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1、血气监测及临床意义血气监测及临床意义174174医院麻醉科医院麻醉科 沈七襄沈七襄 教授教授血气血气指血液中的气体：氧（指血液中的气体：氧（O2）、二氧）、二氧化碳（化碳（CO2）、氮（）、氮（N2）、和水蒸气）、和水蒸气(H2O)一、一、大气及体内各气体的分压正常值大气及体内各气体的分压正常值 气体分压气体分压空气空气气道气道肺泡肺泡动脉血动脉血静脉血静脉血POPO2 215615615015099.8(100)99.8(100)95.3(95)95.3(95)39.8(40)39.8(40)PCOPCO2 20 00 04040404045.8(46)45.8(46)PHPH2 2O O1
2、51547.347.347.347.347.347.347.347.3PNPN2 2589589563563573573573573573573总压力总压力760760*760760760760755.3755.3706706*一个大气压一个大气压 760mmHg760mmHg二、肺内气体交换示意图二、肺内气体交换示意图肺肺A A混合静脉血混合静脉血气道PO2 PCO2 150mmHg0PACO2 40PAO2 100PvCO2 46PvO2 40PcO2 100PcCO2 40肺泡毛细血管肺泡毛细血管动脉血动脉血PaO2 95PaCO2 40分流分流P PA ACOCO2 2=PaCOPaC
3、O2 2PvCOPvCO2 2与与PaCOPaCO2 2差为差为6 6P PA AO O2 2=PcO=PcO2 2PaOPaO2 2与与PvOPvO2 2差为差为6060血氧分压血氧分压血氧分压血氧分压(PO(PO2 2):):溶解在血浆中的氧气所产生的压溶解在血浆中的氧气所产生的压溶解在血浆中的氧气所产生的压溶解在血浆中的氧气所产生的压力，力，力，力，100ml100ml中仅中仅中仅中仅0.3ml0.3ml。动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2):):80100mmHg 80100mmHg 平均平均平均平均 9090混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压混合静脉
4、血氧分压混合静脉血氧分压(PvO(PvO2 2)40mmHg )40mmHg 三、血气监测常用符号、名称和正常值三、血气监测常用符号、名称和正常值 动静脉血氧分压差动静脉血氧分压差动静脉血氧分压差动静脉血氧分压差(P(Pa-va-vOO2 2)50mmHg)50mmHg 肺泡气氧分压肺泡气氧分压肺泡气氧分压肺泡气氧分压 P PA AOO2 2 肺泡气动脉血氧分压差肺泡气动脉血氧分压差肺泡气动脉血氧分压差肺泡气动脉血氧分压差(A-aDO(A-aDO2 2)FiOFiO2 2 为为21%21%时时 5 515mmHg 15mmHg FiOFiO2 2 为为100%100%时时 70mmHg 70m
5、mHg 动脉二氧化碳分压动脉二氧化碳分压动脉二氧化碳分压动脉二氧化碳分压(PaCO(PaCO2 2)3545mmHg)3545mmHg 肺泡气二氧化碳分压肺泡气二氧化碳分压肺泡气二氧化碳分压肺泡气二氧化碳分压(P(PA ACOCO2 2)40mmHg)40mmHg混合静脉血二氧化碳分压混合静脉血二氧化碳分压混合静脉血二氧化碳分压混合静脉血二氧化碳分压(PvCO(PvCO2 2)4546mmHg)4546mmHg呼气末二氧化碳分压（呼气末二氧化碳分压（呼气末二氧化碳分压（呼气末二氧化碳分压（P PETETCOCO2 2)3540mmHg 3540mmHg 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和
6、度动脉血氧饱和度 （SaOSaO2 2）96%100%96%100%混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度(SvO(SvO2 2)70%80%)70%80%平均平均平均平均75%75%脉搏血氧脉搏血氧脉搏血氧脉搏血氧饱饱饱饱和度和度和度和度（SPOSPOSPOSPO2 2 2 2）95%95%（FiOFiO2 2 21%21%）97%(97%(吸吸吸吸OO2 2)血氧含量（容量）血氧含量（容量）血氧含量（容量）血氧含量（容量）COCO2 2 动动动动脉血氧含量脉血氧含量脉血氧含量脉血氧含量(CaOCaOCaOCaO2 2 2 2)200ml/L)200ml/L
