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1、1.1.1正弦定理课件：(比赛用)PPT)一、创设情境一、创设情境1、问题的给出：、问题的给出：2、实际问题转化为数学问题：、实际问题转化为数学问题：如图，要测量小河两岸如图，要测量小河两岸A，B两个码头的距离。可在小河两个码头的距离。可在小河一侧如在一侧如在B所在一侧，选择所在一侧，选择C，为了算出，为了算出AB的长，可先测出的长，可先测出BC的长的长a，再用经纬仪分别测出，再用经纬仪分别测出B，C的值，那么，根据的值，那么，根据a,B，C的值，能否算出的值，能否算出AB的长。的长。A.B.CaA.B.Ca已知三角形的两个角和一条边，求另一条边。已知三角形的两个角和一条边，求另一条边。（1
2、1）文字叙述文字叙述正弦定理：正弦定理：在一个三角形中，各边和它所对角在一个三角形中，各边和它所对角 的正弦的比相等的正弦的比相等.（2）结构特点结构特点（3 3）方程的观点）方程的观点正弦定理实际上是已知其中三个正弦定理实际上是已知其中三个,求另一个求另一个.能否运用向量的方法来证明正弦定理呢能否运用向量的方法来证明正弦定理呢?和谐美、对称美和谐美、对称美.正弦定理正弦定理:在锐角三角形中在锐角三角形中由向量加法的三角形法则由向量加法的三角形法则BAC在钝角三角形中在钝角三角形中ABC具体证明过程具体证明过程马上完成马上完成!如图：若测得如图：若测得a48.1m，B43 ，C69，求，求AB
3、。解：解：A180（43 69）68 a ABsinA sinC=A.B.Ca在在 ABC中，由正弦定理得：中，由正弦定理得：asinCsinA AB=48.1 sin69sin68=48.4(m)学以致用学以致用You try解：解：正弦定理应用一：正弦定理应用一：已知两角和任意一边，求其余两边和一角已知两角和任意一边，求其余两边和一角例例在在ABC中，已知中，已知a2，b ，A45，求求B和和c。变式变式1：在在ABC中，已知中，已知a4，b ，A45，求求B和和c。变式变式2：在在ABC中，已知中，已知a ，b ，A45，求求B和和c。正弦定理应用二：正弦定理应用二：已知两边和其中一边对
4、角，求另一边的对角，进已知两边和其中一边对角，求另一边的对角，进而可求其它的边和角而可求其它的边和角。（要注意可能有两解）。（要注意可能有两解）点拨：点拨：已知两角和任意一边，求其余两边和一角已知两角和任意一边，求其余两边和一角,此时的解是唯一的此时的解是唯一的.点拨点拨：已知两边和其中一边的对角解三角形已知两边和其中一边的对角解三角形时时,通常要用到通常要用到三角形内角定理和定理或大边三角形内角定理和定理或大边对大角定理对大角定理等三角形有关性质等三角形有关性质.练习练习2、在、在 ABC中，若中，若 a=2bsinA，则，则B()A、B、C、D、或或或或练习练习1、在、在 ABC中，若中，
5、若A：B：C=1：2：3，则，则 a:b:c()A、1:2:3 B、3:2:1 C、1:2 D、2:1自我提高！自我提高！A、等腰三角形、等腰三角形 B、直角三角形、直角三角形 C、等腰直角三角形、等腰直角三角形 D、不能确定、不能确定CCB二种二种 平面几何法平面几何法 向量法向量法定理定理应用应用方法方法 课时小结课时小结二个二个 已知两角和一边已知两角和一边（只有一解）（只有一解）已知两边和其中一边的对角已知两边和其中一边的对角 （有一解，两解，无解）（有一解，两解，无解）一个一个 正弦定理正弦定理CcBbAasinsinsin=P144 习题5.9 1,2,4思考题思考题:清末医家周学
6、海：清末医家周学海：“宋后医书，唯案好看，不似注释古宋后医书，唯案好看，不似注释古医书之多穿凿也，每家医案中，必各有医书之多穿凿也，每家医案中，必各有一生最得力处，细心遍读，是能萃众家一生最得力处，细心遍读，是能萃众家之所长矣。之所长矣。”近代名医恽铁樵：近代名医恽铁樵：“我国汗牛充栋之医书，其真实价值我国汗牛充栋之医书，其真实价值不在议论，而在方药，议论多空谈，药不在议论，而在方药，议论多空谈，药效乃事实，故选刻医案乃现在切要之图。效乃事实，故选刻医案乃现在切要之图。”某某，女，某某，女，50岁。岁。多食易饥二年余。患者二年多前忽感食难用饱，多食易饥二年余。患者二年多前忽感食难用饱，日进食日
