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1、糖尿病的运动疗法第1页，共42页，编辑于2022年，星期一糖尿病患者为什麽要运动每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗？如何判断运动有效哪些情况不宜运动注意事项第2页，共42页，编辑于2022年，星期一糖尿病患者为什麽要运动糖尿病患者为什麽要运动第3页，共42页，编辑于2022年，星期一糖尿病运动疗法的历史糖尿病运动疗法的历史中中国国是是世世界界上上最最早早提提出出糖糖尿尿病病运运动动疗疗法法的的国国家（公元家（公元610610年）年）JoslinJoslin在在2020世世纪纪3030年年代代提提出出“三三驾驾马马车车”的的治治疗疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法方案：饮食疗法、运动疗法和胰
2、岛素疗法IDFIDF在在WDDWDD上上强强调调“五五驾驾马马车车”的的观观念念（19951995年年），即即糖糖尿尿病病教教育育，运运动动治治疗疗，饮饮食食治治疗疗，药药物物治治疗疗和糖尿病监测和糖尿病监测第4页，共42页，编辑于2022年，星期一运动的有益作用（运动的有益作用（1 1）v运动可以帮助血糖降低急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解解 慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性的敏感性 第5页，共42页，编辑于2022年，星期一有益作用（有益作用（2 2）v运动可以纠正异常脂血症降低过高的甘油三酯
3、、极低密度脂蛋白和低降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇密度脂蛋白胆固醇 增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白 促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用 v运动有助于减肥（见表1）第6页，共42页，编辑于2022年，星期一体重减轻前体重减轻前5555周后周后体重（）体重（）81.381.374.574.5空腹血糖（空腹血糖（mmol/lmmol/l）6.36.35.95.9OGTT2hOGTT2h血糖（血糖（mmol/lmmol/l）11.211.210.610.6空腹血清胰岛素（空腹血清胰岛素（PMPM
4、）1011016868OGTT1hOGTT1h胰岛素（胰岛素（PMPM）524524291291血压（血压（mmHgmmHg）140/80140/80120/65120/65TGTG（mmol/lmmol/l）1.71.71.31.3总胆固醇总胆固醇HDL-CHDL-C4.84.84.5表表1 1 1 1肥胖的肥胖的2 2型糖尿病患者体重减轻的效应型糖尿病患者体重减轻的效应型糖尿病患者体重减轻的效应型糖尿病患者体重减轻的效应 第7页，共42页，编辑于2022年，星期一有益作用（3）v运动可以降血压 v运动锻炼心肺功能 v运动防治骨质疏松 v预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展 v增强体力及运
5、动能力，改善精神状态 第8页，共42页，编辑于2022年，星期一每一个糖尿病患者都每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗要进行运动治疗吗 第9页，共42页，编辑于2022年，星期一适应症 肥胖型糖尿病（最佳适应症）l增加胰岛素的敏增加胰岛素的敏感性感性l减低胰岛素抵抗减低胰岛素抵抗l有利于减肥有利于减肥轻中度非肥胖型糖尿病 l促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利用，用，l抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。病情稳定的型糖尿病，可试行运动疗法 第10页，共42页，编辑于2022年，星期一如何判断运动有效如何判断运动有效第11页，共42页，编辑于
6、2022年，星期一运动原则运动原则持之以恒 量力而行 循序渐进以选择适量的、全身性的、有节奏的锻炼项目为宜糖尿病运动疗法是有氧运动（运动分为有氧运动和无氧运动）第12页，共42页，编辑于2022年，星期一有氧运动有氧运动有氧运动指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。为低强度或中等强度的运动 效果：增加葡萄糖利用，效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能动员脂肪，改善心肺功能第13页，共42页，编辑于2022年，星期一无氧运动无氧运动定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动耗氧很少的运动效果：增加特定肌肉群的力效果：增加特定肌肉群的
7、力 量和容积，但携量和容积，但携O O2 2不足，乳酸不足，乳酸 生成增加，气促，肌肉酸痛生成增加，气促，肌肉酸痛常见的运动类型：举重或常见的运动类型：举重或 一百米赛跑、跳高、跳远一百米赛跑、跳高、跳远此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处第14页，共42页，编辑于2022年，星期一运动量的估计与计算运动量的估计与计算 有氧运动的关键是运动的质与量“质”是指运动中要达到“有效心率范围”。“量”指必须有足够长的运动时间。第15页，共42页，编辑于2022年，星期一运动强度运动强度强度决定效果，强度过低只起安慰作用，强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主