7、)200ml/L)200ml/L（20ml/dl20ml/dl20ml/dl20ml/dl）混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量(CvO(CvO2 2)150ml/L)150ml/L（1415ml/dl1415ml/dl）动静脉氧含量差动静脉氧含量差动静脉氧含量差动静脉氧含量差(C(Ca-va-vOO2 2)50ml/L(56ml/dl)50ml/L(56ml/dl)氧供（氧供（氧供（氧供（DODO2 2）520720ml/min.m520720ml/min.m2 2氧耗氧耗氧耗氧耗 （VOVO2 2 ）110180ml/min.m110180ml/min.m2 2
8、 分流率分流率分流率分流率 （QQs s/Q/Qt t）5%5%氧摄取率（氧摄取率（氧摄取率（氧摄取率（OO2 2 ERER）0.220.3 0.220.3 平均平均平均平均 0.250.25 死腔率（死腔率（死腔率（死腔率（V VD D/V/VT T）25%30%25%30%氧和指数氧和指数氧和指数氧和指数 （PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）正常正常正常正常 400500 400500 呼吸指数呼吸指数呼吸指数呼吸指数 （A-aDOA-aDO2 2/PaO/PaO2 2）0.150.15 四、气体交换指标四、气体交换指标 1.肺泡气、动脉血氧分压差（肺泡气、动脉血氧分压差（A-dD
9、OA-dDO2 2）P PA AOO2 2-P-Pa aOO2 2 反映血液在肺泡层面摄取反映血液在肺泡层面摄取反映血液在肺泡层面摄取反映血液在肺泡层面摄取OO2 2 的能的能的能的能力，判断气体的弥散能力即换气功能的重要指标。力，判断气体的弥散能力即换气功能的重要指标。力，判断气体的弥散能力即换气功能的重要指标。力，判断气体的弥散能力即换气功能的重要指标。OO2 2 肺泡，被肺泡中的肺泡，被肺泡中的肺泡，被肺泡中的肺泡，被肺泡中的COCO2 2 稀释稀释稀释稀释 P PA AOO2 2 =P PI IOO2 2 -P PA ACOCO2 2R R P PA AOO2 2=(FB-47)=(F
10、B-47)FiOFiO2 2 -PaCO-PaCO2 2/R/R =(760-47)=(760-47)21%21%-40/0.8-40/0.8 =150 -50 =150 -50 =100 =100 A-aDOA-aDO2 2=P PA AOO2 2-P Pa aOO2 2 =100 100(90)=0 or 10=100 100(90)=0 or 10正常正常正常正常A-aDOA-aDOA-aDOA-aDO2 2 2 2 6 6 6 615mmhg FiO15mmhg FiO15mmhg FiO15mmhg FiO2 2 2 2为为为为30%A-aDO30%A-aDO30%A-aDO30%A
11、-aDO2 2 2 270mmhg 70mmhg 70mmhg 70mmhg 老年人较大老年人较大老年人较大老年人较大30mmhg FiO30mmhg FiO30mmhg FiO30mmhg FiO2 2 2 2为为为为100%A-aDO100%A-aDO100%A-aDO100%A-aDO2 2 2 2 70mmhg70mmhg70mmhg70mmhg 影响因素影响因素影响因素影响因素 ：V/Q V/Q，OOs s/Q/Qt t ，弥散功能，氧离曲线，弥散功能，氧离曲线，弥散功能，氧离曲线，弥散功能，氧离曲线 ，氧耗量，心排血量。，氧耗量，心排血量。，氧耗量，心排血量。，氧耗量，心排血量。吸
12、空气时吸空气时吸空气时吸空气时 若若若若A-aDOA-aDO2 2大于正常为弥散功能障碍大于正常为弥散功能障碍大于正常为弥散功能障碍大于正常为弥散功能障碍 V/QV/Q失调。失调。失调。失调。吸纯氧时，吸纯氧时，吸纯氧时，吸纯氧时，A-aDOA-aDO2 2增大为解剖分流增加。增大为解剖分流增加。增大为解剖分流增加。增大为解剖分流增加。2.2.氧和指数（氧和指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）正常正常8080100/0.21=380100/0.21=380476476 300 300 300 300 弥散功能受损，急性肺损害（弥散功能受损，急性肺损害（弥散功能受损，急性肺损害（弥散
13、功能受损，急性肺损害（ALIALIALIALI）200 200 200 200 急性呼吸窘迫（急性呼吸窘迫（急性呼吸窘迫（急性呼吸窘迫（ARDSARDSARDSARDS）3.3.呼吸指数（呼吸指数（A-aDOA-aDO2 2/PaO/PaO2 2）0.15 0.15 0.15 0.15 指数越大，肺功能越差指数越大，肺功能越差指数越大，肺功能越差指数越大，肺功能越差 4.4.分流率（分流率（Q Qs s/Q/Qt t ）右心排出血中未经氧合直接进入左心的血流量右心排出血中未经氧合直接进入左心的血流量右心排出血中未经氧合直接进入左心的血流量右心排出血中未经氧合直接进入左心的血流量占心排量的比率，
