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1、直直直直肠肠肠肠癌根治手癌根治手癌根治手癌根治手术术术术第1页，共30页，编辑于2022年，星期二主要内容历史与现状1直肠癌简介2相关解剖34术后指导55手术配合要点Company Logo第2页，共30页，编辑于2022年，星期二历史与现状1885年年Kraske1939年年1908年年 Miles DCompany Logo第3页，共30页，编辑于2022年，星期二简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占5左右）男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关C
2、ompany Logo第4页，共30页，编辑于2022年，星期二解剖Company Logo第5页，共30页，编辑于2022年，星期二齿状线齿状线Company Logo第6页，共30页，编辑于2022年，星期二血供Company Logo第7页，共30页，编辑于2022年，星期二Company Logo第8页，共30页，编辑于2022年，星期二淋巴Company Logo第9页，共30页，编辑于2022年，星期二定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。切除的范围包括切除的
3、范围包括癌肿癌肿、足够的两端肠段足够的两端肠段、已侵犯已侵犯的邻近器官的全部或部分的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结织及全直肠系膜和淋巴结。Company Logo第10页，共30页，编辑于2022年，星期二手术方式 低位低位-距肛门距肛门5cm以内以内 中位中位-距肛门距肛门5cm10cm高位高位-距肛门距肛门10cm以上以上直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌Company Logo第11页，共30页，编辑于2022年，星期二术式选择术式选择（1）局部切除）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近
4、端造口、远端）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（封闭手术（Hartmann)（3）经腹直肠癌切除术（）经腹直肠癌切除术（Dixon）Company Logo第12页，共30页，编辑于2022年，星期二手术方式和指征手术方式和指征Surgical Modality&Indications1.Mile1.Mile氏手术氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)(Abdominal Peritonium Resection,APR)：19081908年年milemile提出经腹提出经腹会阴术式切除直肠癌会阴术式切除直肠癌,多用多用 于肿瘤下缘距肛缘于肿瘤下缘
5、距肛缘 6cm 6cm者者（1 1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2 2）缺点：永久性腹壁人工肛门）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon2.Dixon手术手术(Lower Anterior Resection,AR)(Lower Anterior Resection,AR)：19391939年年DixonDixon提出骶前吻合保肛手术提出骶前吻合保肛手术,主要依据：主要依据：(1)(1)直肠癌横向转移较少直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域特别腹膜反折以上区域 (2)(2)向下转移也较少向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌故可选择性保留肛门括约肌
6、Company Logo第13页，共30页，编辑于2022年，星期二Dixon与MCompany Logo第14页，共30页，编辑于2022年，星期二1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则四原则Company Logo第15页，共30页，编辑于2022年，星期二物品准备v剖腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胸止、大S拉钩、肠钳、电刀、腹腔撑开器、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐水、碘伏、新洁尔灭棉球v如条件允许可准备超声刀Company L
7、ogo第16页，共30页，编辑于2022年，星期二手术体位v膀胱截石位Company Logo第17页，共30页，编辑于2022年，星期二麻醉方式静脉全身麻醉Company Logo第18页，共30页，编辑于2022年，星期二物品摆放 电刀 手术床手术床超声刀 麻醉机 麻醉师洗手护士 器械车 器械台 主刀 一助 会阴组Company Logo第19页，共30页，编辑于2022年，星期二手术步骤（以dixon手术为例）1.进腹2.游离保护输尿管3.游离乙状结肠4.游离直肠5.切除病变肠管，移去标本6.结直肠吻合7.冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管8.关腹Company Logo第20页，共30
8、页，编辑于2022年，星期二吻合器的应用Company Logo第21页，共30页，编辑于2022年，星期二Company Logo第22页，共30页，编辑于2022年，星期二Company Logo第23页，共30页，编辑于2022年，星期二Company Logo第24页，共30页，编辑于2022年，星期二护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施：1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖Compan
9、y Logo第25页，共30页，编辑于2022年，星期二（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施：1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间4.术中注意给病人保暖5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物Company Logo第26页，共30页，编辑于2022年，星期二（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施：1.术前建立有效的静脉通路保证通畅
10、2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理Company Logo第27页，共30页，编辑于2022年，星期二（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。护理措施：1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引起并发症3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次4.正确使用电外科设备，防止灼伤5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理Company Logo第28页，共30页，编辑于2022年，星期二（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼，无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关护理措施：1.术前评估病人，高危人群加强防范措施2.术中正确使用约束带3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身旁4加强与病人的沟通，取得合作Company Logo第29页，共30页，编辑于2022年，星期二谢谢大家！谢谢大家！Company Logo第30页，共30页，编辑于2022年，星期二