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1、第七章第七章 病毒性皮肤病病毒性皮肤病概念：病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病，由于病毒对组织的亲嗜性不同，所引起的皮肤及黏膜的损害表现也不同，一般可分为三种：1新生物型：如各种疣2疱疹型如单纯疱疹3红斑发疹型：如麻疹一、单纯疱疹一、单纯疱疹概概念念：单单纯纯疱疱疹疹是是由由单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒 (Herpes Simplex Virus,HSV)感感染染引引起起的的，临临床床上上表表现现为为集集簇簇性性水水疱疱，有有自限性自限性，易复发。易复发。（中医称热疮）（中医称热疮）病因和发病机理：由HSV感染所致，HSV为DNA病毒，依据抗原性不同，可将其分为1型和2型
2、，即HSV-1（主要引起生殖器以外的病变）和HSV-2（生殖器及新生儿）。人是HSV的唯一宿主，HSV皮肤粘膜进入人体。HSV-1飞沫传播。HSV-2性接触传播。临床表现：临床表现：可分为原发性和复发性单纯疱疹。可分为原发性和复发性单纯疱疹。一一、原原发发型型：指指首首次次感感染染HSV者者，潜潜伏伏期期2-12天天。临临床床上上可可有有以以下下几几种种类类型。型。1、隐性或亚临床感染：缺乏临床表现，部分感染者血清中可检出相应抗体。2、疱疹性龈口炎：（1）较常见，多见1-5岁儿童（2）好发于口腔，牙龈，舌，软，硬腭，咽部。（3）皮损表现为群集性小水疱，很快破溃，浅溃疡。（4）口腔疼痛明显，可伴
3、发热，咽痛及局部淋巴结肿大，病程2周。3、新生儿单纯疱疹70%患者由HSV-2型所致。多经产道感染。（1）多于生后5-7天发病。（2）临床表现为皮肤（头皮），口腔粘膜，眼粘膜出现水疱糜烂。（3）严重者可伴发热，呼吸困难，肝脾肿大，黄疸等。4、疱疱疹疹性性湿湿疹疹：又又称称Kaposi水水痘痘样样疹疹(Kaposi varicelliform eruption)（1）由由HSV-1所所致致，好好发发于于有有湿湿疹疹或特异性皮炎的婴幼儿。或特异性皮炎的婴幼儿。（2）多见于躯干上部，颈部和头部。）多见于躯干上部，颈部和头部。（3）皮皮损损表表现现为为原原皮皮损损处处红红肿肿，并并出出现现散散在在密密
4、集集水水疱疱或或脓脓疱疱，水水泡泡中中央央可可有有脐脐凹凹，周周围围红红晕晕。严严重重者者，1周内可泛发全身。周内可泛发全身。（4）可伴有全身症状。）可伴有全身症状。5、接接种种性性单单纯纯疱疱疹疹：皮皮损损限限于于接接触触部部位位的的群群集集性性水水疱疱，发发生生于于手手指指者者表表现现为位置较深的疼痛性水疱。为位置较深的疼痛性水疱。二、复发型二、复发型指指部部分分患患者者原原发发感感染染消消退退后后，受受到到各各种种诱诱发发因因素素刺激后，在同一部位又有皮疹发作。刺激后，在同一部位又有皮疹发作。（1）好好发发于于口口周周，鼻鼻腔腔周周围围，外外阴阴部部，（2）自自觉觉局局部部灼灼热热。（3
5、）皮皮损损为为红红斑斑，集集簇簇状状小小丘丘疹疹和和水水疱疱糜糜烂烂结结痂痂愈愈合合。（4）病病程程1-2周。注：周。注：HSV引起生殖器疱疹属性传播性疾病。引起生殖器疱疹属性传播性疾病。实验室检查：皮损刮片细胞学检查多核巨细胞和核内包涵体PCR HSV DNA培养HSV（金标准）血清HSV IgM型抗体诊断和鉴别诊断1、皮损特点 2、部位 3、复发l鉴别：l1、带状疱疹 2、脓疱疮 3、手足口病l治疗：l原则：缩短病程，防止激发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。1、内用药治疗、内用药治疗（1）原原发发型型：Acyclovir 1000mg/d，5次次口口服服，5-10d；或或伐伐昔昔洛
