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1、 * * 一个大气压一个大气压 760mmHg760mmHg肺肺A A混合静脉血混合静脉血气道PO2 PCO2 150mmHg0PACO2 40PAO2 100PvCO2 46PvO2 40PcO2 100PcCO2 40肺泡毛细血管肺泡毛细血管动脉血动脉血PaO2 95PaCO2 40分流分流P PA ACOCO2 2=PaCO=PaCO2 2PvCOPvCO2 2与与PaCOPaCO2 2差为差为6 6P PA AO O2 2=PcO=PcO2 2PaOPaO2 2与与PvOPvO2 2差为差为6060三、血气监测常用符号、名称和正常值三、血气监测常用符号、名称和正常值 FiOFiO2 2
2、 为为21%21%时时 5 515mmHg 15mmHg FiOFiO2 2 为为100%100%时时 70mmHg 70mmHg R R HbOHbO2 2 ( (氧合血红蛋白氧合血红蛋白) ) HbHb（脱氧血红蛋白或还原（脱氧血红蛋白或还原Hb )HHb （Hb + H+） HbHb肺肺(正协同正协同)组织组织(负协同负协同)HbOHbO2 2为可逆性结合不为可逆性结合不需要酶的催化，主要需要酶的催化，主要受受POPO2 2的影响。的影响。SO2 5026.60 20 40 60 80 100 PO210060208040SaO2%41282016200800600400可用氧量 C-0
3、2(ml) PO2 SaO2%80100 951006880 95 60 90 低氧血症 40 75 严重缺氧 20 36 死亡线POPO2 2 ,SaO ,SaO2 2与与HbHb之间的关系之间的关系( (结合速度与程度结合速度与程度) )“S”“S”曲线的意义曲线的意义 ： PaOPaO2 260 60 ，SOSO2 290% 90% 曲线平坦，对氧合影响不大：曲线平坦，对氧合影响不大： PaOPaO2 2 60-40-20 60-40-20 曲线的陡直段曲线的陡直段 ，SaOSaO2 2下降明显，有利于下降明显，有利于O O2 2的氧离的氧离 和组织利用和组织利用O O2 2： 组织组织
4、POPO2 2不能不能30mmHg 30mmHg ，PaOPaO2 2应应30mmHg 30mmHg 才能保证组织进行气体交换才能保证组织进行气体交换 POPO2 2 20mmHg 20mmHg ，SOSO2 2 30% 30% 含含O O2 280ml/L 80ml/L ，可利用，可利用O O2 2 200ml,200ml,人体正常需人体正常需O O2 2 250ml/min 250ml/min 已不够，为死亡线。已不够，为死亡线。 CaOCaO2 2 =Hb =Hb1.341.34SaOSaO2 2 + PO + PO2 20.003150.00315 =15 =151.341.34100
5、% + 100100% + 1000.0030.003 = 20.1 + 0.32 = 20.1 + 0.32 20ml 20ml CvO2 = Hb 1.34 SvO2 = 15 1.34 75% = 15ml3.3.氧供氧供与氧耗与氧耗 氧供（或称氧运输）氧供（或称氧运输）DODO2 2单位时间内机体向单位时间内机体向全身器官、组织提供的氧量，即单位时间动脉血输全身器官、组织提供的氧量，即单位时间动脉血输送氧的量。送氧的量。 DODO2 2=CaO=CaO2 2Q = 20vol%Q = 20vol%5000ml=1000ml/min5000ml=1000ml/min 或以心脏指数计算或以
6、心脏指数计算=520=520720ml/min.m720ml/min.m2 2 机体氧供机体氧供1000ml1000ml中有中有200ml200ml不能利用，实际不能利用，实际最高氧供为最高氧供为800ml800ml，与，与HbHb、POPO2 2和和Q Q有关。有关。 VOVO2 2( CaO( CaO2 2CvOCvO2 2 ) )Q Q = =（20-1520-15）% %50005000 = 250ml/min = 250ml/minCaO2 = 20vol% (Hb 150g/L) 心排量心排量 6L/min 静息时人体各主要器官的静息时人体各主要器官的O O2 2耗量耗量 PaOP