7、进食4、5顿仍感饥饿。每于夜间醒来还要加餐。顿仍感饥饿。每于夜间醒来还要加餐。一昼夜进主食量由原来的一昼夜进主食量由原来的0.5公斤增至公斤增至1公斤多，近公斤多，近已增至已增至1.52公斤，体重却逐渐减轻。经多种检查公斤，体重却逐渐减轻。经多种检查排除了糖尿病及甲状腺功能亢进等。西医未能确诊，排除了糖尿病及甲状腺功能亢进等。西医未能确诊，中医治疗近一年，效亦不著，遂失去信心，近年来中医治疗近一年，效亦不著，遂失去信心，近年来未再治疗。近因病情加重，日进食未再治疗。近因病情加重，日进食2公斤多仍时感公斤多仍时感饥饿，四肢乏力，故来求诊。察患者体瘦，面色略饥饿，四肢乏力，故来求诊。察患者体瘦，面
8、色略黯，大便自患病以来一直干燥，脉弦细，舌淡红，黯，大便自患病以来一直干燥，脉弦细，舌淡红，苔灰白，尿黄，大便干结如粟。阅其以往服过之药苔灰白，尿黄，大便干结如粟。阅其以往服过之药方，多为滋补之剂。患者多食而不多饮，尿黄而量方，多为滋补之剂。患者多食而不多饮，尿黄而量不多，历时两年多，体瘦而不形削，且能坚持轻工不多，历时两年多，体瘦而不形削，且能坚持轻工作。作。知母知母10、生石膏、生石膏25、炙甘草、炙甘草3、薏苡仁、薏苡仁25、升麻、升麻9、火麻仁火麻仁25、党参、党参15、白术、白术12、茯苓、茯苓12，12剂。水煎剂。水煎服，日一剂。服，日一剂。服药后，饥饿感减轻，夜间不需加餐，大便转
9、服药后，饥饿感减轻，夜间不需加餐，大便转润，但停药后诸症复如前。用上方加黄芩润，但停药后诸症复如前。用上方加黄芩9、枳壳、枳壳9、地骨皮地骨皮12，水煎服，日一剂。服药，水煎服，日一剂。服药12剂，疗效不显，剂，疗效不显，拟加小承气汤、白虎汤及四君子汤合方化裁：拟加小承气汤、白虎汤及四君子汤合方化裁：酒军酒军6、枳实、枳实10、厚朴、厚朴12、知母、知母10、生石膏、生石膏30、炙甘草炙甘草6、苡仁、苡仁30、白术、白术12、沙参、沙参15、麦冬、麦冬12，水，水煎服。六剂后即显效，继服煎服。六剂后即显效，继服12剂，诸症渐除，日进剂，诸症渐除，日进主食主食0.5公斤左右，大便转常。公斤左右，
10、大便转常。20天体重增加了天体重增加了5公公斤，精神好转。斤，精神好转。素问素问气厥论篇气厥论篇“大肠移热于胃，大肠移热于胃，善食而瘦人，善食而瘦人，谓之食亦。谓之食亦。”朱良春类风关治验：朱良春类风关治验：补益肝肾精血补益肝肾精血*益肾壮督益肾壮督 阴充阳旺，驱邪外出阴充阳旺，驱邪外出 温壮肾督阳气温壮肾督阳气*妙用虫药妙用虫药 风寒湿痹证风寒湿痹证*顽痹证治分五型顽痹证治分五型 郁久化热证郁久化热证 痰瘀阻络证痰瘀阻络证*辨病与辨证相结合辨病与辨证相结合 瘀热浊毒证瘀热浊毒证 肾督亏虚证肾督亏虚证焦树德治验：焦树德治验：尪痹发病之关键在于风寒湿邪入肾伤骨；尪痹发病之关键在于风寒湿邪入肾伤骨
11、；治疗以补肾祛寒为主；治疗以补肾祛寒为主；辅以化湿散风、养血荣筋、活瘀通络。辅以化湿散风、养血荣筋、活瘀通络。若出现邪欲化热之势，则减少燥热之品，若出现邪欲化热之势，则减少燥热之品，加用苦坚清润之品；加用苦坚清润之品；若出现化热之证，则暂以补肾清热法治若出现化热之证，则暂以补肾清热法治其标热，待标热得清后，再渐转为补肾祛寒其标热，待标热得清后，再渐转为补肾祛寒之法治其本。之法治其本。并注意调护脾胃以保后天之本。并注意调护脾胃以保后天之本。朱良春医案：朱良春医案：杨某，女，杨某，女，33岁，工人。岁，工人。1986年年4月月5日初诊，去年日初诊，去年10月开始周身关节疼痛，怕冷恶热，血沉月开始周
12、身关节疼痛，怕冷恶热，血沉147mm/h，经常发热经常发热（37.538.2)，一度怀疑为红斑狼疮，但未找一度怀疑为红斑狼疮，但未找到到LE细胞，嗣查类风湿因子细胞，嗣查类风湿因子(+)，乃确诊为类风湿性，乃确诊为类风湿性关节炎。迭用抗风湿类药物无效，长期服用地塞米关节炎。迭用抗风湿类药物无效，长期服用地塞米松松(3片日片日)以缓其苦。目前关节肿痛、强硬，晨僵以缓其苦。目前关节肿痛、强硬，晨僵明显，活动困难，生活不能自理；面部潮红虚浮，明显，活动困难，生活不能自理；面部潮红虚浮，足肿，腰痛，尿检蛋白足肿，腰痛，尿检蛋白(+)，苔薄黄，舌质紫，苔薄黄，舌质紫，脉细弦。脉细弦。郁热内蕴，经脉痹阻，
13、肾气亏虚，精微失郁热内蕴，经脉痹阻，肾气亏虚，精微失固。治宜清化郁热，疏通经脉，益肾固下。固。治宜清化郁热，疏通经脉，益肾固下。生地黄生地黄45g，赤芍、当归、地鳖虫、炙蜂房、制川乌、，赤芍、当归、地鳖虫、炙蜂房、制川乌、乌梢蛇各乌梢蛇各10g，鸡血藤、白花蛇舌草各，鸡血藤、白花蛇舌草各30g，仙灵脾、，仙灵脾、苍耳子各苍耳子各15g，甘草，甘草3g，10剂。剂。4月月27日二诊：药后热未再作，关节肿痛显著日二诊：药后热未再作，关节肿痛显著减轻，乃又自行继服减轻，乃又自行继服10剂。目前已能行走，自觉剂。目前已能行走，自觉为半年来所未有之现象。复查血沉已降为为半年来所未有之现象。复查血沉已降为