8、观感觉但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免统损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率称为有效心率第16页，共42页，编辑于2022年，星期一有效心率范围有效心率范围最高心率的60%85%,（最高心率220年龄）简易法:运动中脉率=170-年龄第17页，共42页，编辑于2022年，星期一运动量估计极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等；持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热千卡热
9、量量第18页，共42页，编辑于2022年，星期一轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等 第19页，共42页，编辑于2022年，星期一中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等；溜冰、滑雪、爬山、打球等；第20页，共42页，编辑于2022年，星期一重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等第21页，共42页，编辑于2022年，星期一日常不同活动能量消耗估算日常不同活动能量消耗估算活动强度活动强度项项目目能量消耗（能量消耗（Kcal/Kg/分）分）休闲活动休闲活动休息、谈话、学习休息、谈话、学习0.0170吃饭吃饭0.0269着装、娱
10、乐、开车、裁缝着装、娱乐、开车、裁缝0.0287轻微活动轻微活动乘车（站位）乘车（站位）0.0375散步（散步（50米米/分）分）0.0464炊事、购物炊事、购物0.0481家务（洗涤、扫除）家务（洗涤、扫除）0.0471-0.0499第22页，共42页，编辑于2022年，星期一日常不同活动能量消耗估算日常不同活动能量消耗估算活动强度活动强度项项目目能量消耗（能量消耗（Kcal/Kg/分）分）强度活动强度活动游泳游泳0.1968剑道剑道0.2125橄榄球橄榄球（前卫）（前卫）0.2234篮球篮球0.2588跳绳跳绳0.2667长跑长跑0.2959第23页，共42页，编辑于2022年，星期一持续
11、时间 开始有氧运动时间短些,可运动35分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至3040分钟。达到靶心率的累计时间在2030分钟方有效第24页，共42页，编辑于2022年，星期一 目前认为从前推荐的每日目前认为从前推荐的每日3030分钟中等强度的体育分钟中等强度的体育运动量仍不足运动量仍不足国家体重控制中心（国家体重控制中心（NWCR)NWCR)以那些体重减轻以那些体重减轻3030磅且保磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们每周消耗持至少一年的成年人为研究对象，他们每周消耗平均平均26822682大卡热量，即意味着每日步行大卡热量，即意味着每日步行4 4英里英里更大
12、强度的体育运动更大强度的体育运动6060至至8080分钟分钟/日，减轻体重可能日，减轻体重可能成功成功目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可以减有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可以减肥和预防肥胖的出现肥和预防肥胖的出现第25页，共42页，编辑于2022年，星期一运动类型运动类型重点介绍重点介绍：步行：步行简便易行、有效简便易行、有效不受时间、地点限制不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行快速步行 90-100m/
13、min90-100m/min中速步行中速步行 70-90m/min70-90m/min慢速步行慢速步行 40-70m/min,40-70m/min,能量消耗能量消耗2-2.7kcal/min2-2.7kcal/min建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从时间可从1010分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至3030分钟分钟距离可自距离可自500500米延长至米延长至1000100015001500米米中间可穿插一些爬坡或登台阶等中间可穿插一些爬坡或登台阶等第26页，共42页，编辑于2022年，星期一运动类型运动类型重点介绍重点介绍 ：慢跑：慢跑优点：优点：较为轻
14、松、跑步中不至于出现明显气促较为轻松、跑步中不至于出现明显气促属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显，运动量容易控制运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制不受时间、地点或器械限制缺点：缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为常规慢跑：速度一般为100100米米/30/304040秒秒第27页，共42页，编辑于2022年，
15、星期一室内活动踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟分钟。爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。抗衡运动：双手支撑 在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做 次。第28页，共42页，编辑于2022年，星期一运动时间v避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物作用的高峰期。v建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行v“三定”的原则 定时定量的饮食 定时定量的运动 定时定量地使用降糖药物第29页，共42页，编辑于2022年，星期一哪些情况不宜运动第30页，共42页，编辑于2022年，星期一禁忌症（