7、aO2 2(80(80100mmHg) PvO100mmHg) PvO2 2(40mmHg)(40mmHg) =40 =4060mmHg 60mmHg 平均平均 50mmhg 50mmhg Pa-vO Pa-vO2 2 PvO PvO2 2 组织利用组织利用或耗氧或耗氧 PaO PaO2 2 氧供氧供 以容积计算：以容积计算： PaCOPaCO2 2为为 48.5vol%48.5vol% PvCOPvCO2 2为为 52.5vol%52.5vol% （PvCOPvCO2 2 - PaCO - PaCO2 2） Q =(52.5-48.5)% Q =(52.5-48.5)%50005000 =4
8、% =4%50005000 =200ml/min =200ml/min 即每分钟机体产生即每分钟机体产生COCO2 2为为200ml200ml从肺内排除从肺内排除 呼吸商呼吸商 = CO= CO2 2/O/O2 2 = 200/250 = 0.8 = 200/250 = 0.8大气大气PIOPIO2 2 150mmHg 150mmHg肺泡气肺泡气P PA AO O2 2 100 100102mmHg 102mmHg 混合静脉血混合静脉血POPO2 2 35 3545mmHg 45mmHg 动脉血动脉血PaOPaO2 2 80 8095mmHg95mmHg组织组织POPO2 2 30mmHg 3
9、0mmHg大气大气PCOPCO2 2 0mmHg 0mmHg肺泡肺泡 P PA ACOCO2 2 40mmHg 40mmHg 动脉血动脉血PaCOPaCO2 2 40mmHg 40mmHg静脉血静脉血PvCOPvCO2 2 46mmHg 46mmHg组织组织COCO2 2 50 5058mmHg58mmHg 肺排出肺排出 PCPC + HCO + HCO3 3- - HCO HCO3 3- - 红细胞红细胞 + H+ H+ + H H2 2COCO3 3 H H2 2O+COO+CO2 2 ClCl- - HCO HCO3 3- -含量含量450mmol450mmol，贮备于血浆（，贮备于血浆
10、（3L3L）和组织液中（）和组织液中（12L)12L)（骨中贮存除外）。（骨中贮存除外）。HaldaneHaldane效应效应(C(C运输与运输与HbHb的关系的关系) ) Hb Hb在组织中脱在组织中脱，COCO2 2与与HbHb亲和力亲和力，有利于组织释放，有利于组织释放C C HHb HHb在肺内氧合时在肺内氧合时C C与与HbHb亲和力亲和力，有利于，有利于C C自血中释放自血中释放 体内的气体交换即体内的气体交换即:Hb:Hb与与的结合与分离的结合与分离 HHbHHb与与C C的结合与分离的结合与分离 2,3-DPG2,3-DPG、H H、COCO2 2三者相互作用的结果三者相互作用
11、的结果 呼吸功能呼吸功能 血液系统血液系统 Hb、RCR 轻度缺轻度缺O O2 2 80806060 中度缺中度缺O O2 2 60 604545严重缺严重缺O O2 2 45 45 反映反映 动脉血摄氧功能动脉血摄氧功能 通气通气/ /血流血流 肺的交换功能肺的交换功能 弥散功能弥散功能 动、静脉分流动、静脉分流300 ALI300 ALI200 ARDS200 ARDS PaOPaO2 2 6060 PaCO PaCO2 25050 O O2 2O O2 2O O2 2 * *呼吸机参数调整呼吸机参数调整V VT T与与f f 通气/血流比-肺气肿死腔，VT/VD比 低低O O2 2 7.35酸中毒 (35低碳酸血症 7.26 76 33 76 30 4.3 135 90 12 7.26 76 33 76 30 4.3 135 90 12 例例5 5 产妇，剖宫产，胎儿娩出后突然呼吸困难产妇，剖宫产，胎儿娩出后突然呼吸困难 低碳酸血症 A-aDOA-aDO2 2=(713=(7130.8-20/0.80.8-20/0.8）-45-45= =（570-25570-25）-45-45=500=500低低O O2 2血症，低碳酸血症，血症，低碳酸血症，A-aDOA-aDO2 2增大增大肺栓塞（羊水栓塞）肺栓塞（羊水栓塞）