14、60mm/h，尿蛋白，尿蛋白(+)。效不更方，激素在递减。原方生地。效不更方，激素在递减。原方生地改为熟地黄改为熟地黄30g，10剂。益肾蠲痹丸剂。益肾蠲痹丸3袋，每次袋，每次6g，每日，每日2次，食后服。次，食后服。5月月10日三诊：症情稳定，血沉已降为日三诊：症情稳定，血沉已降为28mm/h，类风湿因子亦已转阴。激素已撤，汤药，类风湿因子亦已转阴。激素已撤，汤药可暂停，以丸剂持续服用巩固之。可暂停，以丸剂持续服用巩固之。9月月2日随访：关节肿痛已消失，活动自如，体重日随访：关节肿痛已消失，活动自如，体重增加，已恢复轻工作。增加，已恢复轻工作。制川乌制川乌（郁热内蕴（郁热内蕴 乌梢蛇乌梢蛇
15、经脉痹阻）经脉痹阻）赤芍赤芍 地鳖虫地鳖虫 制蜂房制蜂房 苍耳子苍耳子 白花蛇舌草白花蛇舌草 生地生地 当归当归 鸡血藤鸡血藤 仙灵脾仙灵脾 林某，女，林某，女，34岁，农民。岁，农民。患类风湿性关节炎患类风湿性关节炎8年余，腕踝关节肿痛僵硬，年余，腕踝关节肿痛僵硬，手指关节呈梭形改变，长期服用消炎痛、地塞米松，手指关节呈梭形改变，长期服用消炎痛、地塞米松，未见好转。近两年来卧床不起，生活不能自理，于未见好转。近两年来卧床不起，生活不能自理，于1987年年9月月2日来初诊。患者面部虚浮，指、腕、肘、日来初诊。患者面部虚浮，指、腕、肘、踝、膝关节疼痛，晨僵约踝、膝关节疼痛，晨僵约3小时，口干怯冷
16、，关节小时，口干怯冷，关节得温则舒，苔薄腻、舌边色紫，脉弦细。血沉得温则舒，苔薄腻、舌边色紫，脉弦细。血沉54mm/h，抗，抗“O”883u，类风湿因子阳性。，类风湿因子阳性。寒湿外寒湿外侵，痰瘀交结，深入经隧，肾虚络痹。治宜化痰消侵，痰瘀交结，深入经隧，肾虚络痹。治宜化痰消瘀，益肾蠲痹。瘀，益肾蠲痹。处方：制川草乌各处方：制川草乌各10g，生熟地各，生熟地各20g，仙灵脾，仙灵脾10g，乌梢蛇，乌梢蛇10g，炮甲片，炮甲片10g，炙全蝎末，炙全蝎末3g(分吞分吞)，地，地鳖虫鳖虫10g，白芥子，白芥子10g，炙僵蚕，炙僵蚕10g，骨碎补，骨碎补10g，全，全当归当归10g，徐长卿，徐长卿15
17、g，生甘草，生甘草6g。另益肾蠲痹丸另益肾蠲痹丸8g，一日，一日3次，饭后服。次，饭后服。二诊：进药二诊：进药60剂，关节疼痛明显好转。肿痛稍剂，关节疼痛明显好转。肿痛稍退，已能翻身坐起，但行走困难。地塞米松减至每退，已能翻身坐起，但行走困难。地塞米松减至每日日1片。原方去白芥子、僵蚕，加炙蜂房片。原方去白芥子、僵蚕，加炙蜂房10g，补骨，补骨脂脂10g，肉苁蓉，肉苁蓉10g，30剂。另益肾蠲痹九剂。另益肾蠲痹九8g，一日，一日3次，继服。次，继服。药后已能下床行走活动，关节肿痛基本已消除。药后已能下床行走活动，关节肿痛基本已消除。当地医院复查类风湿因子阴性，血沉当地医院复查类风湿因子阴性，血
18、沉23mm/h，抗，抗“O”500u。地塞米松减至每日。地塞米松减至每日14片。药既奏片。药既奏效，处理同前，丸药继服三个月，关节活动功能恢效，处理同前，丸药继服三个月，关节活动功能恢复正常，地塞米松已停服，能骑自行车和从事家务复正常，地塞米松已停服，能骑自行车和从事家务劳动。血沉、抗劳动。血沉、抗“O”、类风湿因子复查均属正常。、类风湿因子复查均属正常。嘱再服丸药嘱再服丸药6月，以巩固疗效。月，以巩固疗效。例例2 制川乌制川乌 制草乌制草乌（寒湿痹阻（寒湿痹阻 乌梢蛇乌梢蛇 徐长卿徐长卿痰瘀交结）痰瘀交结）炙全蝎炙全蝎 炙僵蚕炙僵蚕 地鳖虫地鳖虫 炮山甲炮山甲 （炙蜂房）（炙蜂房）白芥子白芥
19、子 生地生地 熟地熟地 全当归全当归 生甘草生甘草 仙灵脾仙灵脾 骨碎补骨碎补 （补骨脂）（补骨脂）朱某，女，朱某，女，33，打字员。，打字员。1998年年12月月10日初诊。日初诊。全身关节疼痛，小指关节肿胀、晨僵全身关节疼痛，小指关节肿胀、晨僵1.5小时，小时，发作半年，手指已变形。辅检：发作半年，手指已变形。辅检：AS0250u，ESR30mm/h，RF63，CRP 3.0ug/L，IgGl9.3gL，IgA 4.0g/L，IgM 3.65g/L，RBC 2.8110 12/L，WBC6.510 9/L。顷口干，舌红苔薄少津，脉细小。顷口干，舌红苔薄少津，脉细小弦，弦，此顽痹之候也，治宜
