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1、站在导管相关血行站在导管相关血行第1页，共35页，编辑于2022年，星期一调查调查:广州军区总医院广州军区总医院n n资料：资料：2009年8月130日入住ICU患者26例,发生导管相关性血流感染(CA-BSIs)8例,就医院ICU发生的8例导管相关性血流感染病例进行回顾分析.n n方法：方法：对医院ICU病房短期内发生8例CA-BSIs的病原菌、医务人员手和环境监测结果进行回顾分析第2页，共35页，编辑于2022年，星期一调查调查:广州军区总医院广州军区总医院n n结果：结果：发生血源性感染的病原菌以肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌为主;同一患者不同部位的多
2、处采样分离菌属具有同源性;其中,静脉血与导管血或导管尖端培养同一病原菌4例;静脉血与痰培养同一病原菌4例;相关部位采样48份,其中阳性标本9份,阳性率18.75%,与血培养病原菌基本一致。第3页，共35页，编辑于2022年，星期一调查调查:广州军区总医院广州军区总医院n n结论：结论：医务人员手污染、导管护理不当和环境污染存在正相关,手污染是主要传播媒介;加强医务人员手卫生、严格无菌操作、保持环境清洁是护理预防和有效控制导管相关性血流感染的基础和关键。第4页，共35页，编辑于2022年，星期一主要内容主要内容n n概念及指南n n预防措施预防措施 n n 医疗相关医疗相关 护理相关护理相关第5
3、页，共35页，编辑于2022年，星期一n n导管相关血流感染（导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Catheter Related Blood Stream Infection,Infection,简称简称CRBSICRBSI）是指带有血管内导管或拔除血管）是指带有血管内导管或拔除血管内导管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（3838）、寒颤或低血压等感染表现，除血）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。管导管外没有其他明显的感染源。什么是什么是CRBSI第6页，共35页，编辑于2022年，星期一CRBSIn
4、n导管病原菌定植导管病原菌定植n n导管相关感染导管相关感染 出口部位感染出口部位感染 隧道感染隧道感染 皮下囊感染 导管相关血行感染导管相关血行感染 Cather related bloodstream infection,CRBSICather related bloodstream infection,CRBSI第7页，共35页，编辑于2022年，星期一导管相关血行感染的诊断导管相关血行感染的诊断第8页，共35页，编辑于2022年，星期一导管相关血行感染的诊断导管相关血行感染的诊断n n1 1）导管管尖培养其接种方法应取导管尖端）导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm5cm，在血平板表
5、面往返，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数滚动一次，细菌菌数15cfu/15cfu/平板即为阳性。平板即为阳性。n n2 2）从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数）从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数 100cfu/ml100cfu/ml，或细菌菌数相，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的当于对侧同时取血培养的4 41010倍；或对侧同时取血培养出同种细倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。菌。第9页，共35页，编辑于2022年，星期一血管内导管相关血流感染的危险因素血管内导管相关血流感染的危险因素危险因素包括导管留置的时间置管部位细菌定植情况无菌操作技术患者免疫功能及健康状态等因素第10页，共35页，编辑
6、于2022年，星期一血管相关感染的机制血管相关感染的机制第11页，共35页，编辑于2022年，星期一血管相关感染的机制血管相关感染的机制n n皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染随后引起局部或全身感染n n另一感染灶的微生物通过血行播散到导管另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏在导管上黏附定植附定植,引起CRBSICRBSIn n微生物污染导管接头和内腔微生物污染导管接头和内腔,导致导管内细菌繁殖,引起感染.第12页，共35页，编辑于2022年，星期一如何预防导管相关性感染如何预防导管
