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1、 是一种兼性寄生虫，在寄生世代是一种兼性寄生虫，在寄生世代中，成虫主要在宿主中，成虫主要在宿主(如人、狗、猫如人、狗、猫等等)小肠内寄生，幼虫可侵入肺、脑、小肠内寄生，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病虫病(strongvloidiasis)。粪类圆线虫粪类圆线虫STRONGYLOIDES STERCORALISSTRONGYLOIDES STERCORALIS一、形态一、形态1 1自自生生世世代代：虫虫体体细细长长、体体壁壁薄薄、角角皮皮具具细细横横纹纹。雄雄虫虫大大小小0.70.7 1.01.0 0.040.04 0.05 0.05 mmmm
2、，尾尾端端向向腹腹面面卷卷曲曲，具具交交合合刺刺二二根根与与一一根根引带。引带。雌虫大小约雌虫大小约1.0 1.0 1.71.7mm mm 0.050.05 0.075 mm0.075 mm，尾，尾端尖细，食道呈双球端尖细，食道呈双球状，阴门位于虫体腹状，阴门位于虫体腹侧中部略后。侧中部略后。虫卵形似钩虫虫卵形似钩虫卵，卵壳薄、卵，卵壳薄、无色透明，大无色透明，大小小5050 5858 m m 3030 3434 m m，部，部分卵内含分卵内含1 1条胚条胚幼。幼。2 2寄生世代寄生世代 粪粪类类圆圆线线虫虫在在宿宿主主体体内内的的生生活活阶阶段段包包括括成成虫虫、虫虫卵卵、杆杆状状蚴蚴和和丝
3、丝状状蚴蚴。寄生世代罕见雄虫。寄生世代罕见雄虫。成虫成虫 雌虫虫体半透明，体雌虫虫体半透明，体表具细横纹，尾尖细，表具细横纹，尾尖细，末端略呈锥形，口腔短，末端略呈锥形，口腔短，咽管细长，生殖器官为咽管细长，生殖器官为双管型，子宫短，前后双管型，子宫短，前后排列，各含排列，各含8 8 1212个虫卵，个虫卵，单行排列，阴门位于体单行排列，阴门位于体后后1/31/3处。处。二、生活史二、生活史生活史特点：生活史特点：(1)间接发育间接发育：指粪类圆线虫在适宜：指粪类圆线虫在适宜 环境下进行的自生世环境下进行的自生世 代发育。代发育。(2)直接发育直接发育：在外界环境不利下粪在外界环境不利下粪 类
4、圆线虫进行的寄生类圆线虫进行的寄生 世代发育世代发育 。宿主宿主 人、狗、猫等人、狗、猫等 。寄寄生生部部位位 成成虫虫寄寄生生在在宿宿主主的的小小肠肠；幼虫可侵入人的肺、脑、肝、肾等组织器官。幼虫可侵入人的肺、脑、肝、肾等组织器官。感染阶段感染阶段 杆状蚴和丝状蚴。杆状蚴和丝状蚴。感染方式感染方式 经皮肤、黏膜、口感染；亦可经皮肤、黏膜、口感染；亦可经体内自身感染：经体内自身感染：生活史要点生活史要点自身感染：自身感染：孵孵出出的的杆杆状状蚴蚴在在黏黏膜膜内内直直接接侵侵入入血血循循环环继续发育，引起继续发育，引起直接体内直接体内自身感染；自身感染；亦亦可可自自黏黏膜膜内内逸逸出出，进进入入
5、肠肠腔腔，迅迅速速发发育育为为具具感感染染性性的的丝丝状状蚴蚴，再再经经小小肠肠下下段段或或结结肠肠经经黏黏膜膜侵侵入入血血循循环环，引引起起间间接接体体内内自自身感染。身感染。当当排排出出的的丝丝状状蚴蚴经经肛肛周周皮皮肤肤侵侵入入，可可导导致致体外体外自身感染。自身感染。有有的的虫虫体体可可寄寄生生在在肺肺，在在支支气气管管产产卵卵，并并孵孵出出杆杆状状蚴蚴，发发育育至至丝丝状状蚴蚴随随痰痰排排出出或或寄寄生生在在泌泌尿尿生生殖殖系系统统，自尿排出的多为杆状蚴。自尿排出的多为杆状蚴。三、致病三、致病 粪类圆线虫的致病作用与其感染粪类圆线虫的致病作用与其感染 程度、侵袭部位及人体免疫功能状程
