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1、公司公司徽标徽标第十三章 社区卫生信息系统 主讲：湖北中医药大学信息工程学院 沈绍武1本章学习目标学时：2掌握以下几个方面的问题：（1）我国的社区卫生服务概念（2）社区卫生服务为什么要实现信息化（3）社区卫生信息系统有哪些功能和作用（4）实现社区卫生信息系统的关键技术2课程内容1.基本概念基本概念2.社区卫生信息的特点社区卫生信息的特点3.社区卫生信息系统社区卫生信息系统4.相关技术相关技术3一、社区卫生服务概念一、社区卫生服务概念4社区概念p社区是社区是18831883年德国人年德国人F.TonniesF.Tonnies提出，指由提出，指由共同生活的共同生活的同质人口同质人口组成，他们向往共
2、同组成，他们向往共同的价值、关系密切、守望相助、防御疾病、的价值、关系密切、守望相助、防御疾病、富人情味的富人情味的共同体共同体。5u 我国著名社会学家费孝通则定义为：我国著名社会学家费孝通则定义为：社区社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上域里所形成的一个生活上相互关联相互关联的大集的大集体。体。6现代社会学对社区（现代社会学对社区（community）的概念）的概念是由一定数量的人群组成的，有共同地理是由一定数量的人群组成的，有共同地理环境、共同文化背景的生活方式、共同利环境、共同文化背景的生活方式、共同利益与需求的区域共同体。益
3、与需求的区域共同体。7社区的社区的5个要素：个要素：人口人口地域地域生活服务设施生活服务设施 特有文化背景和生活方式的认同特有文化背景和生活方式的认同一定的生活制度和管理机构一定的生活制度和管理机构8社会医学概念社区医学社区医学（全科医学）：社区卫生为病人（全科医学）：社区卫生为病人提供整合的、便利的医疗保健服务。提供整合的、便利的医疗保健服务。社区医生的责任是满足绝大部分病人的医社区医生的责任是满足绝大部分病人的医疗需求，与病人保持长久的关系，在家庭疗需求，与病人保持长久的关系，在家庭和社区的背景下工作。即和社区的背景下工作。即“第一线医疗第一线医疗”。9社区卫生服务概念 社区卫生服务社区卫
4、生服务（community health service）:是指以基层卫生机构及全科医生是指以基层卫生机构及全科医生为主体的，一种面向社区的定向卫生服务。为主体的，一种面向社区的定向卫生服务。10 社区卫生服务社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以
5、妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的的，融的，融预防预防、医疗医疗、保健保健、康复康复、健康教育健康教育、计划生育计划生育技技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的卫术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务。生服务。11二、社区卫生信息的特点二、社区卫生信息的特点12社区卫生信息的内容 社区卫生信息社区卫生信息大致可分为两大部分：大致可分为两大部分：第一是第一是社区信息社区信息，它是社区卫生服务的，它是社区卫
6、生服务的背景和资源信息；背景和资源信息；第二是第二是卫生信息卫生信息，它是实施卫生服务中，它是实施卫生服务中采集利用的信息。采集利用的信息。131）社区信息）社区信息（1）自然环境信息自然环境信息。如地理、水文、气候、气象、动植物分布、环境污染、如地理、水文、气候、气象、动植物分布、环境污染、饮用水状况等。饮用水状况等。（2）社会人文环境信息社会人文环境信息。如经济水平、教育水平、宗教信仰、生活习惯、居住如经济水平、教育水平、宗教信仰、生活习惯、居住环境、工作环境等。环境、工作环境等。（3）社区资源信息社区资源信息。如卫生投资、公共设施、医疗机构和医疗卫生人员的如卫生投资、公共设施、医疗机构和