14、正常占心排量的比率，正常占心排量的比率，正常占心排量的比率，正常 3 3 3 35%5%5%5%。5.5.死腔率（死腔率（V VD D/V/VT T）死腔量占潮气量的百分率：死腔量占潮气量的百分率：死腔量占潮气量的百分率：死腔量占潮气量的百分率：150/500=0.3 150/500=0.3 150/500=0.3 150/500=0.3 正常正常正常正常0.250.250.250.250.3,0.3,0.3,0.3,比率比率比率比率,影响通气效率，持续影响通气效率，持续影响通气效率，持续影响通气效率，持续,预后预后预后预后不良不良不良不良 。五、反映气体运输和组织呼吸指标五、反映气体运输和组
15、织呼吸指标 1.氧合与氧离氧合与氧离（PO2，CO2 ，SO2%）HbOHbO2 2(氧合血红蛋白氧合血红蛋白)HbHb（脱氧血红蛋白或还原（脱氧血红蛋白或还原Hb)HHb（Hb+H+）OO2 2 +Hb HbOO2 2肺肺(正协同正协同)组织组织(负协同负协同)HbOHbO2 2为可逆性结合不为可逆性结合不需要酶的催化，主要需要酶的催化，主要受受POPO2 2的影响。的影响。氧离曲线及生理意义氧离曲线及生理意义 SO2 5026.60 20 40 60 80 100 PO210060208040SaO2%41282016200800600400可用氧量 C-02(ml)PO2 SaO2%80
16、100 951006880 95 60 90 低氧血症 40 75 严重缺氧 20 36 死亡线POPO2 2,SaO,SaO2 2与与HbHb之间的关系之间的关系(结合速度与程度结合速度与程度)P50 P50：SaOSaO2 2为为为为5050时的时的时的时的PaO2为为 26.6 26.6 氧离曲线定点线氧离曲线定点线氧离曲线定点线氧离曲线定点线 ，代表代表代表代表HbHb与与与与O2 O2 亲和力的状态亲和力的状态亲和力的状态亲和力的状态 。P50 P50 升高升高升高升高 右移右移右移右移 (2.3-DPG,(2.3-DPG,酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒,体温体温体温体温)P50 P50
17、降低降低降低降低左移左移左移左移“S”S”曲线的意义曲线的意义 ：PaOPaO2 260 60，SOSO2 290%90%曲线平坦，对氧合影响不大：曲线平坦，对氧合影响不大：PaOPaO2 2 60-40-20 60-40-20 曲线的陡直段曲线的陡直段 ，SaOSaO2 2下降明显，有利于下降明显，有利于O O2 2的氧离的氧离 和组织利用和组织利用O O2 2：组织组织POPO2 2不能不能30mmHg 30mmHg，PaOPaO2 2应应30mmHg 30mmHg 才能保证组织进行气体交换才能保证组织进行气体交换 POPO2 2 20mmHg 20mmHg，SOSO2 2 30%30%含
18、含O O2 280ml/L 80ml/L，可利用，可利用O O2 2 200ml,200ml,人体正常需人体正常需O O2 2 250ml/min 250ml/min 已不够，为死亡线。已不够，为死亡线。2.氧含量（氧含量（C-O2）100ml血液中含多少氧血液中含多少氧 两种形式两种形式两种形式两种形式 :结合结合结合结合+溶解溶解溶解溶解 CaOCaO2 2=Hb=Hb1.341.34SaOSaO2 2+PO+PO2 20.003150.00315 =15 =151.341.34100%+100100%+1000.0030.003 =20.1+0.32 =20.1+0.32 20ml 20
19、ml 若若 PaO2 560 溶解溶解O2 5600.00315=1.8ml若若 1（ATA）PO2 713时，溶解时，溶解O2为为2.2ml 3（ATA）为为6.6ml若若 Hb为为6克克 61.34100%+0.32=8ml 为为 正常正常40%若若SaO2 50%151.3450%+0.32 =10ml 为正常的为正常的50%CvO2=Hb 1.34 SvO2 =15 1.34 75%=15ml3.3.氧氧供供（DO2）与与氧氧耗耗（VO2）氧供（或称氧运输）氧供（或称氧运输）DODO2 2单位时间内机体向单位时间内机体向全身器官、组织提供的氧量，即单位时间动脉血输全身器官、组织提供的氧
