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1、器质性精神病第1页，共60页，编辑于2022年，星期六 器质性精神病器质性精神病脑器质性疾病所致的精神障碍脑器质性疾病所致的精神障碍脑形态学改变脑形态学改变躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍脑功能性改变脑功能性改变第2页，共60页，编辑于2022年，星期六常见脑器质性综合征常见脑器质性综合征急性脑病综合征急性脑病综合征慢性脑病综合征慢性脑病综合征第3页，共60页，编辑于2022年，星期六谵妄谵妄(急性脑病综合征急性脑病综合征)定义定义 由脑部弥漫性、暂时的病变所致引由脑部弥漫性、暂时的病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的认起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要
2、特征的知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。综合征。第4页，共60页，编辑于2022年，星期六病因病因 急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。紊乱营养及维生素缺乏等。心理社会应激具有诱发作用。心理社会应激具有诱发作用。发病机制发病机制 胆碱能假说胆碱能假说第5页，共60页，编辑于2022年，星期六临床特点临床特点 发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好临床表现临床表现认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散认
3、知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散定向方面定向方面定向能力受损、对周围事物理解困难。定向能力受损、对周围事物理解困难。感知方面感知方面幻觉、错觉幻觉、错觉情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠行为方面行为方面抑制、反应迟钝抑制、反应迟钝第6页，共60页，编辑于2022年，星期六诊断诊断 根据典型的临床症状，以及病史、体格检根据典型的临床症状，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。查、实验室检查和智能检查等。治疗治疗 病因治疗、支持治疗和对症治疗病因治疗、支持治疗和对症治疗第7页，共60页，编辑于2022年，星期六慢性脑病综合征慢
4、性脑病综合征痴呆综合征痴呆综合征遗忘综合征遗忘综合征人格改变人格改变第8页，共60页，编辑于2022年，星期六痴呆综合征痴呆综合征 定义定义 是指较严重的、持续的认知障碍。临是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。碍。第9页，共60页，编辑于2022年，星期六病因病因 病因很多，神经退化性疾病最常见。病因很多，神经退化性疾病最常见。临床表现临床表现 早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困
5、难等。事记忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。常等。认知功能缺损认知功能缺损社会生活功能减退社会生活功能减退行为和精神症状行为和精神症状第10页，共60页，编辑于2022年，星期六诊断诊断病史病史智能检查智能检查体格检查体格检查-非常重要非常重要实验室检查实验室检查第11页，共60页，编辑于2022年，星期六治疗治疗及早治疗可治疗的病因及早治疗可治疗的病因提高生活质量，减轻家庭负担提高生活质量，减轻家庭负担控制精神症状控制精神症状改善情绪改善情绪第12页，共60页，编辑于2022年，星期六遗忘综合征遗忘综合
6、征定义定义 适于脑器质性病理改变所导致的一种选适于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。第13页，共60页，编辑于2022年，星期六病因病因 酒中毒最常见酒中毒最常见临床表现临床表现近事记忆障碍、错构、虚构近事记忆障碍、错构、虚构 柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。向障碍和虚构。第14页，共60页，编辑于2022年，星期六人格改变人格改变人格的定义人格的定义 个体在日常生活中所表现个体在日常生活中
7、所表现出的总的情绪和行为特征。出的总的情绪和行为特征。第15页，共60页，编辑于2022年，星期六病因病因 脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病脑病性疾病临床表现临床表现对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生生情绪不稳定情绪不稳定过分热情，但行为不得体过分热情，但行为不得体第16页，共60页，编辑于2022年，星期六脑器质性疾病所致的精神障碍脑器质性疾病所致的精神障碍第17页，共60页，编辑于2022年，星期六概概 述述定义定义 是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。是指脑部有组织
8、形态方面改变所致的精神障碍。病因病因血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病变：肿瘤占位性病变：肿瘤颅脑外伤颅脑外伤 第18页，共60页，编辑于2022年，星期六临床特征（共同）临床特征（共同）急性起病意识障碍急性起病意识障碍慢性起病记忆障碍、人格改变、痴呆综慢性起病记忆障碍、人格改变、痴呆综合征合征相关名称相关名称急性器质性精神障碍急性器质性精神障碍慢性器质性精神综合征慢性器质性精神综合征第19页，共60页，编辑于2022年，星期六诊断原则诊断原则 判定疾病的性质判定疾
