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1、第九讲 人格障碍的治疗人格障碍的相关基本信念和策略人格障碍基本信念/态度策略（行为）依赖型回避型被动-攻击型偏执型自恋型表演型强迫型反社会型分裂样型我是无助的我可能受到伤害我可能被控制人们是危险的我是特殊的我需要给人们留下印象我不能犯错误他们应该被利用我需要大量的个人空间依附回避固执、坚守警惕的自我放大戏剧性完全的攻击孤独的、离群 盖瑞是一个20多岁的单身放射科医生，有一个很稳定的女朋友，当他在职读研究生时与父母生活在一起。他自我描述他是慢慢变得神经质的，并有担心、焦虑发作和失眠。因为学业压力使其症状加重，所以寻求治疗。盖瑞：我想我一直认为别人都很坏。对此，我不感到惊奇。治疗师：你知道，怀疑别
2、人的倾向和不能较快信任别人使我感到惊讶，这个问题会在治疗中经常提到。盖瑞：嗯（停顿）治疗师：但你怎样知道信任我是否安全？人们告诉我说我有一个诚实的脸，但什么能证明呢？我已经取得了学位，但你知道那不能证明我是一个圣人，希望我说的事情能够有意义。你不会笨到因为对方是个演说家就相信对方。让一个能决定是否相信治疗师是很难的，但如果一点都不信任就很难获得帮助，很难区分信任是否安全。盖瑞：你说的很对。治疗师：从困境中走出来的一种方法是花一些时间，并且明白能按我说的去做是会有收获的，行动比言语更容易取得信任。盖瑞：这的确有道理。治疗师：听起来你好像很紧张，你花了很多时间两次检查你的工作是因为你看到你自己基本
3、上是不胜任的。并且认为“我一直很小心或很紧张”。盖瑞：对，的确如此。治疗师：我们谈到了胜任这个问题，对我来说，我不能确定胜任对你来说意味着什么？怎样才人确定某人取得了胜任的资格呢？比如一个火星人来到地球，对人类一无所知，他怎样知道区分谁是真正胜任，你怎样告诉他？盖瑞：那就是说无论做什么，他都认为是一个好工作。治疗师：他做什么有关系吗？如果做某人很容易做的事情，在你眼里他们是胜任的吗？盖瑞：不，如果他们认为做某事情很容易，还不是真正的胜任。治疗师：也就是说做一件很难的事情才能被评价为胜任。盖瑞：对。治疗师：都是这样吗？你一直做很难的事，并且做的很好，但你不觉得胜任。盖瑞：但我一直很紧张，并且一直
4、担心我的工作。治疗师：你是说真正胜任的人是不紧张、不担心的？盖瑞：对，他们是自信的。当他们做事情的时候他们很放松，并且他们不担心以后怎么样。治疗师：也就是说胜任的人能够克服困难并能将他们做好，并且当他们做这些事的时候很放松，并不担心以后会怎么样。盖瑞：对，他们不很完美，只要他们能发现他的错误，并且认识到到他的缺点。治疗师：到目前为止，我记下的是一个真正胜任的人能够做好困难的事，并取得好的结果，当他做事情的时候能放松，并且不担心今后会怎样，他们能够发现自己犯的错误，知道自己的缺点，并改正它们。当你使用胜任这个词的时候，你意识到你所意识到的吗？盖瑞：意识到了。治疗师：在我印象中，你是把胜任看作全有
5、或全无的，即要么胜任要么不胜任。盖瑞：是这样的。治疗师：不胜任的标志是什么？是不胜任？盖瑞：对，是的。治疗师：不胜任的人的特征是什么？你怎样区分他们？盖瑞：他们把事情弄得很糟，他们不做事情是对的。他们不关心是否正确，或看上去怎么样。你不期望他们有什么结果。治疗师：好让我们来看看你怎样来衡量这个标准的。不胜任的人的一个特点是把一切事情弄糟。你会这样吗？盖瑞：不，我能把绝大多数事情弄好，但我做它们的时候很紧张。治疗师：你说不胜任的人不关心是否正确或不关心别人怎样看。因此你的紧张和担心是不符合你的不胜任的定义的。如果你不能确定你不胜任，那意味这你完全胜任吗？盖瑞：我不感觉到胜任。治疗师：你不符合那些