20、量，即单位时间动脉血输送氧的量。送氧的量。DODO2 2=CaO=CaO2 2Q=20vol%5000ml=1000ml/minQ=20vol%5000ml=1000ml/min 或以心脏指数计算或以心脏指数计算=520=520720ml/min.m720ml/min.m2 2 机体氧供机体氧供1000ml1000ml中有中有200ml200ml不能利用，实际不能利用，实际最高氧供为最高氧供为800ml800ml，与，与HbHb、POPO2 2和和Q Q有关。有关。氧耗（氧耗（氧耗（氧耗（VOVO2 2）单位时间内全身组织消耗的单位时间内全身组织消耗的单位时间内全身组织消耗的单位时间内全身组织
21、消耗的OO2 2量量量量 VOVO2 2(CaO(CaO2 2CvOCvO2 2)Q)Q =（20-1520-15）%5000%5000 =250ml/min =250ml/minCaO2=20vol%(Hb 150g/L)心排量心排量 6L/min 4.4.氧摄取率氧摄取率(O(O2 2ER)ER)全身组织氧的利用率，全身组织氧的利用率，反映组织从血中摄取氧的能力反映组织从血中摄取氧的能力 O O O O2 2 2 2ER=VOER=VOER=VOER=VO2 2 2 2/DO/DO/DO/DO2 2 2 2100%100%100%100%=250/10001 =250/10001 =250
22、/10001 =250/10001 =0.25 =0.25 =0.25 =0.25 正常值正常值正常值正常值 0.220.220.220.220.3 0.3 0.3 0.3 平均平均平均平均0.250.250.250.25 静息时人体各主要器官的静息时人体各主要器官的O O2 2耗量耗量器官(或组织)PvO2(mmHg)SO2(%)CaO2-CvO2(vol%)摄氧率(%)心脏30.05611.457大脑36.8696.331.5骨骼肌32.3608.040胃肠道45804.120.5肾脏74.3941.36.5皮肤75.0951.05 5.动静脉血氧分压差动静脉血氧分压差(Pa-vO2)组织
23、从血组织从血中摄氧的能力中摄氧的能力 PaOPaO2 2(80(80100mmHg)PvO100mmHg)PvO2 2(40mmHg)(40mmHg)=40 =4060mmHg 60mmHg 平均平均 50mmhg 50mmhg Pa-vOPa-vO2 2 PvO PvO2 2 组织利用组织利用或耗氧或耗氧 PaOPaO2 2 氧供氧供 1.二氧化碳分压二氧化碳分压(PCO2)PCOPCO2 2是指血液中溶解状态的是指血液中溶解状态的是指血液中溶解状态的是指血液中溶解状态的COCO2 2所产生的压所产生的压所产生的压所产生的压力，空气中力，空气中力，空气中力，空气中COCO2 2为为为为0.0
24、4%0.04%，压力近似为，压力近似为，压力近似为，压力近似为0 0；肺泡中的；肺泡中的；肺泡中的；肺泡中的COCO2 2全部来自机体的组织代谢由静脉全部来自机体的组织代谢由静脉全部来自机体的组织代谢由静脉全部来自机体的组织代谢由静脉肺泡，肺泡，肺泡，肺泡，COCO2 2的弥散能力很强，为的弥散能力很强，为的弥散能力很强，为的弥散能力很强，为OO2 2的的的的2020倍。倍。倍。倍。六、血二氧化碳六、血二氧化碳 P Pv vCOCO2 2 46mmHg 46mmHg P PA ACOCO2 2 40mmHg 40mmHg 相差相差 6mmHg6mmHg P PA ACOCO2 2=PcCO=P
25、cCO2 2=PaCO=PaCO2 2 故故PaCO2PaCO2是反映肺通气功能的可靠指标是反映肺通气功能的可靠指标为酸碱平衡判定中的呼吸指标。为酸碱平衡判定中的呼吸指标。2.血中血中CO2存在的形式存在的形式 溶解溶解+结合结合溶解溶解溶解溶解COCO2 2=PaCO=PaCO2 20.03=400.03=1.2mmol/L(0.03=400.03=1.2mmol/L(总量的总量的总量的总量的5%)5%)结合结合结合结合COCO2 2+H+H2 2O HO H2 2COCO3 3(CA)H+HCO(CA)H+HCO3 3 (总量总量总量总量25.2ml)25.2ml)以容积计算：以容积计算：
26、PaCOPaCO2 2为为 48.5vol%48.5vol%PvCOPvCO2 2为为 52.5vol%52.5vol%（PvCOPvCO2 2-PaCO-PaCO2 2）Q=(52.5-48.5)%5000 Q=(52.5-48.5)%5000 =4%5000 =4%5000 =200ml/min =200ml/min 即每分钟机体产生即每分钟机体产生COCO2 2为为200ml200ml从肺内排除从肺内排除 呼吸商呼吸商 =CO=CO2 2/O/O2 2=200/250=0.8=200/250=0.8七、七、O O2 2与与COCO2 2的运输的运输 1.1.气体的移动主要靠分压差气体的移
