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1、第十三章 步行功能训练内容：内容：第一节第一节 概述概述第二节第二节 步行训练前步行训练前准备准备第三节第三节 步行训练步行训练第四节第四节 常见异常步态的矫治训练常见异常步态的矫治训练第三节 步行训练v 步行训练是以矫治异常步态，促进步步行训练是以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。为目的的训练方法之一。 一、常用措施1.基础训练2.辅助具使用 3.手术矫治4.药物5.理疗二、步行训练方法（一）基础训练1.体位适应性训练2.肌力训练3.关节活动度训练4.平衡训练5.协调训练6.感觉训练7.疼痛的处理步行分解训练1
2、1单腿负重单腿负重2 2靠墙伸髋靠墙伸髋离墙站立离墙站立3 3患腿上下台阶患腿上下台阶4 4患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍5 5靠墙伸髋踏步靠墙伸髋踏步6 6. . 侧方迈步、原地迈步侧方迈步、原地迈步减重步行训练-机制v在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中中v心型发生器（心型发生器（central patterncentral patternvgenerator CPGgenerator CPG），能控制感觉相关的），能控制感觉相关的v运动环路。运动环路。减重步行训练-治疗作用 使患者身体重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相关肌群的
3、收缩负荷； 改善和加大下肢关节的活动范围； 减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步行模式； 提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理。减重步行训练-适用范围 神经系统疾病。 骨关节疾病和运动创伤恢复期。 假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、体弱、久病卧床患者、体重过重、有严重关节退行性病变患者、腰腿痛患者。 从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障碍的训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等。减重步行训练-禁忌证v 脊柱不稳定；下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段；患者不能主动配合；运动时诱发过分肌肉痉挛；体位性低血压；严重骨质疏松症；慎用于下肢主动收缩肌
4、力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。 减重步行训练-组成v减重步行训练系统：v 减重悬吊系统v 步行系统减重步行训练-操作程序v常规操作和常用治疗参数v减重程度：一般减重不超过体重的3040%。v减重步行速度：因平板的起始速度不同，可根据患者的具体情况以接近正常的步速训练中枢性损伤患者。v训练时间：3060 min/次，或根据患者情况分节进行。v训练频率：不低于3 5次/周。v疗程：8 12周。 减重步行训练-注意事项 悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛； 减重程度要适当； 悬吊装置必须可靠； 训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护； 避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危
5、险； 步行时患者可以佩带矫形器。机器人步行v 康复机器人旨在利用机器人的原理。辅助或者替代患者的功能运动，或者进行远程康复训练。这是康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之一。 v 可穿戴式机器人：v 上肢外置装置v 下肢外置装置 室内步行训练平行杠内训练助行器步行训练腋拐步行训练使用手杖的步行训练驱动轮椅训练室内步行训练注意事项 行走训练时，注意安全。 正确选择适当的行走辅助具和行走步态。 要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。 当患侧下肢支撑力体重的50%时，不宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力体重的90%时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和体重的100%时，不宜使用助行架。社区性步行训练环境适应性训练过马路超市购物乘坐交通工具社区性步行训练-注意事项 注意安全，严格遵守交通规则。 专人保护，治疗师应站在患者的患侧。 患者必须具有他动态平衡能力。 遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度。 先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的路面行走。 所有实用技术应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练。