9、病的性质诊断步骤和方法诊断步骤和方法 详细收集病史、精神检查、躯体详细收集病史、精神检查、躯体检查、实验室检查、特殊检查检查、实验室检查、特殊检查第20页，共60页，编辑于2022年，星期六常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病血管性痴呆血管性痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍感染所致精神障碍第21页，共60页，编辑于2022年，星期六阿尔茨海默病阿尔茨海默病定义定义 是一组病因未明的原发性脑变
10、性、家族是一组病因未明的原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。性、遗传性疾病。第22页，共60页，编辑于2022年，星期六病因和发病机制病因和发病机制AD的神经病理的神经病理 脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。室扩大。SP和和NFT大量出现于大脑皮层。大量出现于大脑皮层。AD的神经生化的神经生化 乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。转移酶活性降低。AD的分子遗传学的分子遗传学 AD病与遗传因素有关病与遗传因素有关第23页，共60页，编辑于2022年，星期六 临床表现临床表现 首先为记忆障碍
11、、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。轻度轻度-近事记忆障碍、人格障碍近事记忆障碍、人格障碍 中度中度-记忆障碍严重、精神和行为障碍记忆障碍严重、精神和行为障碍 重度重度-不认识自己和他人，躯体并发症不认识自己和他人，躯体并发症第24页，共60页，编辑于2022年，星期六诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断主要根据临床表现，综合其他资料分诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。析，排除其他原因引起的痴呆。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。鉴别诊断根
12、据发病原因加以鉴别。治疗治疗药物治疗药物治疗-促智药物促智药物非药物治疗非药物治疗精神症状治疗精神症状治疗-抗精神病药物抗精神病药物第25页，共60页，编辑于2022年，星期六血管性痴呆血管性痴呆定义定义 是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。第26页，共60页，编辑于2022年，星期六病因病因 是脑动脉硬化引起的脑组织器质性是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。改变。临床表现临床表现 近事记忆障碍、人格改变近事记忆障碍、人格改变第27页，共60页，编辑于2022年，星期六诊断和
13、鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。治疗治疗病因治疗病因治疗-手术、药物手术、药物精神症状精神症状-抗精神病药物抗精神病药物第28页，共60页，编辑于2022年，星期六颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍临床表现临床表现 急性精神症状急性精神症状 意识障碍意识障碍 脑外伤后急性障碍脑外伤后急性障碍 记忆障碍记忆障碍第29页，共60页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现慢性精神症状慢性精神症状 智能障碍智能障碍 人格障碍人格障碍 脑外伤后精神病性障碍脑外伤后精神病性障碍 脑震荡后综合征脑震荡后综合征第30页，共60页，编辑于2022年
14、，星期六诊断诊断 诊断根据病史和检查诊断根据病史和检查治疗治疗急性阶段急性阶段-神经外科处理神经外科处理兴奋躁动兴奋躁动-短期给予抗精神病药物短期给予抗精神病药物第31页，共60页，编辑于2022年，星期六颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍病毒性脑炎病毒性脑炎精神症状可以是首发症状精神症状可以是首发症状精神运动性抑制症状较多见精神运动性抑制症状较多见脑膜炎脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-急性脑病综合征为主急性脑病综合征为主结核性脑炎结核性脑炎-情感症状为主，还可以有认知障碍情感症状为主，还可以有认知障碍脑脓肿脑脓肿不同部位的脓肿有不同的症状不同部位的脓肿有不同的症状第32页，共60页，编
15、辑于2022年，星期六脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍临床表现临床表现 不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。第33页，共60页，编辑于2022年，星期六脑部局灶性损伤所致精神障碍脑部局灶性损伤所致精神障碍额叶常有人格改变额叶常有人格改变顶叶较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主顶叶较少出现精神症状，常以神经心理障碍