7、相关性感染n n导管的维护导管的维护 消毒消毒:手手.皮肤皮肤 静脉穿刺静脉穿刺,屏障面积屏障面积 皮肤黏膜 三通三通 静脉用药静脉用药 测压 留管判断留管判断.第13页，共35页，编辑于2022年，星期一检测与质量管理检测与质量管理n n详细的操作流程n n标准化的无菌操作n n详实的记录n n严格血管内导管应用的管理与监测制度(日志)n n定期考核n n对标准执行进行评估n n置管后随访第14页，共35页，编辑于2022年，星期一有效降低血流相关性感染的简易方法有效降低血流相关性感染的简易方法美国密歇跟医院ICU 为期18个月的有效降低血流相关性感染项目具体措施包括 卫生洗手 运用全面的防
8、护工具 消毒 清洗皮肤 避免相关部位的污染 拔除不必要的导管第15页，共35页，编辑于2022年，星期一有效降低血流相关性感染的简易方法有效降低血流相关性感染的简易方法n n作者预计全美国推行,将每年减少 7.7 n n82000例的感染n n28000的死亡n n2300万感染所带来的支出 2.7 第16页，共35页，编辑于2022年，星期一手部消毒手部消毒n n导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术n n最主要的环节:手部消毒n n手部消毒与皂液洗手n n手部消毒 70%酒精VS 皂液洗手第17页，共35页，编辑于2022年，星期一第18页，共35页，编辑于2022年，星期一洗手依从性与导管感
9、染洗手依从性与导管感染:n n提高洗手依从性n n降低导管相关感染第19页，共35页，编辑于2022年，星期一ICU医护的依从性医护的依从性 为期两周的观察对医护人员设盲第20页，共35页，编辑于2022年，星期一看看你的手可以残留多少物质看看你的手可以残留多少物质第21页，共35页，编辑于2022年，星期一导管的日常护理导管的日常护理n n规范导管换药流程n n确认流程第22页，共35页，编辑于2022年，星期一敷料的选择与更换敷料的选择与更换n n（1 1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应
10、当使用点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。无菌纱布覆盖。n n（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为12天，无菌透明敷料为37天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。n n（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套 第23页，共35页，编辑于2022年，星期一三通三通n nCRBSI腔内途径:n n微生物污染导管接头和内腔,导致导管内细菌繁殖,引起感染.n n长期(1周)留置的导管,腔内定植是主要机制 第24页，共35页，编辑于2022年，星期一静脉用药静脉用药n n保持密闭,减少
11、开放次数n n规范消毒n n无菌封管 第25页，共35页，编辑于2022年，星期一监测装置监测装置n n尽量选择一次性密闭式压力传感系统,并将压力监测并将压力监测系统和液体输注途径分开系统和液体输注途径分开第26页，共35页，编辑于2022年，星期一预防策略预防策略:5 Key“Best Practice”Issuesn n拔除不必要的中心静脉插管n n手部清洁n n采取最严格的消毒隔离措施n n应用洗必太进行皮肤消毒n n避免应用股静脉插管第27页，共35页，编辑于2022年，星期一导管定植与感染导管定植与感染:插管部位的影响插管部位的影响Lorente L,Villegas J,Marti
12、n MM,Jimenez A,Mora ML.Catheter-related infection in critically ill patients.Intensive Care Med.2004 Aug;30(8):1681-4.Epub 2004 May 25.第28页，共35页，编辑于2022年，星期一细节决定成败细节决定成败n n小事不小n n把每件小事做好=大事n n减少CRBSI 需要我们努力第29页，共35页，编辑于2022年，星期一谢谢第30页，共35页，编辑于2022年，星期一消除消除CRBSI医护人员的宣教反复检查每日询问导管是否可以拔除日志观察到医生违反操作规程时,护士有权终止其操作第31页，共35页，编辑于2022年，星期一中心静脉插管相关性感染中心静脉插管相关性感染:发病机制发病机制第32页，共35页，编辑于2022年，星期一中心静脉插管相关性感染中心静脉插管相关性感染:发病机制发病机制第33页，共35页，编辑于2022年，星期一中心静脉插管相关感染中心静脉插管相关感染:宣教宣教第34页，共35页，编辑于2022年，星期一手套并非安全的保障手套并非安全的保障:第35页，共35页，编辑于2022年，星期一