20、蠲痹通络，活血定痛此顽痹之候也，治宜蠲痹通络，活血定痛。(1)生黄芪、生地黄、鸡血藤各生黄芪、生地黄、鸡血藤各30g，炒延胡，炒延胡20g，仙，仙灵脾、徐长卿各灵脾、徐长卿各15g，炙蜂房、炙地鳖虫、全当归，炙蜂房、炙地鳖虫、全当归各各10g，甘草，甘草6g。7剂。剂。(2)益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸8g2盒，每服盒，每服8g，每日，每日3次，饭后服。次，饭后服。12月月30日二诊：药后症无进退，舌脉如前，此日二诊：药后症无进退，舌脉如前，此非矢不中的，乃力不及鹄也，原法继进。非矢不中的，乃力不及鹄也，原法继进。(1)穿山龙穿山龙50g，鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、，鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风
21、藤、炒延胡各炒延胡各30g，炒白芥子、生地黄各，炒白芥子、生地黄各15g，甘杞子、，甘杞子、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各归各10g，水蛭、甘草各，水蛭、甘草各6g。14剂。剂。(2)益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸8g2盒，每服盒，每服8g，每日，每日3次，饭后服。次，饭后服。1999年年1月月26日三诊：药后疼痛稍减，舌红苔日三诊：药后疼痛稍减，舌红苔薄，脉细弦，前法续进。薄，脉细弦，前法续进。(1)上方加炮山甲、泽兰、泽泻各上方加炮山甲、泽兰、泽泻各10g。14剂。剂。(2)益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸8g2盒，每服盒，每服8g，每日，每日3次，
22、饭后服。次，饭后服。2月月21日四诊：疼痛进一步减轻，晨僵时间缩日四诊：疼痛进一步减轻，晨僵时间缩短，手指肿仍未消，舌苔脉象同前，原法出入。短，手指肿仍未消，舌苔脉象同前，原法出入。例例3 徐长卿徐长卿 （穿山龙（穿山龙 威灵仙威灵仙 青风藤）青风藤）炙地鳖虫炙地鳖虫 炙蜂房（广地龙炙蜂房（广地龙 炙僵蚕炙僵蚕 水蛭水蛭 顽痹之候顽痹之候 炮山甲炮山甲 泽兰泽兰)延胡延胡 （白芥子、皂角刺、胆南星）（白芥子、皂角刺、胆南星）全当归全当归 鸡血藤鸡血藤 生地生地 甘草甘草（杞子）（杞子）仙灵脾仙灵脾 生黄芪生黄芪 张某，女，张某，女，33岁，工人。岁，工人。1997年年6月月6日初诊：双手指关节
23、肿痛，晨僵日初诊：双手指关节肿痛，晨僵2小小时，双膝、腕关节均肿痛，舌淡红，苔薄，脉细弦，时，双膝、腕关节均肿痛，舌淡红，苔薄，脉细弦，此类风湿性关节炎之征兆也，治宜益肾蠲痹此类风湿性关节炎之征兆也，治宜益肾蠲痹。(1)鸡血藤、土茯苓、青风藤、鹿衔草各鸡血藤、土茯苓、青风藤、鹿衔草各30g，仙灵，仙灵脾、生熟地各脾、生熟地各15g，全当归、地鳖虫、炙蜂房各，全当归、地鳖虫、炙蜂房各10g，甘草，甘草6g。10剂。剂。(2)益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸8g2盒，每服盒，每服8g，每日，每日3次，饭后服。次，饭后服。6月月20日二诊：药后痛减，肿消未已，有时失眠，日二诊：药后痛减，肿消未已，有时失眠，便溏
24、日数行，苔薄脉细，辅检：便溏日数行，苔薄脉细，辅检：RF弱阳性，弱阳性，IgGl8.58g/L，IgA3.26g/L，1gMl.73g/L，x线示：右线示：右腕关节间隙狭窄，原法继进。腕关节间隙狭窄，原法继进。(1)上方加炒白术上方加炒白术15g，夜交藤，夜交藤30g。14剂。剂。(2)益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸8g4盒，每服盒，每服8g，每日，每日3次，饭后服。次，饭后服。7月月4日三诊：关节肿痛时轻时重，晨僵已释。日三诊：关节肿痛时轻时重，晨僵已释。余无所苦，脉舌同前，前法损益。余无所苦，脉舌同前，前法损益。(1)6月月6日方加油松节、生黄芪各日方加油松节、生黄芪各30g。14剂。剂。(2)益肾