27、动主要靠分压差弥散弥散 气相弥散（肺泡气）气相弥散（肺泡气）气相弥散（肺泡气）气相弥散（肺泡气）膜相弥散（肺泡膜）膜相弥散（肺泡膜）膜相弥散（肺泡膜）膜相弥散（肺泡膜）血相弥散（气与红细胞）血相弥散（气与红细胞）血相弥散（气与红细胞）血相弥散（气与红细胞）大气大气PIOPIO2 2 150mmHg 150mmHg肺泡气肺泡气P PA AO O2 2 100 100102mmHg 102mmHg 混合静脉血混合静脉血POPO2 2 35 3545mmHg 45mmHg 动脉血动脉血PaOPaO2 2 80 8095mmHg95mmHg组织组织POPO2 2 30mmHg 30mmHg大气大气PC
28、OPCO2 2 0mmHg 0mmHg肺泡肺泡 P PA ACOCO2 2 40mmHg 40mmHg 动脉血动脉血PaCOPaCO2 2 40mmHg 40mmHg静脉血静脉血PvCOPvCO2 2 46mmHg 46mmHg组织组织COCO2 2 50 5058mmHg58mmHg2.O2.O2 2与与COCO2 2以结合的形式运输以结合的形式运输H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 CO CO CO CO2 2 2 2COCOCOCO2 2 2 2HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-COCOCOCO2 2 2 2+H+H+H+H2 2 2 2O O O OCAC
29、ACACACOCOCOCO2 2 2 2COCOCOCO2 2 2 2HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-+H+H+H+H+HHbHHbHHbHHbHbHbHbHb+HbOHbOHbOHbO2 2 2 2 O O O O2 2 2 2OO2 2O O O O2 2 2 2O O O O2 2 2 2NaNaNaNa+HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-ClClClCl-ClClClCl-HbOHbOHbOHbO2 2 2 2HbHbHbHb+H+H+H+H+HHbHHbHHbHHb组织组织组织组织毛细毛细毛细毛细 血管壁血管壁血管壁血管壁血浆血浆血浆血浆肺毛细血管肺毛细血管肺毛细血管肺
30、毛细血管壁及壁及壁及壁及 肺泡膜肺泡膜肺泡膜肺泡膜排出排出排出排出COCOCOCO2 2 2 2O O O O2 2 2 2+HbHbHbHb HbO HbO HbO HbO2 2 2 2 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2CaOCaOCaOCaO2 2 2 2=Hb1.34SaO=Hb1.34SaO=Hb1.34SaO=Hb1.34SaO2 2 2 2+PO+PO+PO+PO2 2 2 20.0030.0030.0030.003 =20ml/dl =20ml/dl =20ml/dl =20ml/dl O O O O2 2 2 2供供供供=CaO=CaO=CaO=CaO2 2 2 2Q=2
31、05000Q=205000Q=205000Q=205000 =1000ml/min =1000ml/min =1000ml/min =1000ml/min CvOCvOCvOCvO2 2 2 2=Hb1.34SvO=Hb1.34SvO=Hb1.34SvO=Hb1.34SvO2 2 2 2+PO+PO+PO+PO2 2 2 20.0030.0030.0030.003 =15ml/dl =15ml/dl =15ml/dl =15ml/dl CaOCaOCaOCaO2 2 2 2-CvO-CvO-CvO-CvO2 2 2 2=5ml/dl=5ml/dl=5ml/dl=5ml/dl55000=250m
32、l/min 55000=250ml/min 55000=250ml/min 55000=250ml/min 组织利用到组织利用到组织利用到组织利用到O O O O2 2 2 2 肺排出肺排出 PCPCO O O O2 2 2 2+HCO+HCO3 3-HCO HCO3 3-红细胞红细胞 +H+H+H H2 2COCO3 3 H H2 2O+COO+CO2 2 ClCl-HCOHCO3 3-含量含量450mmol450mmol，贮备于血浆（，贮备于血浆（3L3L）和组织液中（）和组织液中（12L)12L)（骨中贮存除外）。（骨中贮存除外）。HaldaneHaldane效应效应(C(CO O O
