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1、病毒性皮肤病 1病毒性皮肤病2病毒性皮肤病1.新生物型2.疱疹型3.红斑发疹型3带 状 疱 疹 4病因与发病机制水痘带状疱疹病毒感染人体 水痘 血行传播 潜伏于脊髓后根神经节（隐性感染） 带状疱疹（沿周围神经传播到皮肤） 5带状疱疹临床表现 前驱期： 14天，低热，全身不适等 6带状疱疹临床表现 皮损特点：集簇性米粒、绿豆大小的红斑、水疱，水疱中央可有脐窝，疱液清亮部分水疱顶可呈紫蓝色点重者出现血疱、坏死或溃疡结痂愈合后遗留色素沉着斑 7带状疱疹临床表现8带状疱疹临床表现9带状疱疹临床表现 10带状疱疹临床表现11带状疱疹临床表现 好发部位：单侧分布，一般不超过体表中线沿周围神经支配节段呈带状
2、排列最常见部位：肋间神经、颈神经（多见、颈椎）、三叉神经、腰骶部神经等，亦可见于其他部位12带状疱疹临床表现13带状疱疹临床表现14带状疱疹临床表现 自觉症状：神经痛为本病特征之一自觉疼痛或皮肤敏感可在皮疹前发生（容易误诊为其他疾病）或伴随皮疹出现部分患者在皮疹消退后，可持续数月或更久15带状疱疹临床表现 不全性或顿挫性带状疱疹个别病例仅出现红斑、丘疹，不发生典型水疱，或仅表现为局部神经痛 大疱性带状疱疹 出血性带状疱疹 泛发性带状疱疹16带状疱疹临床表现 并发症： 病毒性角膜炎Ramsay-Hunt综合症肺炎脑炎17带状疱疹临床表现 Ramsay-Hunt综合症： 病毒侵犯膝状神经节，影响面
3、神经的运动和感觉纤维，产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症。18带状疱疹临床表现 预后： 儿童及青年人病程约周 老年人约周 部分老年患者后遗神经痛可持续数月之久19带状疱疹临床表现20带状疱疹诊断要点 群集簇状小水疱 沿神经带状排列 单侧分布，不过中线 有明显的神经痛 21鉴别诊断带状疱疹：.沿神经带状分布，单侧分布，不过体表中线.集簇性绿豆大小红斑、水疱，中央可有脐窝。顶端可见紫蓝色点.有明显神经痛，可放射至无皮疹区域.多可获终身免疫，不复发单纯疱疹：.皮肤粘膜交界处.红斑基础上出现1-2簇米粒大小水疱，疱壁易破形成糜烂.水疱局部有痒痛或灼热感.容易复发22鉴别诊断 病程早期或顿挫型应与其他疾病
4、鉴别 偏头痛、三叉神经痛、肩颈痛 青光眼 牙痛 心绞痛 胸膜炎、胸痛 原发性肋间神经痛 溃疡病、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎 腰腿痛23带状疱疹治疗原则 止痛 缩短病程 防止继发感染 预防后遗神经痛的发生24内 用 疗 法 抗病毒治疗阿昔洛韦 0.2g，5次/日对病变广泛、严重病例可静脉滴注 5mg/kg,每8小时一次法昔洛韦 0.25g，3次/日，连服710天25内 用 疗 法 止痛、保护神经镇痛药：消炎痛、颅痛定、曲马多等可同时应用镇静药物，协同止痛作用B族维生素：Vit.B1、Vit.B12 等 疼痛严重者可试用神经节封闭治疗 26内 用 疗 法 皮质类固醇激素的应用在有效的抗病毒治疗基础上老
5、年患者在发病早期（35天之内）小剂量口服强的松3040mg/日短疗程使用（5天）对减轻神经炎症及止痛，预防后遗神经痛的发生有一定的效果27内 用 疗 法泛发严重病例除上述措施外，还可应用 干扰素 丙种球蛋白 28外 用 疗 法1.可用有收敛作用的药物，如炉甘石洗剂等。有继发感染，可外用或口服抗生素制剂。2.伴有眼损害者，应及时请眼科会诊，局部滴用抗病毒类眼药水、眼药膏等。29物 理 治 疗30单 纯 疱 疹31病因与发病机制 单纯疱疹病毒HSV-型HSV-型32病因与发病机制 传染途径：HSV携带者的口、鼻分泌物、粪便等鼻、咽、眼结膜及生殖器粘膜或皮肤破损处33单纯疱疹临床表现原发性单纯疱疹复
