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1、第三篇第三篇 康复治疗技术康复治疗技术 第八节第八节 步行功能训练步行功能训练YOUR LOGO2学习内容学习内容1.1.步行训练的概念步行训练的概念2.2.基础步行训练基础步行训练3.3.减重步行训练减重步行训练4.4.步行能力训练步行能力训练5.5.常见异常步态的矫正训练常见异常步态的矫正训练3概概 述述1.1.自然步态自然步态 指人在正常自然的条件下移动身体，交替指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。2.2.基本要素基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量
2、消耗及省力等。角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。3.3.步行训练步行训练 以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。4概概 述述4.4.步行周期步行周期 是指完成一个完整步行过程所需要的时间，是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着至该足跟再次着地时止所用的时间地时止所用的时间,称为一个步行周期。在每个步行周期称为一个步行周期。在每个步行周期中中,又可分为支撑相和摆动相。又可分为支撑相和摆动
3、相。5概概 述述（1 1）支撑相：指下肢接触地面和承受重力的时间，即从足跟着地到）支撑相：指下肢接触地面和承受重力的时间，即从足跟着地到足趾离地的过程足趾离地的过程,占整个步行周期的占整个步行周期的60%60%。支撑相分期：足跟着地、。支撑相分期：足跟着地、全足底着地、支撑相中期、足跟离地、足趾离地。全足底着地、支撑相中期、足跟离地、足趾离地。（2 2）摆动相：指足趾离开地面腾空向前迈步到该足再次落地之间的）摆动相：指足趾离开地面腾空向前迈步到该足再次落地之间的时间，占整个步行周期的时间，占整个步行周期的40%40%。摆动相分期：摆动初期（又称加速期）。摆动相分期：摆动初期（又称加速期）、摆动
4、中期、摆动末期（又称减速期）。、摆动中期、摆动末期（又称减速期）。6步行训练方法步行训练方法-基础步行训练基础步行训练基基础础步步行行训训练练1.1.体位适应性训练体位适应性训练2.2.肌力训练肌力训练3.3.关节活动度训练关节活动度训练4.4.平衡训练平衡训练5.5.协调训练协调训练6.6.感觉训练感觉训练7.7.疼痛的处理疼痛的处理7步行训练方法步行训练方法-基础步行训练基础步行训练步步行行分分解解训训练练 单腿负重单腿负重8步行训练方法步行训练方法-基础步行训练基础步行训练步步行行分分解解训训练练靠靠墙墙伸伸髋髋 离离墙墙站站立立9步行训练方法步行训练方法-基础步行训练基础步行训练步步行
5、行分分解解训训练练患患腿腿上上下下台台阶阶10步行训练方法步行训练方法-基础步行训练基础步行训练步步行行分分解解训训练练患腿患腿支撑支撑伸髋伸髋站立站立健腿健腿跨越跨越障碍障碍11步行训练方法步行训练方法-基础步行训练基础步行训练步步行行分分解解训训练练靠靠墙墙伸伸髋髋踏踏步步12步行训练方法步行训练方法-基础步行训练基础步行训练步步行行分分解解训训练练侧方迈步、原地迈步侧方迈步、原地迈步13步行训练方法步行训练方法-减重步行训练减重步行训练减重步行训练：又称部分重量支撑步行训练，减重步行训练：又称部分重量支撑步行训练，是指通过器械悬吊的方式将患者身体的重量部分是指通过器械悬吊的方式将患者身体
6、的重量部分向上吊起，使患者步行时下肢的负担减轻，以帮向上吊起，使患者步行时下肢的负担减轻，以帮助患者进行步行训练、平衡训练，提高患者日常助患者进行步行训练、平衡训练，提高患者日常生活活动能力，早日回归家庭和社会。生活活动能力，早日回归家庭和社会。14步行训练方法步行训练方法-减重步行训练减重步行训练组组成成减重悬吊系统减重悬吊系统 步行系统步行系统15步行训练方法步行训练方法-减重步行训练减重步行训练操操作作程程序序常规操作和常用治疗参数常规操作和常用治疗参数减重程度：一般减重不超过体重的减重程度：一般减重不超过体重的303040%40%。减重步行速度：因平板的起始速度不同，减重步行速度：因平
7、板的起始速度不同，可根据患者的具体情况以接近正常的步可根据患者的具体情况以接近正常的步速训练中枢性损伤患者。速训练中枢性损伤患者。训练时间：训练时间：303060 min/60 min/次，或根据患者次，或根据患者情况分节进行。情况分节进行。训练频率：不低于训练频率：不低于3 3 5 5次次/周。周。疗程：疗程：8 8 1212周。周。16步行训练方法步行训练方法-减重步行训练减重步行训练注注意意事事项项悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛；挛；减重程度要适当；减重程度要适当；悬吊装置必须可靠；悬吊装置必须可靠；训练过程中必须有医务人员在场进行训练过程中必须有医务
8、人员在场进行指导和保护；指导和保护；避免活动平板起始速度过快或加速过避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险；快，造成危险；步行时患者可以佩带矫形器。步行时患者可以佩带矫形器。17步行训练方法步行训练方法-步行能力训练步行能力训练室室内内功功能能性性步步行行训训练练是在完成基础步行训练特别是髋、膝、是在完成基础步行训练特别是髋、膝、踝关节控制能力训练后，关键肌的踝关节控制能力训练后，关键肌的肌力未达不到肌力未达不到3 3级级 合适的支具合适的支具 18步行训练方法步行训练方法-步行能力训练步行能力训练 平行杠平行杠内训练内训练室室内内功功能能性性步步行行训训练练19步行训练方法步行训练方法
9、-步行能力训练步行能力训练 助行器助行器步行训步行训练练室室内内功功能能性性步步行行训训练练20步行训练方法步行训练方法-步行能力训练步行能力训练 腋拐的步腋拐的步行训练行训练室室内内功功能能性性步步行行训训练练21步行训练方法步行训练方法-步行能力训练步行能力训练 手杖的步手杖的步行训练行训练室室内内功功能能性性步步行行训训练练22步行训练方法步行训练方法-步行能力训练步行能力训练室内室内步行步行训练训练注意注意事项事项行走训练时，注意安全。行走训练时，注意安全。正确选择适当的行走辅助具和行走步正确选择适当的行走辅助具和行走步态。态。要根据患者的身高和手臂长度，正确要根据患者的身高和手臂长度