33、O2 2 2 2运输与运输与HbHb的关系的关系)Hb HbO O O O2 2 2 2在组织中脱在组织中脱O O O O2 2 2 2，COCO2 2与与HbHb亲和力亲和力，有利于组织释放，有利于组织释放C CO O O O2 2 2 2 HHbHHb在肺内氧合时在肺内氧合时C CO O O O2 2 2 2与与HbHb亲和力亲和力，有利于，有利于C CO O O O2 2 2 2自血中释放自血中释放 体内的气体交换即体内的气体交换即:HbHb与与O O O O2 2 2 2的结合与分离的结合与分离 HHbHHb与与C CO O O O2 2 2 2的结合与分离的结合与分离 2,3-DPG
34、2,3-DPG、H H、COCO2 2三者相互作用的结果三者相互作用的结果 八、血气监测与临床八、血气监测与临床 1.1.目的目的 血气值反映血气值反映血气值反映血气值反映多方面的问题多方面的问题多方面的问题多方面的问题(与生命相关与生命相关与生命相关与生命相关)呼吸功能呼吸功能 循环功能循环功能循环功能循环功能 血液系统血液系统 Hb、RCR 内环境内环境内环境内环境 电解质电解质水平衡水平衡酸碱平衡酸碱平衡心功能、心排量心功能、心排量 血液、气体运输血液、气体运输 组织利用组织利用通气通气 换气换气2.PaO2.PaO2 2反映外呼吸状态反映外呼吸状态 PaOPaO2 2是缺是缺是缺是缺O
35、O2 2最敏感指标，正常最敏感指标，正常最敏感指标，正常最敏感指标，正常80100mmHg 80100mmHg 与年龄相关（与年龄相关（与年龄相关（与年龄相关（年龄每升高年龄每升高年龄每升高年龄每升高1 1岁，岁，岁，岁，POPO2 2下降下降下降下降1mmHg1mmHg，但，但，但，但80908090岁岁岁岁 60 mmHg60 mmHg）。）。）。）。轻度缺轻度缺O O2 2 80806060mmHgmmHgmmHgmmHg 中度缺中度缺O O2 2 60 604545mmHgmmHgmmHgmmHg严重缺严重缺O O2 2 45 45mmHgmmHgmmHgmmHgPaOPaOPaOPa
36、O2 2 2 260606060为低氧血症，为低氧血症，为低氧血症，为低氧血症，型呼衰诊断指标，换气功能障碍为主。型呼衰诊断指标，换气功能障碍为主。型呼衰诊断指标，换气功能障碍为主。型呼衰诊断指标，换气功能障碍为主。氧合指数：氧合指数：氧合指数：氧合指数：PaOPaOPaOPaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2，正常，正常，正常，正常80808080100/0.21=400100/0.21=400100/0.21=400100/0.21=400500 500 500 500 反映反映 动脉血摄氧功能动脉血摄氧功能 通气通气/血流血流 肺的交换功能肺的交换功能 弥散功
37、能弥散功能 动、静脉分流动、静脉分流300 ALI300 ALI200 ARDS200 ARDS 3.PaCO3.PaCO2 2 反映通气状态反映通气状态 由于由于由于由于P P P PA A A ACOCOCOCO2 2 2 2=PcCO=PcCO=PcCO=PcCO2 2 2 2=PaCO=PaCO=PaCO=PaCO2 2 2 2 ；C CO O O O2 2 2 2弥散力为弥散力为弥散力为弥散力为O O O O2 2 2 2的的的的2020倍倍倍倍 ，故，故，故，故PaCPaCO O O O2 2 2 2的变化反映了通气状态（气道阻的变化反映了通气状态（气道阻的变化反映了通气状态（气道
38、阻的变化反映了通气状态（气道阻塞情况及呼吸肌功能）塞情况及呼吸肌功能）塞情况及呼吸肌功能）塞情况及呼吸肌功能）气道通气量，也是酸碱平气道通气量，也是酸碱平气道通气量，也是酸碱平气道通气量，也是酸碱平衡的呼吸因素。衡的呼吸因素。衡的呼吸因素。衡的呼吸因素。正常正常正常正常3535353545mmHg45mmHg45mmHg45mmHg，35353535通气过度，通气过度，通气过度，通气过度，45454545通气不足通气不足通气不足通气不足 PaOPaO2 2 6060 PaCO PaCO2 25050 型呼衰，即有换气功能又有通气功能障碍型呼衰，即有换气功能又有通气功能障碍型呼衰，即有换气功能又