7、医疗卫生人员的总量及分布等。总量及分布等。142）卫生信息：）卫生信息：（1）社区医疗信息）社区医疗信息（2）社区预防信息）社区预防信息 儿童计划免疫儿童计划免疫 传染病预防传染病预防 慢性病、常见病预防慢性病、常见病预防（3）社区保健信息）社区保健信息 儿童保健儿童保健 孕产妇保健孕产妇保健 妇女保健信息妇女保健信息（4）康复信息）康复信息（5）计划生育信息）计划生育信息（6）健康教育信息）健康教育信息（7）其他卫生信息）其他卫生信息15社区卫生信息特点：社区卫生信息特点：（1）个体属性：针对每一个居民建立）个体属性：针对每一个居民建立“健康档案健康档案”。（2）连续属性：每个健康档案开始记
8、录于胚胎时期，）连续属性：每个健康档案开始记录于胚胎时期，至出生、成长直至临终关怀，伴随其一生。至出生、成长直至临终关怀，伴随其一生。（3）群体属性：具有共同的自然环境、社会人文环）群体属性：具有共同的自然环境、社会人文环境、社区资源条件的背景及影响因素。境、社区资源条件的背景及影响因素。（4）共享性：全科医生和专科医生共享同一病人医）共享性：全科医生和专科医生共享同一病人医疗信息，各级管理部门共享社区卫生信息。疗信息，各级管理部门共享社区卫生信息。16社区卫生服务信息化需求共享医疗的需求：双向转诊共享医疗的需求：双向转诊质量控制的需求：借助大医院、专科医院质量控制的需求：借助大医院、专科医院
9、技术优势，有利于提高社区医疗质量。技术优势，有利于提高社区医疗质量。经济管理的需求：信息化经济管理经济管理的需求：信息化经济管理健康档案与电子病历需求：共享医疗信息健康档案与电子病历需求：共享医疗信息科研和决策支持的需求：科学研究和管理科研和决策支持的需求：科学研究和管理决策提供信息。决策提供信息。17三、社区卫生信息系统三、社区卫生信息系统18社区卫生信息系统概述社区卫生信息系统社区卫生信息系统（community health information system,CHIS）是应用计算机）是应用计算机网络技术、医学、公共卫生学知识，对社网络技术、医学、公共卫生学知识，对社区卫生信息进行采集
10、、加工、存储、共享、区卫生信息进行采集、加工、存储、共享、利用，为社区居民提供预防、医疗、保健、利用，为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等卫生服务的康复、健康教育、计划生育等卫生服务的信息管理系统信息管理系统。社区卫生服务综合信息系统社区卫生服务综合信息系统19CHIS发展简史在美国、加拿大和一些欧洲国家，在美国、加拿大和一些欧洲国家，PC机首次用于社区医疗是在机首次用于社区医疗是在20世纪世纪80年代初，主要用于管理（如挂号登记、病人安排）及年代初，主要用于管理（如挂号登记、病人安排）及经济方面。经济方面。以后，病人的基本相关的数据，如就诊原因、诊断、药物处方以后，病人
11、的基本相关的数据，如就诊原因、诊断、药物处方也被输入计算机。然而主要的目的是用于统计而不是用于病人也被输入计算机。然而主要的目的是用于统计而不是用于病人治疗。在一些国家，向上级提供统计学报告也是社区医疗卫生治疗。在一些国家，向上级提供统计学报告也是社区医疗卫生的一项任务。的一项任务。社区医疗医生提供数据给几个卫生统计部门以深入了解全局性社区医疗医生提供数据给几个卫生统计部门以深入了解全局性医疗卫生状况。如病人出院信息（诊断），新生儿及流产数据，医疗卫生状况。如病人出院信息（诊断），新生儿及流产数据，传染性疾病与癌症的发病率。传染性疾病与癌症的发病率。80年代社区医疗系统引进第一个电子病历（年代
12、社区医疗系统引进第一个电子病历（CPR）系统，这是）系统，这是此领域中的一个重要步骤。此领域中的一个重要步骤。CPR的数据不仅改善了统计质量，的数据不仅改善了统计质量，而且使信息系统可以用于病人的疾病防治本身、电子数据交换、而且使信息系统可以用于病人的疾病防治本身、电子数据交换、决策支持系统，如药物开方和慢性病的治疗。决策支持系统，如药物开方和慢性病的治疗。20CHIS在国内的发展我国社区卫生信息化管理自我国社区卫生信息化管理自20世纪世纪90年代年代后期起步。开始多为单一功能的社区服务后期起步。开始多为单一功能的社区服务应用软件。应用软件。1998年发布了年发布了中共中央、国务院关于卫中共中