6、度、侵袭部位及人体免疫功能状 态密切相关。人感染后可有态密切相关。人感染后可有三类病三类病 型型：第一类第一类由于有效的免疫应答，清由于有效的免疫应答，清 除了轻度感染，而无临床症状；除了轻度感染，而无临床症状；第二类第二类由于慢性自身感染持续存在，由于慢性自身感染持续存在，间歇出现胃肠道症状；间歇出现胃肠道症状；第三类第三类是是播散性超度感染播散性超度感染，在长期使，在长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物、激素或艾用免疫抑制剂、细胞毒药物、激素或艾滋病患者中可引发播散性超度感染。滋病患者中可引发播散性超度感染。粪类圆线虫病患者的临床表现粪类圆线虫病患者的临床表现 1.皮肤损伤皮肤损伤 丝状蚴侵入皮
7、肤后丝状蚴侵入皮肤后,可引可引 起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和 痒感，或出现移行性线状或带状荨痒感，或出现移行性线状或带状荨 麻疹麻疹（荨麻疹出现的部位快速蔓（荨麻疹出现的部位快速蔓 延，常是粪类圆线虫幼虫在皮肤移延，常是粪类圆线虫幼虫在皮肤移 行的行的重要诊断依据重要诊断依据）。）。2.肺部症状肺部症状 当幼虫在肺部移行时，当幼虫在肺部移行时，穿破毛细血管，引起肺泡出血，穿破毛细血管，引起肺泡出血，细支气管炎性细胞浸润。细支气管炎性细胞浸润。一般表现为过敏性肺炎或哮喘一般表现为过敏性肺炎或哮喘。若幼虫在支气管内发育为成虫，若幼虫在支气管内发育为成虫，雌虫在其中寄
8、生、产卵，并孵雌虫在其中寄生、产卵，并孵出幼虫时，则病情加重，病程出幼虫时，则病情加重，病程更长。更长。肺部弥漫性感染，患者可出现肺部弥漫性感染，患者可出现高热、肺功能衰竭高热、肺功能衰竭 第二章 消化道寄生虫 3.消化道症状消化道症状 雌虫在肠黏膜内产雌虫在肠黏膜内产卵，孵出的幼虫在肠黏膜内发育，卵，孵出的幼虫在肠黏膜内发育，引起机械性刺激和毒性作用，引起机械性刺激和毒性作用，轻者轻者以黏膜充血和炎性细胞浸润为主的以黏膜充血和炎性细胞浸润为主的卡他性肠炎；卡他性肠炎；中度中度 可表现为肠壁增厚、水肿性肠炎可表现为肠壁增厚、水肿性肠炎;重者重者 为溃疡性肠炎，肠壁增厚、黏膜为溃疡性肠炎，肠壁增
9、厚、黏膜 萎缩并有许多溃疡；甚至出现肠萎缩并有许多溃疡；甚至出现肠 壁糜烂壁糜烂,导致肠穿孔。导致肠穿孔。亦有亦有 重症粪类圆线虫病并发消化道大重症粪类圆线虫病并发消化道大 出血和死于以慢性肠梗阻为主要出血和死于以慢性肠梗阻为主要 表现的病例报道。表现的病例报道。粪类圆线虫病患者的临床表现粪类圆线虫病患者的临床表现 4.在长期使用免疫抑制剂、细胞在长期使用免疫抑制剂、细胞 毒药物或患各种消耗性疾病毒药物或患各种消耗性疾病(如如 恶性肿瘤恶性肿瘤,白血病、结核病等白血病、结核病等)以以 及先天性免疫缺陷和艾滋病患及先天性免疫缺陷和艾滋病患 者体内，可导致者体内，可导致播散性超度感播散性超度感 染