6、发性单纯疱疹34单纯疱疹临床表现 好发部位： 皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等 皮损性质： 红斑基础上出现的群集性米粒大小水疱，红斑基础上出现的群集性米粒大小水疱，1 1至至2 2簇，簇，疱液清，疱壁薄，易破溃疱液清，疱壁薄，易破溃 自觉症状： 可有局部皮肤灼热或痒痛可有局部皮肤灼热或痒痛 原发者可合并有发热、周身不适、局部淋巴结肿大原发者可合并有发热、周身不适、局部淋巴结肿大等症状等症状 预后： 有自限性，一般有自限性，一般1 12 2周可自愈。容易在原位复发周可自愈。容易在原位复发35单纯疱疹临床表现36单纯疱疹临床表现37单纯疱疹诊断要点
7、群集性小水疱 好发于皮肤粘膜交界处 易于复发 38鉴别诊断带状疱疹：.沿神经带状分布，单侧分布，不过体表中线.集簇性绿豆大小红斑、水疱，中央可有脐窝。顶端可见紫蓝色点.有明显神经痛，可放射至无皮疹区域.多可获终身免疫，不复发单纯疱疹：.皮肤粘膜交界处.红斑基础上出现1-2簇米粒大小水疱，疱壁易破形成糜烂.水疱局部有痒痛或灼热感.容易复发39单纯疱疹治疗原则 缩短病程 防止感染和并发症 减少复发 40疣41疣 疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的皮肤病。 不同的HPV亚型感染可引起不同的临床表现类型 42临床分型 寻常疣 扁平疣 跖疣 尖锐湿疣43寻常疣临床表现44寻常疣临床表现45寻常疣
8、临床表现46寻常疣临床表现47跖疣临床表现48跖疣临床表现49扁平疣临床表现50寻常疣寻常疣跖疣跖疣扁平疣扁平疣好发部位好发部位手背、手指、足缘等处。足底面部、手背、颈、胸部、前臂、腿的屈侧 皮损特点皮损特点由小丘疹渐增大为黄豆大小或更大。表面粗糙、角化、界清、质硬，皮色或灰黄色。由角质小丘疹发展而来黄色斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，周围有增厚的角质环。如用小刀刮去表面角质层，表面可见出血点，或微量血凝固后的小黑点。针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形或类圆形，皮色，数目较多。KoebnerKoebner现象。现象。51扁平疣临床表现Koebner现象：又称同形现象指正常皮肤在受非特异损伤后可诱
9、发与已存在的某一种皮肤病相同的皮肤变化（皮损）52治 疗 原 则 局部治疗 电灼、冷冻、激光、刮除等数目多者可用酞丁胺软膏、维A酸软膏、5-FU软膏等 全身用药聚肌胞干扰素 53传染性软疣 54传染性软疣 传染性软疣是传染性软疣病毒感染所致的表皮增生性传染性皮肤病 可通过直接接触传播、自身接种或性接触传播 55病 因 由传染性软疣病毒感染引起56传染性软疣临床表现 潜伏期1周至6个月 皮损特点米粒至黄豆大小的半球型丘疹，呈灰白色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，可以从中挤出干酪样物质，称为软疣小体 好发部位儿童型常见于手背躯干四肢面部成人型常见于生殖器、臀部、腹部、肛周等57传染性软疣临 床 表 现58传染性软疣临 床 表 现59传染性软疣临 床 表 现60治 疗 原 则 局部治疗： 无菌条件下用刮匙将疣体刮除。或者电灼、激光、冷冻等 61手、足、口病 62手、足、口病 是由柯萨奇病毒感染引起的以手、足及口腔发生水疱为特征的皮肤病 63手、足、口病临 床 表 现64手、足、口病临床表现65手、足、口病临床表现66 ？Any question?Just open your mouth!6768谢谢69