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1、是一种兼性寄生虫，在寄生世代是一种兼性寄生虫，在寄生世代中，成虫主要在宿主中，成虫主要在宿主(如人、狗、猫如人、狗、猫等等)小肠内寄生，幼虫可侵入肺、脑、小肠内寄生，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病虫病(strongvloidiasis)。第五节 粪类圆线虫strongyloides stercoralis一、形态1 1自自生生世世代代：虫虫体体细细长长、体体壁壁薄薄、角角皮皮具具细细横横纹纹。雄雄虫虫大大小小约约0.040.04 0.7 0.7 0.040.04 0.05 0.05 mmmm，尾尾端端向向腹腹面面卷卷曲曲，具具交交合合刺刺二二
2、根根与与一一根根引引带带。雌雌虫虫大大小小约约1.0 1.0 mm mm 0.050.050.075 0.075 mmmm，尾尾端端尖尖细细，食食道道呈双球状，阴门位于虫体腹侧中部略后。呈双球状，阴门位于虫体腹侧中部略后。2 2寄生世代寄生世代 粪粪类类圆圆线线虫虫在在宿宿主主体体内内的的生生活活阶阶段段包包括括成成虫虫、虫虫卵卵、杆杆状状蚴蚴和和丝丝状状蚴蚴。寄生世代罕见雄虫。寄生世代罕见雄虫。成虫成虫 雌虫大小为雌虫大小为2.2 2.2 0.030.03 0.075mm0.075mm，虫体半透，表，虫体半透，表具细横纹，尾尖细，末端略呈具细横纹，尾尖细，末端略呈锥形，口腔短，咽管细长，生锥
3、形，口腔短，咽管细长，生殖器官为双管型，子宫短，前殖器官为双管型，子宫短，前后排列，各含后排列，各含8 8 1212个虫卵，单个虫卵，单行排列，阴门位于体后行排列，阴门位于体后1/31/3处。处。虫卵形似钩虫卵，卵壳薄、虫卵形似钩虫卵，卵壳薄、无色透明，大小无色透明，大小5050 5858 m m 3030 3434 m m，部分卵内含，部分卵内含1 1条胚幼。条胚幼。幼虫幼虫 杆状蚴头端钝圆，杆状蚴头端钝圆，尾部尖细，长约尾部尖细，长约0.20.2 0.4 mm0.4 mm，口腔短，口腔短，食道前后膨大呈双球食道前后膨大呈双球型。型。丝状蚴即感染期幼丝状蚴即感染期幼虫，长约虫，长约0.40.
4、4 0.7mm0.7mm，食道细长约为体长的食道细长约为体长的1 12 2。尾端尖细，呈分。尾端尖细，呈分叉状。叉状。生活史生活史生活史生活史生活史特点：生活史特点：(1)间接发育间接发育指粪类圆线虫在适宜指粪类圆线虫在适宜环境下进行的自生世环境下进行的自生世代发育。代发育。(2)直接发育直接发育在外界环境不利下粪在外界环境不利下粪 类圆线虫进行的寄生类圆线虫进行的寄生 世代发育世代发育 。宿主宿主 人、狗、猫等人、狗、猫等 寄寄生生部部位位 成成虫虫寄寄生生在在宿宿主主的的小小肠肠；蚴蚴虫虫可可侵侵入入人人的的肺肺、脑脑、肝肝、肾肾等等组组织织器器官。官。感染阶段感染阶段 杆状蚴和丝状蚴。杆
5、状蚴和丝状蚴。感染方式感染方式 经皮肤、黏膜、口感染；经皮肤、黏膜、口感染；亦可经体内自身感染：亦可经体内自身感染：自身感染：自身感染：孵孵出出的的杆杆状状蚴蚴在在黏黏膜膜内内直直接接侵侵入入血血循循环环继续发育，引起继续发育，引起直接体内直接体内自身感染自身感染；亦亦可可自自黏黏膜膜内内逸逸出出，进进入入肠肠腔腔，迅迅速速发发育育为为具具感感染染性性的的丝丝状状蚴蚴，再再经经小小肠肠下下段段或或结结肠肠经经黏黏膜膜侵侵入入血血循循环环，引引起起间间接接体体内内自自身感染身感染。当当排排出出的的丝丝状状蚴蚴经经肛肛周周皮皮肤肤侵侵入入，可可导导致致体外体外自身感染自身感染。有有的的虫虫体体可可