10、。染。丝状蚴和成虫可移行至其他器官，形成丝状蚴和成虫可移行至其他器官，形成肉芽肿病变肉芽肿病变,引起弥漫性粪类圆线虫病。引起弥漫性粪类圆线虫病。大量幼虫在体内移行，可将肠道细菌带大量幼虫在体内移行，可将肠道细菌带入血流引起败血症；入血流引起败血症；可造成各种器官的严重损害；可造成各种器官的严重损害；可出现强烈的超敏反应。可出现强烈的超敏反应。此外，虫体代谢产物和分解产物可引起此外，虫体代谢产物和分解产物可引起神经精神症状和中毒症状，如发热、烦躁、神经精神症状和中毒症状，如发热、烦躁、抑郁、失眠、贫血、嗜酸性粒细胞增多等。抑郁、失眠、贫血、嗜酸性粒细胞增多等。粪类圆线虫病由于缺乏特有的粪类圆线虫
11、病由于缺乏特有的临床表现，故常致临床误诊。临床表现，故常致临床误诊。病原诊断病原诊断 取患者粪便、痰、取患者粪便、痰、胃、肠液、尿或脑积液，检出幼虫胃、肠液、尿或脑积液，检出幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。在腹或培养出丝状蚴为确诊依据。在腹泻患者的粪便中也可检出虫卵。患泻患者的粪便中也可检出虫卵。患者常出现间歇性排虫现象，故应反者常出现间歇性排虫现象，故应反复多次进行病原检查。复多次进行病原检查。四、诊断四、诊断 对疑似肺粪类圆线虫病、痰检阴对疑似肺粪类圆线虫病、痰检阴性者，应用支气管镜刷检及支气管性者，应用支气管镜刷检及支气管冲洗液细胞学检查可提高检出率。冲洗液细胞学检查可提高检出率。对胃肠粪
12、类圆线虫病，胃和十二对胃肠粪类圆线虫病，胃和十二指肠液引流查病原体，检出率高于指肠液引流查病原体，检出率高于粪检。粪检。免疫诊断免疫诊断 皮试法及以鼠粪类圆线皮试法及以鼠粪类圆线 虫脱脂抗原的虫脱脂抗原的ELISA，对轻、中度感染者，具对轻、中度感染者，具 有较好的辅助诊断价值。有较好的辅助诊断价值。其他检查其他检查 血象显示白细胞总数和血象显示白细胞总数和 嗜酸性粒细胞百分比仅嗜酸性粒细胞百分比仅 在轻、中度感染病例中在轻、中度感染病例中 增高。增高。五、流行与防治五、流行与防治 粪类圆线虫主要分布在热带和亚粪类圆线虫主要分布在热带和亚 热带地区，温带和寒带地区则呈散热带地区，温带和寒带地区
13、则呈散 发感染。一些国家和地区的人群感发感染。一些国家和地区的人群感 染率可达染率可达30%左右。该病已被左右。该病已被WHO 列为重要的人类肠道寄生虫病之一。列为重要的人类肠道寄生虫病之一。在我国，据在我国，据1996年调查显示，有年调查显示，有26个省个省(市市,区区)有粪类圆线虫感染者。人有粪类圆线虫感染者。人群的感染率大多在群的感染率大多在10%以下。有的地以下。有的地区，如广西的东南地区，人群感染率区，如广西的东南地区，人群感染率可达可达11%14%。在个别山区，。在个别山区，20岁岁以下人群感染率高达以下人群感染率高达88.2%。估计全。估计全国感染人数为国感染人数为151万。万。对粪类圆线虫病的驱虫药物以对粪类圆线虫病的驱虫药物以噻苯达唑的效果最好，治愈率达噻苯达唑的效果最好，治愈率达95%。但对肝肾功能不全者慎用。但对肝肾功能不全者慎用。此外，阿苯达唑、噻嘧啶和左旋此外，阿苯达唑、噻嘧啶和左旋咪唑也有一定疗效。咪唑也有一定疗效。六、防治+加强粪便管理，水源管理。+加强个人防护，保持大便通畅，注意肛门周围洁净，防止自身感染。+在临床使用激素类药物或免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫常规检查。发现有感染者，应需先给予杀虫治疗。同时，若已使用上述药物时，在驱虫前也应停用。