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1、第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n（一）谵妄：（一）谵妄：n3、临床表现：、临床表现：n谵妄的特征：谵妄的特征：n（1）意识障碍、注意力不集中、定向不良；）意识障碍、注意力不集中、定向不良；n（2）意意识识障障碍碍呈呈现现昼昼轻轻夜夜重重规规律律。意意识识恢恢复复后后可可有部分遗忘或完全遗忘；有部分遗忘或完全遗忘；n（3）记记忆忆障障碍碍（以以即即刻刻记记忆忆和和近近记记忆忆障障碍碍最最明明显显）；第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n（一）谵妄：（一）谵妄：n谵妄的特征：谵妄的特征：n（4）意识恢复后可有部分遗忘或完全遗
2、忘。）意识恢复后可有部分遗忘或完全遗忘。n（5）睡眠）睡眠觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱n（6）常常见见感感知知障障碍碍：出出现现丰丰富富、生生动动、形形象象的的错错觉觉、幻幻觉觉。以以视视错错觉觉和和视视幻幻觉觉较较常常见见，并并在在此此基基础上产生继发性的片段妄想。冲动行为等。础上产生继发性的片段妄想。冲动行为等。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n（一）谵妄：（一）谵妄：n4、诊断：、诊断：根根据据典典型型的的临临床床症症状状做做出出诊诊断断：即即意意识识障障碍碍、定向不良，伴波动性认知功能损害等。定向不良，伴波动性认知功能损害等。n5、治疗：病因治疗、支持
3、治疗和对症治疗。、治疗：病因治疗、支持治疗和对症治疗。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n二、常见综合征：二、常见综合征：n(二二)痴呆：痴呆：n1、定定义义：是是指指较较严严重重的的、持持续续的的认认知知障障碍碍。临临床床表表现现以以缓缓慢慢出出现现的的智智能能减减退退为为主主要要特特征征，伴伴有有不不同同程程度度的的人人格格改改变变，但但没没有有意意识识障障碍碍。因因起起病病缓缓慢慢，病病程程较较长长，故故又又称称为为慢慢性性脑脑病病综合征。综合征。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n(二二)痴呆：痴呆：n2、病因：较
4、复杂。、病因：较复杂。n3、临床表现：、临床表现：n(1)(1)记忆减退是常见症状：记忆减退是常见症状：n（2 2）言语障碍：）言语障碍：n（3 3）出现人格改变）出现人格改变n（4 4）社会功能受损：）社会功能受损：第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n（二）痴呆：（二）痴呆：n4、诊断：、诊断：n（1）熟悉病史：）熟悉病史：n（2）查体（）查体（NS检查是重点）检查是重点）n（3）实验室检查：）实验室检查：第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n（二）痴呆：（二）痴呆：n5、治疗：、治疗：n治治疗疗原原则则：提提高高患患者者
5、生生活活质质量量、减减轻轻患患者者给给家家庭庭带带来来的负担。的负担。n（1）首先应及早治疗可治疗的病因；）首先应及早治疗可治疗的病因；n（2）评评估估患患者者认认知知功功能能和和社社会会功功能能损损害害的的程程度度，以以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第一节第一节 概述概述n二、常见综合征：二、常见综合征：n（三）遗忘综合征：（三）遗忘综合征：n遗遗忘忘综综合合征征：又又称称柯柯萨萨可可夫夫综综合合征征。是是由由脑脑器器质质性性病病理理改改变变所所导导致致的的一一种种选选择择性性或或局
6、局限限性性认认知知功功能能障障碍碍，近近记记忆忆障障碍碍+定定向向障障碍碍+虚虚构。构。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍第一节第一节 概述概述四、痴呆与谵妄的鉴别：四、痴呆与谵妄的鉴别：n 谵谵 妄妄n性质性质 急性脑病综合征急性脑病综合征n起病起病 急性突然起病急性突然起病 n病程病程 急性病程，持续数日至数周急性病程，持续数日至数周n疾病转归疾病转归 常为可逆性常为可逆性n临床表现：临床表现：疾病晚期出现定向障碍疾病晚期出现定向障碍 意识状态每时都在变化意识状态每时都在变化 早期出现明显的精神运动性改变早期出现明显的精神运动性改变 注意范围狭窄注意范围狭窄 时刻变异的睡眠时刻
7、变异的睡眠觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱 生理变化突出生理变化突出 n 痴痴 呆呆 慢性脑病综合征慢性脑病综合征 潜隐起病潜隐起病 缓慢迁延发展缓慢迁延发展 通常不可逆通常不可逆 早期及有定向障碍早期及有定向障碍 每日之间差异轻微每日之间差异轻微 晚期精神运动性改变晚期精神运动性改变 注意范围正常注意范围正常 昼夜变异大的睡眠昼夜变异大的睡眠觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱 生理变化突出生理变化突出 第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n第二节第二节 常见脑器质性精神障碍常见脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n（一一）定定义义：(Alzheimers disease AD)是是一