16、为主颞叶常出现智能缺陷和人格改变颞叶常出现智能缺陷和人格改变枕叶视觉认知功能障枕叶视觉认知功能障胼胝体前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突胼胝体前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出出间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良第34页，共60页，编辑于2022年，星期六诊断诊断 诊断根据病史和检查诊断根据病史和检查治疗治疗病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗-颅内压升高颅内压升高精神症状精神症状-抗精神病药物。抗精神病药物。第35页，共60页，编辑于2022年，星期六梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍病因病因 梅毒感染梅毒感染临床表现临床表现一、二期一、二期-不伴有
17、严重的精神症状不伴有严重的精神症状三期三期-淡漠、妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺淡漠、妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等损等麻痹性痴呆麻痹性痴呆治疗治疗对因治疗对因治疗精神症状精神症状-抗精神病药物和抗抑郁药物抗精神病药物和抗抑郁药物第36页，共60页，编辑于2022年，星期六癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍临床表现临床表现癫痫发作前癫痫发作前-精神症状（易激惹、紧张、抑郁）精神症状（易激惹、紧张、抑郁）发作时发作时-意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）发作后发作后-意识模糊意识模糊多次发作后多次发作后-精神病性症状（人际关系紧张、敏感多疑、精神病性症状
18、（人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞）思维粘滞）长期发作后长期发作后-人格改变人格改变第37页，共60页，编辑于2022年，星期六诊断诊断 诊断可根据病史和脑电图诊断可根据病史和脑电图治疗治疗控制发作控制发作发作间期的精神症状发作间期的精神症状-抗精神病药物抗精神病药物第38页，共60页，编辑于2022年，星期六HIV感染所致精神障碍感染所致精神障碍 HIV感染后可出现原发或继发感染后可出现原发或继发和与心理、社会有关的精神症状。和与心理、社会有关的精神症状。第39页，共60页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍HIV感染痴呆感染痴呆谵妄谵妄其他其他第40页
19、，共60页，编辑于2022年，星期六躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍（体因性精神病或症状性精神病）（体因性精神病或症状性精神病）第41页，共60页，编辑于2022年，星期六 概概 述述定义定义 是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。脑功能变化所致的精神障碍。病因病因导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。体疾病或障碍。各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病的主各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病的主要原因，而生物学因素、心理和环境因素为促发
20、因素。要原因，而生物学因素、心理和环境因素为促发因素。第42页，共60页，编辑于2022年，星期六发病机制发病机制能量供给不足能量供给不足脑缺氧脑缺氧毒素作用毒素作用水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足素与维生素不足应激反应应激反应中枢神经递质的改变中枢神经递质的改变第43页，共60页，编辑于2022年，星期六临床特点临床特点精神症状多发于疾病高峰期精神症状多发于疾病高峰期精神症状多于躯体疾病的严重度平行精神症状多于躯体疾病的严重度平行精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状的轻重精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状的轻重而变化。而变化。病程和
21、预后取决于躯体疾病的治疗病程和预后取决于躯体疾病的治疗第44页，共60页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现 表现为认知功能、感觉中枢、心境和情绪表现为认知功能、感觉中枢、心境和情绪脑衰弱综合征多见于疾病初期、恢复期或慢性躯体脑衰弱综合征多见于疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病疾病急性脑病综合征多见于急性躯体疾病或机体处于急急性脑病综合征多见于急性躯体疾病或机体处于急性应激状态性应激状态 意识障碍、急性精神病性状态意识障碍、急性精神病性状态慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾病之后病之后 类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类躁狂状类精神