6、寄寄生生在在肺肺，在在支支气气管管产产卵卵，并并孵孵出出杆杆状状蚴蚴，发发育育至至丝丝状状蚴蚴随随痰痰排排出出或或寄寄生生在在泌泌尿尿生生殖殖系系统统，自尿排出的多为杆状蚴。自尿排出的多为杆状蚴。致病致病粪类圆线虫的致病作用与其感染粪类圆线虫的致病作用与其感染程度、侵袭部位及人体免疫功能状程度、侵袭部位及人体免疫功能状态密切相关。人感染后可有态密切相关。人感染后可有三类病三类病型型：第一类由于有效的免疫应答，清第一类由于有效的免疫应答，清除了轻度感染，而无临床症状；除了轻度感染，而无临床症状；第二类由于慢性自身感染持续存第二类由于慢性自身感染持续存在，间歇出现胃肠道症状；在，间歇出现胃肠道症状
7、；第三类是第三类是播散性超度感染播散性超度感染，在长，在长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物、期使用免疫抑制剂、细胞毒药物、激素或艾滋病患者中可引发播散性激素或艾滋病患者中可引发播散性超度感染。超度感染。粪类圆线虫病患者的临床表现粪类圆线虫病患者的临床表现1.皮肤损伤皮肤损伤丝状蚴侵入皮肤后丝状蚴侵入皮肤后,可引可引起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和痒感，或出现移行性线状或带状荨痒感，或出现移行性线状或带状荨麻疹麻疹（荨麻疹出现的部位及快速蔓（荨麻疹出现的部位及快速蔓延，常是粪类圆线虫幼虫在皮肤移延，常是粪类圆线虫幼虫在皮肤移行的行的重要诊断依据重要诊断依据）。）。2.肺部
8、症状肺部症状当幼虫在肺部移行时，当幼虫在肺部移行时，穿破毛细血管，引起肺泡出血，穿破毛细血管，引起肺泡出血，细支气管炎性细胞浸润。细支气管炎性细胞浸润。一般表现为过敏性肺炎或哮喘一般表现为过敏性肺炎或哮喘。若幼虫在支气管内发育为成虫，若幼虫在支气管内发育为成虫，雌虫在其中寄生、产卵，并孵雌虫在其中寄生、产卵，并孵出幼虫时，则病情加重，病程出幼虫时，则病情加重，病程更长。更长。肺部弥漫性感染，患者可出现肺部弥漫性感染，患者可出现高热、肺功能衰竭高热、肺功能衰竭第二章 消化道寄生虫3.消化道症状消化道症状雌虫在肠黏膜内产雌虫在肠黏膜内产卵，孵出的幼虫在肠黏膜内发育，卵，孵出的幼虫在肠黏膜内发育，引
9、起机械性刺激和毒性作用，引起机械性刺激和毒性作用，轻者轻者以黏膜充血和炎性细胞浸润为主的以黏膜充血和炎性细胞浸润为主的卡他性肠炎；卡他性肠炎；中度中度可表现为肠壁增厚、水肿性肠炎可表现为肠壁增厚、水肿性肠炎;重者重者为溃疡性肠炎，肠壁增厚、黏膜为溃疡性肠炎，肠壁增厚、黏膜萎缩并有许多溃疡；甚至出现肠萎缩并有许多溃疡；甚至出现肠壁糜烂壁糜烂,导致肠穿孔。导致肠穿孔。亦有亦有重症粪类圆线虫病并发消化道大重症粪类圆线虫病并发消化道大出血和死于以慢性肠梗阻为主要出血和死于以慢性肠梗阻为主要表现的病例报道。表现的病例报道。粪类圆线虫病患者的临床表现粪类圆线虫病患者的临床表现4.在长期使用免疫抑制剂、细胞
10、在长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物或患各种消耗性疾病毒药物或患各种消耗性疾病(如如恶性肿瘤恶性肿瘤,白血病、结核病等白血病、结核病等)以以及先天性免疫缺陷和艾滋病患及先天性免疫缺陷和艾滋病患者体内，可导致者体内，可导致播散性超度感播散性超度感染。染。丝状蚴和成虫可移行至其他器官，形成丝状蚴和成虫可移行至其他器官，形成肉芽肿病变肉芽肿病变,引起弥漫性粪类圆线虫病。引起弥漫性粪类圆线虫病。大量幼虫在体内移行，可将肠道细菌带大量幼虫在体内移行，可将肠道细菌带入血流引起败血症；入血流引起败血症；可造成各种器官的严重损害；可造成各种器官的严重损害；可出现强烈的超敏反应。可出现强烈的超敏反应。此外，虫体代谢