6、洛韦韦 2000 mg/d，2次次口口服服，10d，或或泛泛昔洛韦昔洛韦750mg/d，3次口服，次口服，5d。（2）复复发发型型：阿阿昔昔洛洛韦韦1000mg/d，5次次口口服服，或或伐伐昔昔洛洛韦韦1000mg/d，分分2次次口口服服，10d，或或泛泛昔昔洛洛韦韦250mg/d，2次口服次口服5d。（3）频频繁繁复复发发者者（1年年复复发发大大于于等等于于6次次）阿阿昔昔洛洛韦韦600mg/d，3次次口口服服，或伐昔洛韦或伐昔洛韦500mg/d，口服口服6-12月月（4）原原发发感感染染较较重重或或皮皮损损泛泛发发者者：阿阿昔昔洛韦洛韦15mg/kg/d，3次静滴，次静滴，5-7天。天。二
7、、外用药治疗：二、外用药治疗：以收敛干燥和防止继发性感染为主。以收敛干燥和防止继发性感染为主。图片图片接种性疱疹接种性疱疹Kaposi Kaposi 水痘样疹水痘样疹二、带状疱疹二、带状疱疹l是由水痘是由水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（VZVVZV）所致的）所致的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的急性炎症性皮肤病，常伴有明显特征的急性炎症性皮肤病，常伴有明显的神经痛，俗称的神经痛，俗称“蛇丹疮蛇丹疮”。病因和发病机理病因和发病机理:水水痘痘-带带状状疱疱疹疹病病毒毒人人是是唯唯一一宿宿主主。病病毒毒经经呼呼吸吸道道粘粘膜膜进进入入血血液液病病毒毒血血症
8、症水水痘痘/隐隐性性感感染染脊脊髓髓神神经经后后根根或或颅颅神神经经的的神神经经结结内内病病毒毒经经感感觉觉神神经经轴轴索索下下行行皮皮肤肤内内复复制制水水疱疱，同同时时受受累神经发生炎症性坏死累神经发生炎症性坏死疼痛。疼痛。临床表现临床表现:1、好好发发于于成成年年人人，春春秋秋多多见见。2、好好发发于于肋肋间间神神经经，颈颈神神经经，三三叉叉神神经经支支配配区区域域。3、皮皮损损表表现现为为红红斑斑粟粟粒粒、豆豆粒粒大大小小丘丘疹疹水水疱疱、疱疱壁壁紧紧张张发发亮亮，疱疱液液清清，外外周周红红晕晕簇簇状状分分布布后后融融合合沿沿神神经经呈呈带带状状排排列列，多多一一侧侧2-3周周后后水水泡
9、泡干干燥燥、结结痂痂色色素素沉沉着，淡红斑。着，淡红斑。特殊表现特殊表现1、眼带状疱疹、眼带状疱疹 2、耳带状疱疹、耳带状疱疹 3、带状疱疹后遗神经痛、带状疱疹后遗神经痛 4、其其他他类类型型：顿顿挫挫型型，不不全全型型，大大疱疱型型，出出血血型型，坏坏疽疽型型，泛泛发发型，播散型。型，播散型。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊诊断断：皮皮损损，成成簇簇，单单侧侧分分布布，带带状排列，疼痛。状排列，疼痛。鉴鉴别别：1、肋肋间间神神经经痛痛 2、胸胸膜膜炎炎 3、阑阑尾尾炎炎 4、坐坐骨骨神神经经痛痛 5、尿尿路路结结石石 治疗：治疗：1、抗抗病病毒毒：阿阿昔昔洛洛韦韦1000mg/d，5次次 口口
10、服服，5-10d，或或1200 mg/d，3次次口口服服，5d，伐伐昔昔洛洛韦韦3000mg/d，分分3次次口口服服，7天。天。2、止痛及营养神经的药物、止痛及营养神经的药物.3、糖皮质激素、糖皮质激素 30 mg/d 7 天。天。4、外用药、外用药5、物理治疗、物理治疗l临床表现临床表现l图片图片l图片图片疣疣概概念念：由由人人类类乳乳头头瘤瘤病病毒毒感感染染皮皮肤肤粘粘 膜所引起的良性赘生物。膜所引起的良性赘生物。病因和发病机理：病因和发病机理：病病因因：人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒皮皮肤肤粘粘膜膜细细胞胞内内复复制制、增增殖殖上上皮皮细细胞胞异异常常增增生生和分化和分化引起上皮良性赘生物引起