39、有通气功能障碍型呼衰，即有换气功能又有通气功能障碍 PaCPaCPaCPaCO O2 280808080，神志不清，神志不清，神志不清，神志不清C C C CO O2 2麻醉麻醉麻醉麻醉PaCPaCPaCPaCO O2 290909090110110110110，脑水肿、颅内压，脑水肿、颅内压，脑水肿、颅内压，脑水肿、颅内压昏迷抽搐昏迷抽搐昏迷抽搐昏迷抽搐l l 增强通气使增强通气使增强通气使增强通气使PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2达达达达60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg，不宜过快，不宜过快，不宜过快，不宜过快心跳骤停！心跳骤停！心跳骤停！心跳骤停！l l 单纯
40、通气功能障碍以单纯通气功能障碍以单纯通气功能障碍以单纯通气功能障碍以PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2为主，同时有为主，同时有为主，同时有为主，同时有PaO2PaO2PaO2PaO2，两者，两者，两者，两者幅度相似，幅度相似，幅度相似，幅度相似，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2 l l 单纯换气功能障碍以单纯换气功能障碍以单纯换气功能障碍以单纯换气功能障碍以PaOPaOPaOPaO2 2 2 2为主，为主，为主，为主，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2正常或略降。正常或略降。正常或略降。正常或略降。l l 通气
41、与换气功能障碍并存时，通气与换气功能障碍并存时，通气与换气功能障碍并存时，通气与换气功能障碍并存时，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 九、临床实例九、临床实例 通过通过通过通过A-aDOA-aDOA-aDOA-aDO2 2 2 2判断换气功能（肺泡水平的气体交换）判断换气功能（肺泡水平的气体交换）判断换气功能（肺泡水平的气体交换）判断换气功能（肺泡水平的气体交换）例例1 1 患者患者PaOPaO2 24040，PaCOPaCO2 2 80 80，分析低氧血症的原因，分析低氧血症的原因 A-aDOA-aDO2 2150150800.8800.8
42、404010mmHg,10mmHg,即即A-aDOA-aDO2 2正正常，肺泡水平的气体交换没有向下常，肺泡水平的气体交换没有向下PaCOPaCO2 2 80 80是通气功能障是通气功能障碍，同时使碍，同时使PaOPaO2 2,应改善通气功能为主。应改善通气功能为主。例例2 2 患者的患者的PaOPaO2 2 4545，PaCOPaCO2 2 65 65 A-aDO A-aDO2 2150150650.8650.8454530mmHg30mmHg，患者不仅通气，患者不仅通气功能障碍同时有换气功能障碍。功能障碍同时有换气功能障碍。例例1：COPD急性加重期，男，急性加重期，男，50岁岁 诊断：诊
43、断：诊断：诊断：型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 ARDS(PaOARDS(PaOARDS(PaOARDS(PaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2）=47/0.3=156=47/0.3=156=47/0.3=156=47/0.3=156 代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒（低代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒（低代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒（低代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒（低O O O O2 2 2 2）PH 7.17 7.35PH 7.17 7.35严重酸中毒严重酸中毒PaCOPaCO2 2 65 65 5050为高碳酸血症，为高碳酸血症，PaCOPaCO2 2 65-45=2065-45=
44、20PaOPaO2 2 47 60 47 60为低氧血症，为低氧血症，PaOPaO2 2 80-47=33 80-47=33 (PaO (PaO2 2PaCO2)PaCO2)HCOHCO3 3-1313BE -15BE -15指标指标指标指标 检测值检测值检测值检测值 血气分析血气分析血气分析血气分析处理：处理：上呼吸机（上呼吸机（上呼吸机（上呼吸机（FiOFiOFiOFiO2 2 2 2 60%60%60%60%）纠正缺）纠正缺）纠正缺）纠正缺O2 O2 O2 O2、增加通气、排增加通气、排增加通气、排增加通气、排COCOCOCO2 2 2 2 5%NaHCO 5%NaHCO 5%NaHCO