16、1）血糖未很好控制 有严重慢性并发症 l1）伴有心血管并发症者伴有心血管并发症者 l2 2）伴有肾脏并发症者）伴有肾脏并发症者 l3 3）严重视网膜病变者）严重视网膜病变者 l4 4）糖尿病足患者）糖尿病足患者 第31页，共42页，编辑于2022年，星期一禁忌症（2）急性并发症的患者 l各种感染各种感染 l心或脑血管病变尚未稳定心或脑血管病变尚未稳定 l急性代谢紊乱急性代谢紊乱 l糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、l糖尿病高渗性昏迷、糖尿病高渗性昏迷、l糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 第32页，共42页，编辑于2022年，星期一绝对禁忌症 各种急性感染；肝肾功能衰竭；心功能不全；新发的
17、心肌梗塞，严重心律不齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、度房室传导阻滞）；急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞）严重肺心病，换气功能障碍。第33页，共42页，编辑于2022年，星期一注意事项(1)运动疗法前，应当全面检查血糖、糖化血红蛋白血糖、糖化血红蛋白血压、心功能（心电图及运动试验等）血压、心功能（心电图及运动试验等）肾功能（尿蛋白等）肾功能（尿蛋白等）眼底眼底神经系统的检查神经系统的检查以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动疗法的方式。疗法的方式。第34页，共42页，编辑于2022年，星期一注意事项（2）随身携带糖尿病保健卡 l本人的姓名、年龄、家庭住址和电话
18、号码本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码 运动前后及时监控血糖l运运动动前前测测血血糖糖，低低于于6 6毫毫摩摩尔尔升升，或或大大于于1414毫摩尔升则不宜运动毫摩尔升则不宜运动 l运运动动中中随随身身携携带带食食品品避避免免低低血血糖糖发发生生（尤尤其其是对于胰岛素治疗的患者）是对于胰岛素治疗的患者）第35页，共42页，编辑于2022年，星期一运动的注意事项运动的注意事项 (3)(3)选择适合自己的运动选择适合自己的运动避免高强度运动，由低强度开始开始避免高强度运动，由低强度开始开始穿合适的鞋，注意足部护理穿合适的鞋，注意足部护理运动前多饮水运动前多饮水长时间激烈运动应监测血糖并注意调整长时
19、间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量降糖药物及胰岛素剂量运动减体重应缓慢进行，每周减重少于运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g400g第36页，共42页，编辑于2022年，星期一运动的注意事项运动的注意事项 (4)(4)高血压高血压-不举重屏气不举重屏气周围血管病变周围血管病变-走走-休息休息-走走视网膜病变视网膜病变-不举重、不潜水、头不举重、不潜水、头不低于腰不低于腰周围神经病变周围神经病变-避免过度伸展，不避免过度伸展，不负重负重运动会引起食欲增加，消化功能增强，运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制应注意饮食控制第37页，共42页，编辑于2022年，星期一
20、预防运动中低血糖尽可能在餐后1/21小时参加运动 避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。尽量不空腹运动。运动前后各测血糖一次。中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加 餐。长时间大运动量的运动如郊游、爬山时运动中和运动后也应增加进食。第38页，共42页，编辑于2022年，星期一运动中出现低血糖如何处理症状：在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖 的现象时，提示你已出现低血糖。立即停止运动，并服下随身携带的食物。10分钟后未能缓解，可再服食物，并请求其他人通知你家人或送你到医 院。第39页，共42页，编辑于2022年，星期一十五项运动热量消耗统计（一）人体
21、每减掉一公斤脂肪，需消耗七千七百卡热量游泳：每半小时消耗热量一百七十五卡。田径：每半小时可消耗热量四百五十卡。自行车：每半小时消耗热量三百三十卡。篮球：每半小时消耗热量二百五十卡。骑马：每半小时消耗热量一百七十五卡。滑水：每半小时消耗热量二百四十卡。高尔夫球：每半小时消耗热量一百二十五卡。第40页，共42页，编辑于2022年，星期一十五项运动热量消耗统计（二）慢跑：每半小时消耗热量三百卡。散步：每半小时消耗热量七十五卡。滑旱冰：每半小时消耗热量一百七十五卡。跳绳：每半小时消耗热量四百卡。壁球：每半小时耗热量三百卡。网球：每半小时消耗热量二百二十卡。乒乓球：每半小时消耗热量一百八十卡。排球：每半小时消耗热量一百七十五卡。第41页，共42页，编辑于2022年，星期一生命在于运动生命在于运动运动运动有益于保持健康的体魄有益于保持健康的体魄有益于延缓或防止疾病的危害有益于延缓或防止疾病的危害有益于提高人体的应激能力有益于提高人体的应激能力贵于坚持贵于坚持第42页，共42页，编辑于2022年，星期一