8、一组组病病因因未未明明的的原原发发性性退退行行性性脑脑变变性性疾疾病病。多多起起病病于于老老年年期期，潜潜隐隐起起病病，病病程程缓缓慢慢且且不不可可逆逆，临临床床上上以以智智能能损损害害为为主主。病病理理改改变变主主要要为为皮皮质质弥弥漫漫性性萎萎缩缩、沟沟回回增增宽宽，脑脑室室扩扩大大，神神经经元元大大量量减减少少，并并可可见见老老年年斑斑、神神经经原原纤纤维维缠缠结结等等病病变变，胆胆碱碱乙乙酰酰化化酶酶及及乙乙酰酰胆胆碱碱含含量量显显著著减减少少。起起病病在在65岁岁以以前前者者旧旧称称老老年年前前期期痴痴呆呆，或或早早老老性性痴痴呆呆，多多有有同同病病家家族族史史，病病变变发发展展较较
9、快快，颞颞叶叶及及顶顶叶病变较显著，常有失语和失用。叶病变较显著，常有失语和失用。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n（二）流行病学：（二）流行病学：n1、AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性；的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性；n2、65岁以上的老年人中岁以上的老年人中AD的患病率为的患病率为4-7%；n3、80岁以上的患病率可达岁以上的患病率可达20%以上；以上；n4、AD的的发发病病危危险险因因素素包包括括：年年老老、痴痴呆呆家家族族史史、21三三体体综综合合征征家家族族史史、脑脑外外伤伤史史、抑抑郁郁症症史史、低教育水平等。低教育水
10、平等。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n（三）病因及发病机制：（三）病因及发病机制：n未完全阐明。未完全阐明。n（四）临床表现：（四）临床表现：n1、病病程程特特点点：通通常常起起病病隐隐匿匿、为为持持续续性性、进行性、无缓解。进行性、无缓解。n2、AD的的临临床床表表现现分分为为两两部部分分：认认知知症症状状和和非认知症状。非认知症状。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n（1）认知症状：表现为全面智能减退。）认知症状：表现为全面智能减退。n 记忆减退记忆减退n 理解、推理、抽象概括理解、推理、抽
11、象概括n 计算等认知功能下降计算等认知功能下降第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n（2）非非认认知知症症状状：主主要要指指精精神神行行为为症症状状（BPSD）n 人格改变人格改变n 晚期出现谵妄晚期出现谵妄n 行为：无目的徘徊、激越、抱怨等行为：无目的徘徊、激越、抱怨等n 心理：妄想、幻觉、抑郁、焦虑等心理：妄想、幻觉、抑郁、焦虑等第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n3、根根据据疾疾病病的的发发展展和和认认知知功功能能损损害害的的严严重重程度，可分为轻、中、重度。程度，可分为轻、中、重度。n 轻轻度
12、度：近近记记忆忆障障碍碍常常为为首首发发症症状状，常常作作记录。人格改变往往出现较早。记录。人格改变往往出现较早。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n 中中度度：近近记记忆忆障障碍碍日日益益加加重重，周周围围人人物物定定向向障障碍碍，但但知知自自己己姓姓名名。因因记记忆忆障障碍碍可可出出现现虚虚构构和和错错构构，有有时时间间、地地点点定定向障碍，迷路等。精神行为症状也突出。向障碍，迷路等。精神行为症状也突出。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病 n 重重度度：自自我我定定向向障障碍碍、晚晚期期出出现现原
13、原始始反射、神经系统症状和体征出现。反射、神经系统症状和体征出现。第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n（五五）诊诊断断：病病史史+体体征征（NS+影影像像学学诊诊断断）+症状症状n（六）治疗：（六）治疗：AD治疗包括药物和非药物治疗。治疗包括药物和非药物治疗。n药物治疗：药物治疗：AchE抑制剂：安理申等抑制剂：安理申等第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n二、血管性痴呆（二、血管性痴呆（VD）n（一一）定定义义：是是指指由由脑脑血血管管病病变变（包包括括出出血血性性和和缺缺血血性性）导导致致的的痴痴呆呆。过过去去曾曾称为多发性梗塞性痴呆。称为多发性梗塞性痴呆。第五章第五
14、章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n（二）临床表现（二）临床表现n A D V Dn起病起病 隐匿隐匿 较急，发作性，高血压较急，发作性，高血压史史n病程病程 进行性缓慢发展进行性缓慢发展 波动或阶梯恶化波动或阶梯恶化n早期症状早期症状 近记忆障碍近记忆障碍 脑衰弱综合征脑衰弱综合征n精神症状精神症状 全面性痴呆全面性痴呆 以近记忆障碍为主的限局性痴以近记忆障碍为主的限局性痴呆呆n 早期即有人格改变早期即有人格改变 人格改变不明显精神症状人格改变不明显精神症状 n 全面性痴呆全面性痴呆 以近记忆障碍为主的限局性痴呆以近记忆障碍为主的限局性痴呆 n 判断力、自知力丧失判断力、自知力丧失 判断力
15、、自知力判断力、自知力n 情感淡漠或欣快情感淡漠或欣快 情感脆弱情感脆弱n神经系统神经系统 早期多无限局性体征早期多无限局性体征 存在限局性症状和体征存在限局性症状和体征n脑影像学脑影像学 弥漫性脑皮质萎缩弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞、腔梗或软化灶多发性梗塞、腔梗或软化灶n缺血指数缺血指数 小于小于4 大于大于7n 第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n（三）治疗：（三）治疗：n1、防治原则：控制原发病及其他危险因素。、防治原则：控制原发病及其他危险因素。改善脑血流，预防脑梗塞。促进脑代谢，改善脑血流，预防脑梗塞。促进脑代谢，改善症状，阻止恶化。改善症状，阻止恶化。n2、有效控制原发病：、有效控制原发病：n3、对症治疗：、对症治疗：