13、央、国务院关于卫生改革与发展的决定生改革与发展的决定，促进了社区医疗，促进了社区医疗信息化发展。信息化发展。21世纪初以来世纪初以来CHIS已推广应用到我国大中已推广应用到我国大中型城市。型城市。21社区卫生信息系统的组成22社区卫生信息系统功能1、健康档案管理模块：、健康档案管理模块：健康档案建立：支持直接建立健康档案和通过社区医疗、健康档案建立：支持直接建立健康档案和通过社区医疗、计划免疫等管理模块建立健康档案；提供多种数据输入方计划免疫等管理模块建立健康档案；提供多种数据输入方式，包括键盘录入和符合标准的通用格式文件的数据导入。式，包括键盘录入和符合标准的通用格式文件的数据导入。健康档案
14、的新增与变更：将预防、医疗、保健、康复和健健康档案的新增与变更：将预防、医疗、保健、康复和健康教育中与个人相关的信息新增到个人健康档案中，允许康教育中与个人相关的信息新增到个人健康档案中，允许进行更新和补充。进行更新和补充。健康档案的查询和修改：健康档案中所有信息可根据设定健康档案的查询和修改：健康档案中所有信息可根据设定的权限实现查询、修改。任何修改均应保留修改痕迹。的权限实现查询、修改。任何修改均应保留修改痕迹。232、社区医疗管理子系统：、社区医疗管理子系统：社区卫生服务机构的医疗业务管理执行卫生部社区卫生服务机构的医疗业务管理执行卫生部“医院信息医院信息系统基本功能规范系统基本功能规范
15、”。社区医疗信息（包括医疗文书、检。社区医疗信息（包括医疗文书、检查检验、治病用药等信息）应自动进入健康档案。查检验、治病用药等信息）应自动进入健康档案。家庭医疗服务管理：家庭出诊信息管理，家庭护理信息管家庭医疗服务管理：家庭出诊信息管理，家庭护理信息管理，家庭病床信息管理。理，家庭病床信息管理。医疗服务合同管理：合同签订、注销与执行的管理，有合医疗服务合同管理：合同签订、注销与执行的管理，有合同执行日期的自动提示功能。同执行日期的自动提示功能。双向转诊信息管理。双向转诊信息管理。243、社区保健管理子系统：、社区保健管理子系统：孕产妇保健管理：孕产妇系统管理计划，有计划执行日期孕产妇保健管理
16、：孕产妇系统管理计划，有计划执行日期的自动提示功能；孕产妇基本信息、初复检信息、访视信的自动提示功能；孕产妇基本信息、初复检信息、访视信息的管理。息的管理。妇女常见病管理：妇女常见病查治计划管理，患病对象的妇女常见病管理：妇女常见病查治计划管理，患病对象的信息管理。信息管理。儿童保健管理：新生儿访视管理，儿童系统管理，体弱儿儿童保健管理：新生儿访视管理，儿童系统管理，体弱儿管理，儿童生长发育资料的管理及儿童发育的评价。管理，儿童生长发育资料的管理及儿童发育的评价。老年保健管理：老年健康状况及老年医疗服务管理，老年老年保健管理：老年健康状况及老年医疗服务管理，老年医疗指导的信息管理。医疗指导的信
17、息管理。254、社区预防管理子系统：、社区预防管理子系统：法定传染病管理：简历法定传染病管理对象的档案，管理法定传染病管理：简历法定传染病管理对象的档案，管理法定传染病的复查资料，实现传染病突发公共卫生事件的法定传染病的复查资料，实现传染病突发公共卫生事件的网络直报。提供有关传染病防护、消毒、隔离等措施的咨网络直报。提供有关传染病防护、消毒、隔离等措施的咨询查找功能。询查找功能。慢性非传染病管理：慢性非传染病对象的档案管理，健康慢性非传染病管理：慢性非传染病对象的档案管理，健康指导计划和干预方案的管理，慢性非传染病的高危人群的指导计划和干预方案的管理，慢性非传染病的高危人群的监测资料的管理。监
18、测资料的管理。计划免疫管理：接种对象管理的筛选与确认，个人系统接计划免疫管理：接种对象管理的筛选与确认，个人系统接种计划管理，疫苗管理。种计划管理，疫苗管理。265、社区康复管理子系统：、社区康复管理子系统：康复计划管理，康复对象管理。康复实施信康复计划管理，康复对象管理。康复实施信息应自动转入个人健康档案息应自动转入个人健康档案。276、社区健康教育子系统：、社区健康教育子系统：健康教育计划管理：健教计划管理，健教资料的健康教育计划管理：健教计划管理，健教资料的检索、查找及分类管理。检索、查找及分类管理。健教人群管理：可从健康档案中提出特定健教对健教人群管理：可从健康档案中提出特定健教对象（
19、如儿童、青少年、妇女、老年人、从业人员、象（如儿童、青少年、妇女、老年人、从业人员、残疾人等），健教要点及健教评估等信息自动进残疾人等），健教要点及健教评估等信息自动进入健教对象的个人档案中。入健教对象的个人档案中。健教评价：各类健教评价指标的管理，对收集的健教评价：各类健教评价指标的管理，对收集的健教评价资料进行分析处理。健教评价资料进行分析处理。287、计划生育：、计划生育：计划生育技术信息管理，计划生育方法的检计划生育技术信息管理，计划生育方法的检索查询。索查询。298、其他：、其他：社区卫生信息系统还承担了卫生监督、疾病社区卫生信息系统还承担了卫生监督、疾病控制等多项卫生服务功能。控制