10、，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手选择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。杖。当患侧下肢支撑力体重的当患侧下肢支撑力体重的50%50%时，不时，不宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力体宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力体重的重的90%90%时，不宜使用手杖；双下肢时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和体重的支撑力总和体重的100%100%时，不宜使时，不宜使用助行架。用助行架。23步行训练方法步行训练方法-步行能力训练步行能力训练社社区区性性步步行行训训练练环境适应性训练环境适应性训练过马路过马路超市购物超市购物乘坐交通工具乘坐交通工具24步行训练方法步行训练方法-步行能力训练步行能力训练社社区区性性步步行行训
11、训练练注意安全，严格遵守交通规则。注意安全，严格遵守交通规则。专人保护，治疗师应站在患者的患侧。专人保护，治疗师应站在患者的患侧。患者必须具有他动态平衡能力。患者必须具有他动态平衡能力。遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度。距离和速度。先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的路面行走。路面行走。所有实用技术应先在治疗室内进行模拟所有实用技术应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练。训练，待熟练后再到实际环境中训练。25步行训练方法步行训练方法-机器人步行机器人步行 康复机器人旨在利用机器人的原理。辅助或者康复机
12、器人旨在利用机器人的原理。辅助或者替代患者的功能运动，或者进行远程康复训练。替代患者的功能运动，或者进行远程康复训练。这是康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之这是康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之一。一。可穿戴式机器人：可穿戴式机器人：上肢外置装置上肢外置装置 下肢外置装置下肢外置装置26常见异常步态的矫治训练常见异常步态的矫治训练偏偏瘫瘫步步态态矫矫治治方方法法手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等內收肌等躯干肌肌力训练躯干肌肌力训练半桥运动等半桥运动等强化步行分解训练强化步行分解训练靠墙蹲马步训练靠墙蹲马步训练退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练退
13、上退下台阶训练及侧方上下台阶训练膝关节屈伸控制性训练等膝关节屈伸控制性训练等27常见异常步态的矫治训练常见异常步态的矫治训练剪剪刀刀步步态态矫矫治治方方法法采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛；制内收肌痉挛；对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性可给以口服中枢性解痉药；治疗；全身性可给以口服中枢性解痉药；强化拮抗肌强化拮抗肌臀中肌肌力训练；臀中肌肌力训练；温热敷或冷敷；温热敷或冷敷；足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动；运动；严重者可行选择性脊神经跟切断术。严重
14、者可行选择性脊神经跟切断术。28常见异常步态的矫治训练常见异常步态的矫治训练足足下下垂垂步步态态矫矫治治方方法法胫前肌肌力训练胫前肌肌力训练踝足矫形器（踝足矫形器（AFOAFO）使用）使用小腿三头肌及胫后肌牵伸小腿三头肌及胫后肌牵伸功能性电刺激（功能性电刺激（FESFES）或肌电触发功能性）或肌电触发功能性电刺激等电刺激等局部肌肉神经阻滞局部肌肉神经阻滞29常见异常步态的矫治训练常见异常步态的矫治训练膝膝塌塌陷陷矫矫治治方方法法手法牵伸训练、功能性电刺激（手法牵伸训练、功能性电刺激（FESFES）或）或肌电触发功能性电刺激。肌电触发功能性电刺激。强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前强化小腿三头
15、肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。脚掌踏楼梯上下训练等。对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。高训练、上下楼梯训练等。30常见异常步态的矫治训练常见异常步态的矫治训练膝膝过过伸伸矫矫治治方方法法股四头肌牵伸训练股四头肌牵伸训练股四头肌肌力训练股四头肌肌力训练膝关节控制训练膝关节控制训练臀大肌肌力训练。臀大肌肌力训练。31常见异常
16、步态的矫治训练常见异常步态的矫治训练臀臀大大肌肌步步态态矫矫治治方方法法 臀大肌肌力训练：伸膝后踢腿臀大肌肌力训练：伸膝后踢腿/抗阻后踢抗阻后踢腿；俯卧背飞；靠墙伸髋踏步；倒退步腿；俯卧背飞；靠墙伸髋踏步；倒退步行，随患者能力的提高。行，随患者能力的提高。活动平板训练活动平板训练32常见异常步态的矫治训练常见异常步态的矫治训练臀臀中中肌肌步步态态矫矫治治方方法法臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法方法提降骨盆训练等提降骨盆训练等站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势调整姿势活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度和速度 日期 地点YOUR LOGOYour mailYour QQYour nameYou are more than welcomed to contact me!