25、蠲痹丸益肾蠲痹丸8g4盒，每服盒，每服8g，每日，每日3次，饭后服。次，饭后服。7月月18日四诊：指腕关节时痛，汗出较多。原法日四诊：指腕关节时痛，汗出较多。原法出入。出入。(1)生黄芪、油松节、土茯苓、鹿衔草、青风藤各生黄芪、油松节、土茯苓、鹿衔草、青风藤各30g，徐长卿，徐长卿15g，炙蜂房、地鳖虫、桃仁、红花各，炙蜂房、地鳖虫、桃仁、红花各10g，甘草，甘草6g。14剂。剂。(2)益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸8g4盒，每服盒，每服8g，每日，每日3次，饭后服。次，饭后服。11月月24日七诊：诸症均减，脉舌同前，复检各日七诊：诸症均减，脉舌同前，复检各项指标均已正常，余无所苦。项指标均已正常，余无
26、所苦。(1)上方加仙灵脾上方加仙灵脾15g。14剂。剂。例例4 青风藤青风藤 地鳖虫地鳖虫 炙蜂房炙蜂房征兆征兆 土茯苓土茯苓 全当归全当归 鸡血藤鸡血藤 生地生地 熟地熟地 甘草甘草 仙灵脾仙灵脾 鹿衔草鹿衔草 王某，男，王某，男，55岁，个体。岁，个体。1998年年5月月2日初诊：两手指肿痛，晨僵日初诊：两手指肿痛，晨僵2小时，小时，已历半年，呈梭状变形，两足底疼痛，行走、上下已历半年，呈梭状变形，两足底疼痛，行走、上下楼梯亦困难，局部得温则舒，手背灼热，痛如针刺。楼梯亦困难，局部得温则舒，手背灼热，痛如针刺。辅检：辅检：RFl：80，ESR 33mm/h，ANA阴性，阴性，CIC阳阳性，
27、性，GRP 27ugmL，mp 251mg/L，IgGl9.2g/L，IgM 2.68g/L，IgA3.01g/L。舌红，苔黄腻，脉细小。舌红，苔黄腻，脉细小弦，弦，此为顽痹，痰瘀阻络，经脉痹闭。治宜宣化痰此为顽痹，痰瘀阻络，经脉痹闭。治宜宣化痰瘀，蠲痹通络瘀，蠲痹通络。处方：。处方：(1)穿山龙穿山龙50g，鸡血藤、威灵仙、青风藤、忍冬藤，鸡血藤、威灵仙、青风藤、忍冬藤各各30g，生地，生地20g，羌独活、白芥子、皂角刺各，羌独活、白芥子、皂角刺各15g，胆南星、制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广，胆南星、制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各地龙、炙僵蚕、全当归各10g，
28、甘草，甘草6g，制马钱，制马钱1.5g。14剂。剂。(2)益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸4g42包，每服包，每服4g，每日，每日3次，饭后服。次，饭后服。(3)蝎蚣胶囊蝎蚣胶囊0.3g210粒，粒，每服每服5粒，每日粒，每日3次，饭后服。次，饭后服。5月月18日二诊：药后症情时轻时重，关节红肿灼日二诊：药后症情时轻时重，关节红肿灼热，口干，苔薄黄腻，脉细弦。有化热之征，宜参以热，口干，苔薄黄腻，脉细弦。有化热之征，宜参以清泄。清泄。(1)上方加银花、赤芍各上方加银花、赤芍各15g，知母、桂枝各，知母、桂枝各10g 14剂剂 (2)益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸4g42包，每服包，每服4g，每日，每日3次，饭后服。
29、次，饭后服。(3)蝎蚣胶囊蝎蚣胶囊0.3g210粒，每服粒，每服5粒，每日粒，每日3次，饭后服。次，饭后服。6月月1日三诊：肿退痛止，手能握拳，舌苔黄腻，日三诊：肿退痛止，手能握拳，舌苔黄腻，质红，脉细弦，前法巩固。质红，脉细弦，前法巩固。(1)上方上方30剂。剂。(2)益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸4g90包，每服包，每服4g，每日，每日3次，饭后服。次，饭后服。(3)蝎蚣胶囊蝎蚣胶囊0.3g420粒，每服粒，每服5粒，每日粒，每日3次，饭后服。次，饭后服。随访已愈，嘱继服益肾蠲痹丸随访已愈，嘱继服益肾蠲痹丸3个月，巩固疗效。个月，巩固疗效。例例5 制川乌制川乌 （桂枝）（桂枝）（顽痹（顽痹 穿山龙穿
30、山龙 青风藤青风藤 威灵仙威灵仙 羌活羌活 独活独活 乌梢蛇乌梢蛇 制马钱制马钱 痰瘀痰瘀 广地龙广地龙 炙僵蚕炙僵蚕 炙蜂房炙蜂房 地鳖虫地鳖虫 全蝎全蝎 蜈蚣蜈蚣 赤芍赤芍 阻络）阻络）白芥子白芥子 皂角刺皂角刺 胆南星胆南星 银花藤银花藤 （银花（银花 知母）知母）生地生地 甘草甘草 制川乌制川乌（郁热内蕴（郁热内蕴 乌梢蛇乌梢蛇 经脉痹阻）经脉痹阻）赤芍赤芍 地鳖虫地鳖虫 制蜂房制蜂房 苍耳子苍耳子 白花蛇舌草白花蛇舌草 生地生地 当归当归 鸡血藤鸡血藤 仙灵脾仙灵脾 益肾蠲痹丸：熟地黄、当归、仙灵脾、鹿衔草、炙全蝎、炙蜈蚣、炙乌梢蛇(蕲蛇效更好，但价格较昂)、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕
31、、炙蜣螂虫、甘草等，共研极细末。另用生地黄、鸡血藤、老鹤草、寻骨风、虎杖，煎取浓汁，泛丸如绿豆大。每服8g，日23次，食后服。老鹤草、寻骨风、蛇全蝎、蜈蚣、蜂房、地鳖虫、僵蚕、蜣螂虫、虎杖熟地黄、生地黄、鸡血藤、当归、甘草仙灵脾、鹿衔草朱良春用药经验：朱良春用药经验：风寒湿痹证：风寒湿痹证：炙川乌炙川乌 桂枝桂枝 制乌蛇制乌蛇 当归当归 熟地熟地 甘草甘草 仙灵脾仙灵脾 鹿衔草鹿衔草加减：风盛加减：风盛+寻骨风寻骨风 /钻地风钻地风 寒盛寒盛+制草乌制草乌 /熟附片熟附片 湿盛湿盛+生、熟薏仁生、熟薏仁 /苍、白术苍、白术 痛甚痛甚+炒玄胡炒玄胡 /制全蝎制全蝎 肿胀甚肿胀甚+炙僵蚕炙僵蚕 /
32、蜂房蜂房郁久化热证：郁久化热证：制川乌制川乌 桂枝桂枝 乌梢蛇乌梢蛇 广地龙广地龙 炙僵蚕炙僵蚕 知母知母 银花藤银花藤 当归当归 生地生地 白芍白芍 甘草甘草加减：痛剧加减：痛剧+蜈蚣蜈蚣 /六轴子六轴子 红肿热红肿热+黄柏黄柏 晚蚕砂晚蚕砂 红斑结节红斑结节+水牛角水牛角 丹皮丹皮肾督亏虚证：肾督亏虚证：炙乌蛇炙乌蛇 炙全蝎炙全蝎 炙蜈蚣炙蜈蚣 炙蜂房炙蜂房 炙僵蚕炙僵蚕 蜣螂虫蜣螂虫 广地龙广地龙 地鳖虫地鳖虫 老鹳草老鹳草 徐长卿徐长卿 寻骨风寻骨风 虎杖虎杖 苍耳子苍耳子 生地生地 熟地熟地 当归当归 鸡血藤鸡血藤 淡苁蓉淡苁蓉 甘草甘草 仙灵脾仙灵脾 鹿衔草鹿衔草焦树德补肾祛寒治尪
33、汤焦树德补肾祛寒治尪汤主药：制附片主药：制附片 川断川断 补骨脂补骨脂 熟地黄熟地黄辅药：桂枝辅药：桂枝 独活独活 威灵仙威灵仙 骨碎补骨碎补 淫羊藿淫羊藿 狗骨狗骨佐药：麻黄佐药：麻黄 防风防风 伸筋草伸筋草 松节松节 赤芍赤芍 炙山甲炙山甲 地鳖虫地鳖虫 苍术苍术 知母知母使药：牛膝使药：牛膝*制附片制附片 桂枝桂枝 麻黄麻黄*独活独活 威灵仙威灵仙 防风防风 伸筋草伸筋草 松节松节 牛膝牛膝*赤芍赤芍 炙山甲炙山甲 地鳖虫地鳖虫*苍术苍术*知母知母*熟地黄熟地黄*川断川断 补骨脂补骨脂 骨碎补骨碎补 淫羊藿淫羊藿 狗骨狗骨#焦树德补肾清热治尪汤焦树德补肾清热治尪汤主药：川断主药：川断 骨
34、碎补骨碎补 生地生地 知母知母 炒黄柏炒黄柏 地骨皮地骨皮 赤芍赤芍辅药：威灵仙辅药：威灵仙 桑枝桑枝 秦艽秦艽 银花藤银花藤 络石藤络石藤 蚕砂蚕砂佐药：羌活佐药：羌活 独活独活 白僵蚕白僵蚕 制乳香制乳香 制没药制没药 地鳖虫地鳖虫 红花红花使药：透骨草使药：透骨草*威灵仙威灵仙 羌活羌活 独活独活 桑枝桑枝 秦艽秦艽 透骨草透骨草 银花藤银花藤 络石藤络石藤 蚕砂蚕砂*赤芍赤芍 红花红花 制乳香制乳香 制没药制没药 地鳖虫地鳖虫 白僵白僵蚕蚕*知母知母 炒黄柏炒黄柏 地骨皮地骨皮*生地生地*川断川断 骨碎补骨碎补#朱良春类风关治验：朱良春类风关治验：补益肝肾精血补益肝肾精血*益肾壮督益肾
35、壮督 阴充阳旺，驱邪外出阴充阳旺，驱邪外出 温壮肾督阳气温壮肾督阳气*妙用虫药妙用虫药 风寒湿痹证风寒湿痹证*顽痹证治分五型顽痹证治分五型 郁久化热证郁久化热证 痰瘀阻络证痰瘀阻络证*辨病与辨证相结合辨病与辨证相结合 瘀热浊毒证瘀热浊毒证 肾督亏虚证肾督亏虚证重症肌无力危象兼真菌感染治验案重症肌无力危象兼真菌感染治验案 患患者者伍伍某某，男男，30 30，住住院院号号148723148723，20002000年年6 6月月1111日日由由某某大大西西医医院院ICUICU转转入入广广州州中中医医药药大大学学第第一一附附属属医医院内二科。院内二科。缘患者于缘患者于19961996年无明显诱因出现双
36、眼睑下垂，复年无明显诱因出现双眼睑下垂，复视，四肢无力，吞咽困难，语言构音不清，经诊断为视，四肢无力，吞咽困难，语言构音不清，经诊断为重症肌无力，长期口服西药强的松、溴吡斯的明以及重症肌无力，长期口服西药强的松、溴吡斯的明以及中药治疗。今年中药治疗。今年6 6月月2 2日因感冒发热，咳嗽痰涎，诱发日因感冒发热，咳嗽痰涎，诱发呼吸困难，吞咽不下，四肢无力加重，呼吸困难，吞咽不下，四肢无力加重，20022002年年6 6月月8 8日日急诊入广州某大西医院重症监护室，经使用高能抗生急诊入广州某大西医院重症监护室，经使用高能抗生素、激素、新斯的明、溴吡斯的明、丙种球蛋白等药素、激素、新斯的明、溴吡斯的