11、产物和分解产物可引起此外，虫体代谢产物和分解产物可引起神经精神症状和中毒症状，如发热、烦躁、神经精神症状和中毒症状，如发热、烦躁、抑郁、失眠、贫血、嗜酸性粒细胞增多等。抑郁、失眠、贫血、嗜酸性粒细胞增多等。诊断诊断粪类圆线虫病由于缺乏特粪类圆线虫病由于缺乏特有的临床表现，故常致临床误诊。有的临床表现，故常致临床误诊。病原诊断病原诊断 取患者粪便、痰、取患者粪便、痰、胃、肠液、尿或脑积液，检出幼虫胃、肠液、尿或脑积液，检出幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。在腹或培养出丝状蚴为确诊依据。在腹泻患者的粪便中也可检出虫卵。患泻患者的粪便中也可检出虫卵。患者常出现间歇性排虫现象，故应反者常出现间歇性排虫现象
12、，故应反复多次进行病原检查。复多次进行病原检查。病原诊断病原诊断 对疑似肺粪类圆线虫病、痰检阴对疑似肺粪类圆线虫病、痰检阴性者，应用支气管镜刷检及支气管性者，应用支气管镜刷检及支气管冲洗液细胞学检查可提高检出率。冲洗液细胞学检查可提高检出率。对胃肠粪类圆线虫病，胃和十二对胃肠粪类圆线虫病，胃和十二指肠液引流查病原体，检出率高于指肠液引流查病原体，检出率高于粪检。粪检。诊断诊断免疫诊断免疫诊断皮试法及以鼠粪类圆线皮试法及以鼠粪类圆线虫脱脂抗原的虫脱脂抗原的ELISA，对轻、中度感染者，具对轻、中度感染者，具有较好的辅助诊断价值。有较好的辅助诊断价值。其他检查其他检查血象显示白细胞总数和血象显示白
13、细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比仅嗜酸性粒细胞百分比仅在轻、中度感染病例中在轻、中度感染病例中增高。增高。流行与防治流行与防治粪类圆线虫主要分布在热带和亚粪类圆线虫主要分布在热带和亚热带地区，温带和寒带地区则呈散热带地区，温带和寒带地区则呈散发感染。一些国家和地区的人群感发感染。一些国家和地区的人群感染率可达染率可达30%左右。该病已被左右。该病已被WHO列为重要的人类肠道寄生虫病之一。列为重要的人类肠道寄生虫病之一。在我国，据在我国，据1996年调查显示，有年调查显示，有26个省个省(市市,区区)有粪类圆线虫感染者。有粪类圆线虫感染者。人人群的感染率大多在群的感染率大多在10%以下。有的地以下。
14、有的地区，如广西的东南地区，人群感染率区，如广西的东南地区，人群感染率可达可达11%14%。在个别山区，。在个别山区，20岁岁以下人群感染率高达以下人群感染率高达88.2%。估计全。估计全国感染人数为国感染人数为151万。万。流行与防治流行与防治本虫的防治原则与钩虫者相似。本虫的防治原则与钩虫者相似。除加强粪便、水源管理及做好个除加强粪便、水源管理及做好个人防护外，应避免发生自身感染。人防护外，应避免发生自身感染。临床使用激素类药物和免疫抑制临床使用激素类药物和免疫抑制剂前，应作粪类圆线虫常规检查，剂前，应作粪类圆线虫常规检查，如发现有感染，需及时治疗。如发现有感染，需及时治疗。对粪类圆线虫病的驱虫药物以对粪类圆线虫病的驱虫药物以噻苯达唑的效果最好，治愈率达噻苯达唑的效果最好，治愈率达95%。但对肝肾功能不全者慎用。但对肝肾功能不全者慎用。此外，阿苯达唑、噻嘧啶和左旋此外，阿苯达唑、噻嘧啶和左旋咪唑也有一定疗效。咪唑也有一定疗效。