45、 5%NaHCO3 3 3 3 100mlVD 100mlVD 100mlVD 100mlVD 纠酸纠酸纠酸纠酸l l增加通气量：分钟通气量增加通气量：分钟通气量增加通气量：分钟通气量增加通气量：分钟通气量=V V V VT T T Tffff 肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量(有效通气量有效通气量有效通气量有效通气量V V V VA A A A)=(V)=(V)=(V)=(VT T T T-V V V VD D D D)f)f)f)f生理死腔量生理死腔量生理死腔量生理死腔量 解解解解剖剖剖剖死死死死腔腔腔腔 肺肺肺肺泡泡泡泡无无无无效效效效量量量量150ml150ml150ml150
46、ml*呼吸机参数调整呼吸机参数调整V VT T与与f f l l纠正缺纠正缺纠正缺纠正缺OO2 2 严重缺严重缺O O2 2、COCO2 2 换气功能障碍为主换气功能障碍为主 +通气功能障碍通气功能障碍 换气功能换气功能换气功能换气功能 弥散功能弥散功能COPDCOPD肺气肿肺气肿 通气/血流比-肺气肿死腔，VT/VD比 分流分流-肺泡通气量肺泡通气量-分流效应分流效应 低低O O2 2 a-VDOa-VDOa-VDOa-VDO2 2 2 2=P=P=P=PA A A AO O O O2 2 2 2-PaO-PaO-PaO-PaO2 2 2 2=(760-47)0.21-PCO=(760-47
47、)0.21-PCO=(760-47)0.21-PCO=(760-47)0.21-PCO2 2 2 2/0.8-PaO2/0.8-PaO2/0.8-PaO2/0.8-PaO2 =(214-65/0.8)-47=(214-81)-47 =(214-65/0.8)-47=(214-81)-47 =(214-65/0.8)-47=(214-81)-47 =(214-65/0.8)-47=(214-81)-47 =86 =86 =86 =86 缺缺缺缺O O O O2 2 2 2主要由换气功能障碍和主要由换气功能障碍和主要由换气功能障碍和主要由换气功能障碍和COCOCOCO2 2 2 2引起，在提高引起
48、，在提高引起，在提高引起，在提高FiOFiOFiOFiO2 2 2 2的同时以改善通气为主，因为的同时以改善通气为主，因为的同时以改善通气为主，因为的同时以改善通气为主，因为COPDCOPDCOPDCOPD是慢性支气是慢性支气是慢性支气是慢性支气管管管管+肺气肿共存的疾病称慢阻肺是以可逆性不完全肺气肿共存的疾病称慢阻肺是以可逆性不完全肺气肿共存的疾病称慢阻肺是以可逆性不完全肺气肿共存的疾病称慢阻肺是以可逆性不完全的气流受限为特征。的气流受限为特征。的气流受限为特征。的气流受限为特征。例例2，急性肠道感染，严重腹泻伴休克，急性肠道感染，严重腹泻伴休克男，男，40岁，体重岁，体重50kg PH 7
49、.225 PH 7.225 7.35酸中毒 PaOPaO2 2 60 60 轻度缺轻度缺O O2 2，氧合指数，氧合指数200200(FiOFiO2 2 0.3)0.3)PaCOPaCO2 2 30 30 35低碳酸血症 SaOSaO2 2 91%91%HCOHCO3 3-10 24 10 24代酸与代酸与PHPH倾向一致倾向一致 ClCl-110 110 NaNa+140 140指标指标指标指标 检测值检测值检测值检测值 血气分析血气分析血气分析血气分析l l PH7.35PH7.35PH7.35PH7.35与与与与HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-倾向性一致，为代酸；倾向性一致，为代
50、酸；倾向性一致，为代酸；倾向性一致，为代酸；PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2肺代偿肾肺代偿肾肺代偿肾肺代偿肾预计值应为预计值应为预计值应为预计值应为=HCO=HCO=HCO=HCO3 3 3 3-1.5+8=101.5+8=231.5+8=101.5+8=231.5+8=101.5+8=231.5+8=101.5+8=23，而实际，而实际，而实际，而实际PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2为为为为30303030大于预计值大于预计值大于预计值大于预计值23232323应有呼酸；应有呼酸；应有呼酸；应有呼酸；l l ClClClCl-为为为为110110110110，Cl