11、上皮良性赘生物传传染染途途径径直直接接/间间接接接接触触感感染染，免免疫功能低下及外伤者易患疫功能低下及外伤者易患临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期6周周-2年。年。1、寻常疣、寻常疣（1）好好发发于于手手背背、手手指指、足足、甲甲缘缘等等处处（2）皮皮损损为为黄黄豆豆大大小小或或更更大大灰灰褐褐色色、棕棕色色、皮皮色色丘丘疹疹，表表面面粗粗糙糙，质质地地坚坚硬硬，呈乳头瘤状增生。呈乳头瘤状增生。（3）因因发发生生部部位位不不同同，名名称称不不同同。甲甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣。周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣。2、跖疣、跖疣（1）发生于足底的寻常疣。）发生于足底的寻常疣。（2）皮皮损损初初期期
12、为为细细小小发发亮亮的的丘丘疹疹黄黄豆豆大大小小或或更更大大的的淡淡黄黄色色或或褐褐黄黄色色斑斑块块或或扁扁平平丘丘疹疹表表面面粗粗糙糙，界界限限清清楚楚边边缘缘绕绕以以稍稍高高的的角角质质环环可可因因毛毛细细血血管破裂出血性管破裂出血性黑点，自觉疼痛。黑点，自觉疼痛。3、扁平疣、扁平疣（1）好好发发于于青青少少年年的的颜颜面面、手手背背和前臂和前臂（2）皮皮损损为为粟粟粒粒到到黄黄豆豆大大小小的的扁扁平平隆隆起起性性丘丘，呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，表表面面光光滑滑，正正常常肤肤色色或或淡淡褐褐色色，数数目目多且密集，可见同形反应。多且密集，可见同形反应。诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：诊
13、断：病史诊断：病史 典型皮损典型皮损鉴别诊断：鉴别诊断：1、跖疣、跖疣 2、鸡眼鸡眼 3、胼胝、胼胝治疗：治疗：（1）外用药治疗：外用药治疗：维甲酸软膏维甲酸软膏1-2次次 5-Fu 软膏软膏1-2次次 3%肽丁胺霜肽丁胺霜 平平阳霉素疣体根部注射。阳霉素疣体根部注射。（2）物理治疗：冷冻，电灼，刮除，）物理治疗：冷冻，电灼，刮除，激光。激光。（3）内用药物治疗：干扰素，左旋咪）内用药物治疗：干扰素，左旋咪唑。唑。（4）中医中药。）中医中药。传染性软疣传染性软疣概概念念：由由传传染染性性软软疣疣病病毒毒感感染染所所致的传染性皮肤病。致的传染性皮肤病。病病因因:人人传传染染性性软软疣疣病病毒毒所
14、所致致，免疫功能低下者易感。免疫功能低下者易感。临床表现临床表现（1）儿儿童童，性性活活跃跃者者，免免疫疫功功能能低低下者下者（2）以以手手背背，四四肢肢，躯躯干干，面面部部好好发。性接触者生殖器下肢部。发。性接触者生殖器下肢部。（3）潜伏期）潜伏期1周到半年。周到半年。（4）皮皮损损米米粒粒大大小小半半球球形形丘丘疹疹呈呈灰灰色色或或珍珍珠珠性性表表面面光光滑滑，腊腊样样光光泽泽中中央央有有脐脐凹凹，内内含含乳乳白白色色干干酪酪样样物物质。质。诊断：典型皮损诊断：典型皮损鉴别：鉴别：（1）角角化化棘棘皮皮瘤瘤（2）基基底底细细胞胞上上皮皮瘤瘤。治疗：无菌条件下刺破皮损、碘酒。治疗：无菌条件下刺破皮损、碘酒。谢 谢 各 位！