20、等多项卫生服务功能。309、社区卫生综合管理分系统：、社区卫生综合管理分系统：它包括它包括社区卫生背景社区卫生背景、社区卫生资源社区卫生资源、社区社区卫生信息综合统计分析卫生信息综合统计分析三个模块。三个模块。31各功能间关系32社区卫生信息系统的作用它具有以下它具有以下4方面作用：方面作用：u（1）CHIS是以家庭为单位，以全体居民为中心，以妇女、儿童、老年人、是以家庭为单位，以全体居民为中心，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，实施长久有效、经济便捷的慢性病患者、残疾人为重点，实施长久有效、经济便捷的“六位一体六位一体”医疗医疗卫生服务，实现卫生服务，实现“人人享有健康保健人人
21、享有健康保健”。u（2）CHIS是以社区为范围，应对这种环境所形成的具有共性、群体性的主是以社区为范围，应对这种环境所形成的具有共性、群体性的主要疾病和健康问题并予以防治。要疾病和健康问题并予以防治。u（3）CHIS对社区医院和保健站服务机构具有行政管理、服务质量评价功能。对社区医院和保健站服务机构具有行政管理、服务质量评价功能。例如我国规定社区例如我国规定社区60岁以上老年人健康档案的建档率岁以上老年人健康档案的建档率80%，03岁儿童计岁儿童计划免疫全程接种率划免疫全程接种率90%。u（4）社区卫生服务是全国公共卫生服务和地方区域卫生服务的基础，并与他）社区卫生服务是全国公共卫生服务和地方
22、区域卫生服务的基础，并与他们共同构建完整的卫生服务体系。所以们共同构建完整的卫生服务体系。所以CHIS为后二者提供了原始、准确、标为后二者提供了原始、准确、标准化的基础数据。准化的基础数据。33四、技术支持四、技术支持34CHIS技术支持的出发点：技术支持的出发点：（1）CHIS是一个复杂的综合性的管理系统，包含信息面广是一个复杂的综合性的管理系统，包含信息面广量大，且需要长期持续运行，必须技术成熟而稳定。量大，且需要长期持续运行，必须技术成熟而稳定。（2）社区医院是基层医疗单位，按国家规范只配备）社区医院是基层医疗单位，按国家规范只配备13名名专职或兼职的信息管理员或电脑操作员，缺乏具有成熟
23、专职或兼职的信息管理员或电脑操作员，缺乏具有成熟IT知识或经验的工程师。知识或经验的工程师。（3）社区经费有限，不可能投入较多的资金用于信息化的）社区经费有限，不可能投入较多的资金用于信息化的软、硬件建设。软、硬件建设。35CHIS的体系结构和网络设施CHIS的体系结构有两种方式：的体系结构有两种方式：1）单点辐射式）单点辐射式 以社区医院为中心，采用以社区医院为中心，采用intranet/Internet的体的体系结构。与社区各保健站形成局域网，采用系结构。与社区各保健站形成局域网，采用client/server(C/S)模式，用于社区内部的各个子模式，用于社区内部的各个子系统的数据录入、内
24、部查询、档案管理、维护处系统的数据录入、内部查询、档案管理、维护处理。理。36372）多点集中式多点集中式 由地区卫生主管部门设立社区卫生信息中由地区卫生主管部门设立社区卫生信息中心，向周边覆盖若干个社区，中心内部建心，向周边覆盖若干个社区，中心内部建立集中式的数据服务器，即采用立集中式的数据服务器，即采用B/S(browser/server，浏览器，浏览器/服务器服务器)模式。模式。各个社区医院及保健站通过浏览器与信息各个社区医院及保健站通过浏览器与信息中心进行数据交换。中心进行数据交换。3839应用软件CHIS作为应用软件必须具备下述优势：作为应用软件必须具备下述优势：软件功能齐全，成熟度好。软件功能齐全，成熟度好。具有通用性、灵活性与可伸缩性。具有通用性、灵活性与可伸缩性。用户界面友好，操作简单易行，适应社区普用户界面友好，操作简单易行，适应社区普通人员的操作水平。通人员的操作水平。价格适中，具有高性价比。价格适中，具有高性价比。可以通过网络由厂家进行适时和远程维护。可以通过网络由厂家进行适时和远程维护。40