37、明、丙种球蛋白等药物治疗，病情仍无好转物治疗，病情仍无好转 ，再使用环磷酰胺，病情急转，再使用环磷酰胺，病情急转直下，患者全身瘫软，呼吸将停，危在顷刻，遂同意直下，患者全身瘫软，呼吸将停，危在顷刻，遂同意转院，于转院，于20022002年年6 6月月1111日上午车床推入我院内二科。日上午车床推入我院内二科。入入 院院 体体 查查 摘摘 要要：T38T38，P89P89次次/分分，R25R25次次/分分，BP130/80mmHgBP130/80mmHg。急急性性重重病病容容，精精神神倦倦乏乏，体体位位被被动动，满满月月脸脸，双双眼眼睑睑下下垂垂，眼眼睑睑闭闭合合不不全全，口口腔腔痰痰涎涎分分泌
38、泌物物多多，上上颚颚及及咽咽部部在在散散在在白白银银薄薄膜膜，颈颈软软无无力力抬抬起起，心心率率8989次次/分分，律律整整，心心音音低低钝钝，各各瓣瓣膜膜区区未未闻闻及及病病理理性性杂杂音音，双双肺肺呼呼吸吸音音减减弱弱，右右下下肺肺可可闻闻及及湿湿啰啰音音，肝肝脾脾未未触触及及，双双肾肾区区无无叩叩击击痛痛，双双上上肢肢肌肌力力级级，双双肱肱二二头头肌肌、肱肱三三头头肌肌肌肌腱腱反反射射减减弱弱，双双下下肢肢肌肌力力级级，双双膝膝腱腱反反射射存存在在。实实验验室室检检查查：白白细细胞胞总总数数：11.310.9/L11.310.9/L。中中医医四四诊诊摘摘要要：呼呼吸吸气气短短，吞吞咽咽困
39、困难难，痰痰涎涎壅壅盛盛，四四肢肢无力，眼睑下垂，舌质淡胖，舌苔白腻，脉微细弱。无力，眼睑下垂，舌质淡胖，舌苔白腻，脉微细弱。中医诊断：中医诊断：1 1、痿证、痿证(脾胃虚损脾胃虚损)，2 2、大气下陷。、大气下陷。西医诊断：西医诊断：1 1、重症肌无力危象、重症肌无力危象(迟发重症型迟发重症型)，2 2、肺部感染。、肺部感染。治治疗疗原原则则，中中医医升升阳阳益益气气，强强肌肌健健力力，予予补补中中益益气气汤汤加加减减，根根据据邓邓铁铁涛涛教教授授经经验验重重用用黄黄芪芪、五五爪爪龙龙，并并予予强强肌肌健健力力口口服服液液2 2支支/次次，3 3次次/日日。西西药药继继续续按按照照原原西西医
40、医院院激激素素量量地地塞塞米米松松10mg/10mg/日日，溴溴吡吡斯斯的的明明60mg/60mg/次次，4 4次次/日日。但但抗抗生生素素改改用用普普通通红红霉霉素素与与氯氯霉霉素素各各1g/1g/日日静静滴滴。中中药药处处方方为为，黄黄芪芪60 60 五五爪爪龙龙30 30 太太子子参参30 30 白白术术15 15 当当归归10 10 升升麻麻10 10 柴柴胡胡10 10 浙浙贝贝母母15 15 薏薏米米30 30 山萸肉山萸肉15 15 甘草甘草3 3 陈皮陈皮3 36 6月月1313日日，病病情情仍仍然然没没有有好好转转，呼呼吸吸困困难难需需要要持持续续吸吸氧氧，吞吞咽咽困困难难无
41、无法法饮饮食食，频频频频腹腹泻泻水水样样大大便便，四四肢肢无无力力卧卧床床不不起起。查查房房发发现现患患者者口口唇唇四四周周有有多多处处溃溃烂烂，上上颚颚及及咽咽部部粘粘膜膜出出现现大大片片白白色色薄薄膜膜，可可剥剥落落，留留下下潮潮红红基基底底，舌舌苔苔白白腻腻，咳咳嗽嗽痰痰多多色色白白，双双下下肺肺可可闻闻及及干干湿湿啰啰音音，疑疑真真菌菌感感染染即即分分别别取取样样作作咽咽拭拭分分泌泌物物、大大便便涂涂片检查。片检查。6 6月月1717日，痰培养为白色念球菌生长，大便涂片为发现真菌，实验日，痰培养为白色念球菌生长，大便涂片为发现真菌，实验室检查：白细胞总数：室检查：白细胞总数：6.910
42、.9/L6.910.9/L，连续两次检查仍为上述结，连续两次检查仍为上述结果。考虑诱发重症肌无力危象之感染性质为真菌果。考虑诱发重症肌无力危象之感染性质为真菌(白色念珠菌白色念珠菌)感染，停用抗生素改用抗真菌药物治疗，静滴氟康唑感染，停用抗生素改用抗真菌药物治疗，静滴氟康唑0.2g/0.2g/次，次，2 2次次/日，连用三天，患者自觉四肢困倦，病情仍未有起色，特日，连用三天，患者自觉四肢困倦，病情仍未有起色，特邀邓铁涛教授会诊。邀邓铁涛教授会诊。邓邓老老分分析析病病情情，认认为为白白色色念念珠珠菌菌感感染染中中医医属属于于鹅鹅口口疮疮范范畴畴，患患者者长长期期使使用用激激素素、抗抗生生素素，使
43、使用用免免疫疫抑抑制制办办法法治治疗疗，脾脾胃胃之之气气即即元元气气大大伤伤，元元气气伤伤则则容容易易并并发发各各种种疑疑难难病病症症，真真菌菌(念珠菌念珠菌)感染乃为其一。证情标实本虚，处方如下：感染乃为其一。证情标实本虚，处方如下：黄黄芪芪90 90 太太子子参参30 30 川川萆萆薢薢15 15 藿藿香香12 12 柴柴胡胡10 10 升升麻麻10 10 白白术术12 12 冬冬瓜瓜仁仁30 30 浙浙贝贝母母10 10 陈陈皮皮3 3 甘甘草草3 3 珍珍珠珠草草20 20 三剂。三剂。幻灯片幻灯片 1818 6 6月月2020日日，患患者者口口唇唇四四周周多多处处溃溃烂烂已已结结痂痂
44、，上上颚颚及及咽咽部部粘粘膜膜白白色色薄薄膜膜消消失失，咳咳嗽嗽减减轻轻，痰痰涎涎减减少少，大大便便一一日日两两次次已已无无腹腹泻泻，但但仍仍有有吞吞咽咽困困难难，四四肢肢乏乏力力，语语言言欠欠清清利利，双双肺肺仍仍可可闻闻及及少少许许湿湿啰啰音音。效效不不更更方方，继继续续按按照照邓邓铁铁涛涛教教授授治治疗疗原原则拟方：则拟方：黄黄芪芪90 90 太太子子参参30 30 珍珍珠珠草草20 20 川川萆萆薢薢15 15 藿藿香香12 12 柴柴胡胡10 10 升升麻麻10 10 白白术术12 12 薏薏苡苡仁仁30 30 冬冬瓜瓜仁仁30 30 浙浙贝贝母母10 10 陈陈皮皮3 3 甘甘草草
45、3 3 四剂四剂 并停止使用抗真菌药物氟康唑，激素亦减量为强的松并停止使用抗真菌药物氟康唑，激素亦减量为强的松60mg/60mg/日日(约相当于地塞米松约相当于地塞米松8mg8mg，原用量为，原用量为10mg)10mg)。6 6月月2525日日，虽虽然然停停用用氟氟康康唑唑，激激素素亦亦减减量量，但但患患者者病病情情仍仍然然好好转转，停停止止吸吸氧氧，精精神神好好可可以以自自己己下下床床行行走走，可可进进食食软软饭饭，体体力力大大增增，语语言言尚尚流流利利，痰痰少少，无无咳咳嗽嗽，眼眼睑睑下下垂垂，无无复复视视，双双肺肺呼呼吸吸音音清清，复复查查X X光光胸胸片片，双双下下肺肺感感染染已已吸吸
46、收收。再再内内服服中中药药三三剂剂：黄黄芪芪90 90 五五爪爪龙龙60 60 当当归归10 10 薏薏苡苡仁仁30 30 冬冬瓜瓜仁仁30 30 浙浙贝贝母母10 10 柴柴胡胡10 10 升升麻麻10 10 陈陈皮皮3 3 白白术术12 12 珍珍珠珠草草20 20 甘甘草草3 3 太太子子参参3030，后后于于6 6月月2828日日步步行行出出院院，随随访访半半年年，至至今今健健在在，生生活活自自理理并并可从事轻工作，强的松亦减量为可从事轻工作，强的松亦减量为20mg/20mg/日。日。黄芪黄芪60 60 太子参太子参30 30 白术白术 当归当归 升麻升麻 柴胡柴胡 陈皮陈皮 甘草甘草
47、五爪龙五爪龙3030山萸肉山萸肉浙贝母浙贝母 薏米薏米黄芪黄芪90 90 太子参太子参30 30 白术白术升麻升麻 柴胡柴胡 陈皮陈皮 甘草甘草浙贝母浙贝母 藿香藿香 冬瓜仁冬瓜仁川萆薢川萆薢 珍珠草珍珠草 +薏苡仁薏苡仁 +五爪龙五爪龙60 60 当归当归 -川萆薢川萆薢 临床用药，给予邓氏强肌健力饮，方用黄芪、五爪龙、临床用药，给予邓氏强肌健力饮，方用黄芪、五爪龙、太子参、白术、当归、升麻、柴胡、甘草，陈皮主治重症肌太子参、白术、当归、升麻、柴胡、甘草，陈皮主治重症肌无力危象，即使真菌感染，黄芪仍需重用，扶正以祛邪。无力危象，即使真菌感染，黄芪仍需重用，扶正以祛邪。珍珍珠草与川萆薢，两药原
48、是邓铁涛教授治疗病毒性肝珠草与川萆薢，两药原是邓铁涛教授治疗病毒性肝炎常用的药物，炎常用的药物，珍珠草一名叶下珠，又名日开夜闭，广东珍珠草一名叶下珠，又名日开夜闭，广东常用草药，出清代岭南名医何克谏常用草药，出清代岭南名医何克谏(番禺人番禺人)生草药性备要生草药性备要，据书载：味劫，据书载：味劫(劫，粤语，味涩微苦劫，粤语，味涩微苦)性温，治小儿疳眼、性温，治小儿疳眼、疳积。近年有学者研究认为其微苦甘寒，疳积。近年有学者研究认为其微苦甘寒，有清热利湿解毒有清热利湿解毒功效，对细菌病毒均有抑制作用。功效，对细菌病毒均有抑制作用。本病例本病例 一直使用治一直使用治疗真菌感染，临床观察疗效满意。疗真
49、菌感染，临床观察疗效满意。川萆薢也是广东常用祛川萆薢也是广东常用祛湿药，味苦微寒，分清浊，利湿热，邓铁涛教授经湿药，味苦微寒，分清浊，利湿热，邓铁涛教授经常用于治疗岭南湿热病症，本病例一直使用治疗真常用于治疗岭南湿热病症，本病例一直使用治疗真菌感染菌感染，临床观察其祛邪而不伤正。在上述药物基础上，再，临床观察其祛邪而不伤正。在上述药物基础上，再配合藿香以芳香化湿，薏苡仁淡渗利湿，浙贝母除痰，数药配合藿香以芳香化湿，薏苡仁淡渗利湿，浙贝母除痰，数药合力，共奏补脾益损强肌健力化湿治菌之功效。合力，共奏补脾益损强肌健力化湿治菌之功效。强肌健力饮强肌健力饮（邓铁涛）（邓铁涛）：黄芪黄芪 党参党参/太子参太子参 白术白术 升麻升麻 柴胡柴胡 当归当归 陈皮陈皮 炙草炙草 五爪龙五爪龙/千斤拔千斤拔/牛大力牛大力