22、分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类躁狂状态、智能障碍、遗忘综合征态、智能障碍、遗忘综合征第45页，共60页，编辑于2022年，星期六诊断诊断躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和病躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和病程相关程相关存在特定的精神症状存在特定的精神症状一定的严重程度一定的严重程度鉴别诊断鉴别诊断与脑器质鉴疾病所致精神障碍与脑器质鉴疾病所致精神障碍与伴发的功能性精神病与伴发的功能性精神病第46页，共60页，编辑于2022年，星期六治疗原则治疗原则积极治疗原发躯体疾病积极治疗原发躯体疾病支持疗法支持疗法精神症状的控制精神症状的控制护理护理病程和预后病程和预后取决于原发疾病的
23、性质、病程和治疗取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神症状合理处理精神症状第47页，共60页，编辑于2022年，星期六躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍第48页，共60页，编辑于2022年，星期六 躯体感染所致的精神障碍躯体感染所致的精神障碍定义和病因定义和病因 为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精生虫及寄生虫等侵入机体
24、诱发疾病所致的精神障碍神障碍第49页，共60页，编辑于2022年，星期六发病机制发病机制脑细胞直接受损害脑细胞直接受损害代谢产物在脑内积蓄代谢产物在脑内积蓄有脑水肿和脑缺氧有脑水肿和脑缺氧脑功能紊乱脑功能紊乱个体差异个体差异第50页，共60页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现急性意识障碍急性意识障碍慢性类精神分裂症状态、抑郁状态、慢性类精神分裂症状态、抑郁状态、类躁类躁狂状态、人格改变以及智能障碍狂状态、人格改变以及智能障碍第51页，共60页，编辑于2022年，星期六常见的躯体感染所致的精神障碍常见的躯体感染所致的精神障碍肺炎肺炎高热时出现谵妄状态高热时出现谵妄状态细菌性心内膜炎细菌性
25、心内膜炎轻微的精神症状轻微的精神症状 小舞蹈病小舞蹈病易激惹、情绪不稳和冲动行为易激惹、情绪不稳和冲动行为等等第52页，共60页，编辑于2022年，星期六诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点为确定感染依据诊断要点为确定感染依据鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病性精神病治疗治疗 见概述见概述预后预后预后预后取决于原发疾病的性质、病程和治疗取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神症状合理处理精神症状第53页，共60页，编辑于2022年，星期六内分泌疾病所致的精神障碍内分泌疾病所致的精神障碍定义定义 是指内分泌疾病引起内分泌功能亢
26、进继是指内分泌疾病引起内分泌功能亢进继发脑功能紊乱所致的精神障碍。发脑功能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。产物积蓄而发生精神障碍。第54页，共60页，编辑于2022年，星期六肾上腺功能异常肾上腺功能异常临床表现临床表现皮质醇增多症皮质醇增多症抑郁抑郁肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症慢性出慢性出现抑郁现抑郁第55页，共60页，编辑于2022年，星期六甲状腺和旁腺功能异常甲状腺和旁腺功能异常临床表现临床表现甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症精神运动性兴奋精神运动性兴奋甲状腺功能减退症
27、甲状腺功能减退症抑郁抑郁甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症类抑郁类抑郁甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症“假性神经症假性神经症”第56页，共60页，编辑于2022年，星期六嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤临床表现临床表现 焦虑、惊恐障碍等焦虑、惊恐障碍等第57页，共60页，编辑于2022年，星期六结缔组织疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍临床表现临床表现类风湿性关节炎类风湿性关节炎治疗药物可导致治疗药物可导致精神症状精神症状系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮慢性脑器质性精慢性脑器质性精神障碍多见神障碍多见第58页，共60页，编辑于2022年，星期六内脏器官疾病所致的精神障碍内脏器官疾病所致的精神障碍定义定义 是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。所致的精神障碍。病因和发病机制病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。积蓄而发生精神障碍。第59页，共60页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现肺性脑病肺脑综合征肺性脑病肺脑综合征 肝性脑病肝脑综合征肝性脑病肝脑综合征 心源性脑病心脑综合征心源性脑病心脑综合征 肾性脑病尿毒症性脑病肾性脑病尿毒症性脑病预后预后 取决于原发疾病取决于原发疾病第60页，共60页，编辑于2022年，星期六