6、标准。你很好的完成了一项困难的工作不胜任把事情弄糟不做正确的事情不关心是否正确不考虑他人不能预测结果胜任把困难的事情做好完成任务时很放松不担心以后的任务发现并改正错误知道自己的缺点“人们是怀有恶意和虚伪的。”“如果有机会他们就会攻击你。”“只要你不放松警惕，你就会成功。”敌意的，欺诈的和攻击的期望确定的证据谨慎的；对封闭的不适应倾向于引出其他人的敌意和不信任警惕性自我效能感Colby（1981）认为偏执是减少或超越羞耻的策略。Cameron（1963，1974）偏执源于基本信任感的缺乏，是由于父母的苛刻或教养方式的不一致造成的。安娜是一位30多岁的已婚秘书，由于紧张、疲劳、失眠和易发脾气而寻求
7、心理咨询帮助。她把她的问题归于工作压力大。当询问他工作中哪些压力时，她说：“工作时他们总认为我做事情拖拉和会大声喧哗”，“他们经常在我上司面前告我的状”治疗师：让你做出反应的是一个非常危险的场景。你看到了什么危险？安娜：他们不断丢下一些东西并制造噪音激怒我。治疗师：你能确信没有更严重的危险吗？安娜：是的。治疗师：因此你不认为他们有许多攻击你的机会？安娜：对他们不会。治疗师：他们不断丢下一些东西，并制造噪音是多么讨厌呀？安娜：正如我告诉你的那是真正的问题，正是他们激怒了我。治疗师：但情况好像还不错，这么多年都还不错。安娜：对，它激怒了我，但我能够接受它。治疗师：你知道如果它一直发生，至少你能处理
8、它，使恶化稳定，然后当你回家向你丈夫说出来，假如我们能提出一些方法去更好地处理这一恶化，或让他们更少地了解你，那将是你感兴趣的事情？安娜：对，那听起来很好。治疗师：你上面提到的另一危险是他们可能和你的上司讲，并让他来反对你。正如你看到的，他们做这些多上时间了？安娜：在从我在那起。治疗师：到目前为止，他们的做法有些不够走运？安娜：不是很走运。治疗师：你是否看到某些征兆预示他们的做法会开始起作用？安娜：不，我不这么看。治疗师：因此，你强烈的反应是由于 工作环境是正真的危险。但当你停下来，并考虑它，你断定你做的最坏的事情是真正的恶化，即使我们提不出任何新东西，你也能很好地处理它，对吗？安娜：（笑）我
9、想是这样的。治疗师：如果我们寻找一些方法处理噪音问题 广泛专注于条理性，完美主义及精神和人际控制，以牺牲灵活性、开放性和效能为代价。1、拘泥于细节、规则、清单、顺序、组织或计划，以至于到了丢失活动主题的程度。2、表现出干扰任务完成的完美主义（如因为过于严格的标准不能得到满足，计划无法完成）。3、对工作过于投入，以致放弃了业余生活和朋友友谊。4、对道德及价值问题过于尽责、谨慎及缺乏灵活性（无法用宗教及文化一致性来解释）。5、即使某一旧物破旧无用，不值得留恋，也不愿放弃。6、除非符合其行事方式，否则勉强能够委派任务或与他人一起工作。7、对自己和别人都很吝啬，认为金钱只能储存用来预防未来灾祸。8、表
10、现的固执和刻板。DSM-IV 回避性人格障碍诊断标准 一种社交抑制，自感能力不足，对负性评价敏感的普遍模式，始于成年早期，产生背景不一。1、因为害怕批评、否定或回绝而回避一些人际接触较多的职业活动。2、不愿意与人打交道，除非肯定能受到欢迎。3、因为害羞或怕被嘲笑，在有亲密关系的人中表现拘谨。4、在社交场合专注于被批评或被拒绝。5、因为感到能力不足，在新的社交场合表现抑制。6、认为自己在社交上笨拙无能、无吸引力或低人一等。7、通常不愿意冒个人风险或参加新的活动，认为这可能会难为情。偏执型人格障碍是以持久、不切实际的倾向去解释贬低或威胁别人的行动和意图为特征的，但他们没有持久的精神并性症状，如幻觉或妄想。对他人的普遍怀疑和不信任，将他人的动机理解为恶意。1、毫无根据的怀疑他人利用、损害或欺骗自己；2、总是毫无根据的怀疑朋友或同事的忠实性和可靠性。3、无正当理由便害怕他人会利用信息来恶意地反对自己，因此不乐意信任他人。4、一些本来是善意的谈论或事件被病人看作含有贬义或威胁的意义。5、持久地心怀怨恨，对辱骂，伤害或轻视绝不饶恕。6、容易感到名声被人攻击，并马上发怒或回击。7、反复无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚。