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1、急性虹膜睫状体炎第1页，此课件共17页哦查房内容1.概述2.分类3.临床表现及体征4.案例分析5.治疗原则6.治疗措施7.护理诊断8.护理措施9.健康指导第2页，此课件共17页哦葡萄膜炎最常见类型患病率是整个葡萄膜炎的50-60%多合并如风湿性疾病强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎好发于青壮年虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎第3页，此课件共17页哦虹膜睫状体炎病因较为复杂，虹膜睫状体炎病因较为复杂，可分为感染性和非感染性两大类。可分为感染性和非感染性两大类。1.感染性因素：感染性因素：主要是由身体其他部位感染引起。如细菌、病毒、寄生虫等病原体通过血液播散，侵入葡萄膜发病。2.非感染非感染性因素：性因素
2、：又分为内又分为内源性和外源性和外源性两类。源性两类。内源性：内源性：主要由于免疫反应以及对变性组织、坏死肿瘤组织的反应所致，是葡萄膜炎的主要原因。如交感性眼炎、风湿性关节炎、Bechet病、系统性红斑狼疮等均可引起葡萄膜炎。外源性：外源性：主要是由于外伤、手术等各种物理损伤和酸、碱和药物等化学损伤所致。第4页，此课件共17页哦临床表现及体征临床表现及体征自觉怕光眼痛头痛。其原因是虹膜睫状体的感觉神经末稍受炎症刺激。有时可反射地引起三叉神经分布区的疼痛。视力减退多因角膜皮水肿沉降物房水混浊或渗出物遮挡瞳孔，影响光线透入。睫状充血：在角膜缘周围呈现一周黑紫色充血区，系虹膜、睫状体血管组织受炎性刺
3、激反应的结果。房水混浊：炎症使局部血管扩张，通透性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症细胞进入房水。使房水呈混悬液样混浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下，呈现乳白色光带，称Tyndall或现象。房水中有细胞及色素颗粒。如果纤维蛋白成分大量增加，可凝成团块状和絮状，浸在虹膜与晶状体之间。房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓（hypopyon）。若有大量红细胞则可形成房积血（hyphema）。症症状状体体征征第5页，此课件共17页哦视力减退多因角膜皮水肿沉降物房水混浊或渗出物遮挡瞳孔，影响光线透入。瞳孔缩小：虹膜水肿及毒素刺激造成瞳孔括约肌痉挛，使瞳孔缩小，由于渗
4、出物的粘着，使瞳孔的对光反应更显迟钝。这是急性虹膜睫状体炎的主要特征之一。虹膜后粘连：渗出物聚积于虹膜与晶状体间的缝隙中，极易形成粘连。急生期粘连范围小，程度轻，经用强力散瞳剂可以拉开，渗出物吸收后，瞳孔可复圆，但在晶体表面常遗留环形色素斑。如渗出物机化，仅部分被拉开，则瞳孔参差不齐呈花瓣状。眼压：病程早期炎症影响睫状突的分泌可有短暂低眼压。有时因房水粘稠，排出速率下降，眼压可呈短期增高。一旦房水排出完全受阻则表现继发性青光眼。此期鉴别诊断尤为重要。自觉怕光眼痛头痛。其原因是虹膜睫状体的感觉神经末稍受炎症刺激。有时可反射地引起三叉神经分布区的疼痛。第6页，此课件共17页哦案例分析案例分析患者：
5、黄患者：黄*住院号：住院号：123456 床号：床号：18 性别性别：男：男主诉：右眼红痛视力下降4天现病史：患者4天前无明显诱因下始发现右眼红痛，稍畏光，视力下降，无虹视。无头晕、头痛，无恶心、呕吐，视力右0.3,左眼0.4+，双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，右眼晶体后囊下及皮质明显混浊，眼底蒙，眼压：右眼16mmHg,左眼15mmHg。门诊拟“右眼急性虹膜睫状体炎”收入院。辅助检查：暂无第7页，此课件共17页哦治疗原则治疗原则扩瞳-防止虹膜后粘连，治疗关键抗炎-防止并发症消除病因一般不需抗生素一般局部用药，不需全身用药第8页，此课件共17页哦治
6、疗措施治疗措施1散瞳2全身、局部激素治疗3护胃止痛、扩血管改善微循环第9页，此课件共17页哦护理诊断护理诊断急性疼痛：与炎症引起睫状体神经刺激有关。焦虑：与病情反复，担心预后有关。知识缺乏：缺乏此疾病方面的知识.潜在并发症：继发青光眼，并发白内障.第10页，此课件共17页哦急性疼痛：急性疼痛：与炎症引起睫状体神经性刺激有关。向病人解释疼痛的原因，主动听取病人对疼痛性质的反应，并给予安慰支持。护护理理措措施施给病人配戴有色眼镜及戴眼罩，减少强光刺激，减轻疼痛。合理安排治疗时间，创造良好的环境，促进病人休息。进行球结膜或筋膜下注射时应充分麻醉后进行，避免加重病人疼痛 帮助病人分散注意力，如与他人交
7、谈、听音乐，散步等。遵医嘱积极应用皮质类固醇类及抗生素类药物，减轻炎症反应。第11页，此课件共17页哦焦虑：焦虑：与病情 反复，担心预后不良有关。由于角膜炎病程较长，多反复 发作，易导致视力下降，使患者失去对疾病治疗的信心易产生焦虑、悲观心理，对此应耐心地与患者进行交流，帮助开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好心态配合治疗。我们应用通俗易懂的语言多和病人沟通交流，鼓励他们表达心中的疑惑和焦虑，向他们解释病情，介绍成功病例，消除他们的焦虑心情，鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。护护理理措措施施第12页，此课件共17页哦知识缺乏：知识缺乏：缺乏此疾病方面的知识。1全面评估病人目前了解
8、的有关疾病相关知识的情况，可能出现的并发症，疾病控制或治愈的可能性、护护理理措措施施2用通俗易懂的语言给患者讲解有关本疾病方面的知识、3提供患者需要学习的资料，第13页，此课件共17页哦潜在并发症潜在并发症:继发青光眼，并发白内障继发青光眼，并发白内障 护理措施护理措施 向病人向病人介绍充分散瞳是治疗该病的生要手段之一，使其能主动介绍充分散瞳是治疗该病的生要手段之一，使其能主动配合治疗。配合治疗。密切观察瞳孔的变化，遵医嘱使用散瞳剂维持瞳孔的药物性散大状态。护护理理措措施施按时督促病人服用激素类药物，并严密观察用药后反应。密切观察眼压的变化，嘱病人出现眼胀、眼痛等眼压升高的症状立即告诉医护人员
9、，以便及时处理。用眼罩及有色眼镜保护眼睛，避免强光刺激。告诉病人避免一些引起眼压升高的诱因如便秘，一次性大量饮水，衣领过紧，长时间在低头等。第14页，此课件共17页哦1知指导患者正确的眼部护理方法，热敷、点眼健健康康教教育育2告知病人戒烟酒，加强锻炼，提高机体抵抗力，避免复发.3散瞳期间可带有色眼镜，避免强光刺激。第15页，此课件共17页哦讨论题：如何预防急性虹膜炎讨论题：如何预防急性虹膜炎?第16页，此课件共17页哦参考答案：参考答案：4.保持大便通畅，急性期应多喝水。1.患者自备1%阿托品眼液，一旦患眼出现红痛等病性反复表现时，在到医院就诊前可自行点用1%阿托品眼液2.加强身体锻炼，增强体质3.外出时应戴墨镜第17页，此课件共17页哦