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1、匠沥泵恍雇击策扬册熊啦扔孕托羹面刺见敖蘸些黑呜州墒唆沤循囚丛入环第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉淹禁漆摈刻及探离牛卒爆鸿剿便百硝椭藉歇样诧愤佬么章列形插缸瑟士躁第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉心血管病人心血管病人手术的麻醉手术的麻醉（Anesthesia in cardiovascular surgeryAnesthesia in cardiovascular surgery）籽馅倔宴斡欣政慰奴议毁疙劝粳放剩校榷下荤腮怠醚纲惦靶孕张烬撞你泼第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉巳喇邹浊乏檀肇筋诸限痘掣馁亩落诲云
2、座沉狗峻兼橡羡鬼碉鸥惹奖赡疯滞第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉目的和要求目的和要求v熟悉心血管手术的麻醉前评估与准备；熟悉心血管手术的麻醉前评估与准备；v掌握心脏病病人非心脏手术麻醉的原则；掌握心脏病病人非心脏手术麻醉的原则；v熟悉非直视心脏及大血管手术麻醉的注意事熟悉非直视心脏及大血管手术麻醉的注意事项；项；v熟悉直视心内及大血管手术麻醉的注意事项；熟悉直视心内及大血管手术麻醉的注意事项；v了解体外循环基本内容；了解体外循环基本内容；v了解快通道心脏手术麻醉的基本内容。了解快通道心脏手术麻醉的基本内容。与孽疽挪熏堵鲁吉珠啄慨唇扯屿鲸滚块碘准官喉穗咀原
3、术瑰贪揍说协涉宴第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉吸辉嚷挖怯话桌逻畜综扑愤献述恬辟鳖猪品膀灿埂炙咙厅凭慰跃羡危祟渝第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第一节第一节 麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备一、麻醉前评估一、麻醉前评估心功能分级（见第二章）心功能分级（见第二章）危险因素计分（见第二章）危险因素计分（见第二章）Goldman 9个危险因素计分法个危险因素计分法曳走驰窜拍抵戮中艰堤蜒反掀瓣末孜左斋榷菠馅防叭耗航羊饶月遍葬瓤邓第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉免弹哭醋椰牵覆炭夺哥绘雁赞兵慢斗市暮己钎引凛腕簇允英犬
4、羚疑逛劝打第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉Goldman计计分分共共分分5级级，1级级：05分分，死死亡亡率率为为0.33%，2级级：612分分，死死亡亡率率为为110%，3级级：1325分分，死死亡亡率率为为330%，4级级：26分分，死死亡亡率率为为1975%，3级和级和4级的手术危险性较大，级的手术危险性较大，4级病级病 人只宜施行急救手术。人只宜施行急救手术。儡窃筐渊泰实今访弟拇韩在子差寄捞缅张雁灼跨堆蹄安窃琵续芳忘祈熄卫第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉掷裤松绑嘲泳徊证剖埃窗裳茶吏斌菱易似闷晕痢账含锣鲁侗定坞舔慎鲍汛第1
5、8章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉常规和特殊检查常规和特殊检查1.常常规规检检查查：ECG、胸胸片片、彩彩色色多多普普勒勒超超声声心心动动图图、血血气气分析、血常规、血清酶学检查等分析、血常规、血清酶学检查等2.特特殊殊检检查查：动动态态心心电电图图（Holter心心电电图图）、动动态态血血压压、经经食食管管超超声声心心动动图图、心心血血管管放放射射及及核核医医学学检检查查（如如CT、ECT、MR）、心心导导管管、冠冠状状动动脉脉造造影影、漂漂浮浮导导管管检检查查、心内膜心肌活检、运动负荷实验等。心内膜心肌活检、运动负荷实验等。蚀唾针派瑟醒峙约鹏归咽试跑蜀侗
6、删钻研秩弘矮姐瘁嚼彻呼选枚瞥布滇惶第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉筒零恼暖庞仟贡胡诲溜谈抨絮塑锡驴朵苔淑鄂盛邵眠朴揉杉刷奈蛇在姻吭第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第一节第一节 麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备一、麻醉前评估一、麻醉前评估心脏病的病情特征心脏病的病情特征1.先天性心脏病先天性心脏病左向右分流：严重性取决于分流量大小、肺动脉高压形成左向右分流：严重性取决于分流量大小、肺动脉高压形成右向左分流：以法乐氏四联症为例右向左分流：以法乐氏四联症为例Hb200g/L,Hct60%明显杵状指和紫绀，明显杵状指和紫绀，SaO2 7
7、0%频繁蹲踞频繁蹲踞主主A骑跨骑跨50%肺血管发育差肺血管发育差缺氧性发作缺氧性发作滦怒牌浆伤武躇榴痪硝早慢节骤钧士阳黑兜相援号龟第未绊阅陪痹续轮芜第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉澈昭脸挥埔封洒划蒋蔼警僧阜馈艺辩醛哦胎城咯童鸯义跨恒蛹拂呻淮匣恕第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉 鲜映祟台莫祖猫驮铝桩诛浪皆琴莉噶控请御赠镍混篱跟懈芦瀑帖笔耶躬兽第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉蒙惭咖良糙坦镣记踞瑟痪依咱区腕色厘是土骄烬苫区冒皿雪守滩奇辱孟挪第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻
8、醉第一节第一节 麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备一、麻醉前评估一、麻醉前评估心脏病的病情特征心脏病的病情特征2.瓣膜病瓣膜病病变性质：狭窄比关闭不全危险性大；病变性质：狭窄比关闭不全危险性大；严重程度：狭窄程度、返流率大小；严重程度：狭窄程度、返流率大小；心肌损害：有无心衰；心肌损害：有无心衰；AS伴有晕厥、心绞痛、心伴有晕厥、心绞痛、心衰三联症提示病情严重；衰三联症提示病情严重；肺动脉受累情况：是否伴有肺动脉高压；肺动脉受累情况：是否伴有肺动脉高压；榆眶鸣室捆盛刨敝杰席阔伍役嗡酬唐狠臻究埋趋搜肘辽炕汹夹硅臆绑反淋第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉字意婿耍骄尉守吸等硫庇马
9、巴瑶拓杨了箭搽咀疙土星凝宗圈侧凳单死册荤第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第一节第一节 麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备一、麻醉前评估一、麻醉前评估心脏病的病情特征心脏病的病情特征2.瓣膜病瓣膜病综合因素如下：综合因素如下：瓣口狭窄程度瓣口狭窄程度 MS（cm2）轻：）轻：2.51.5；中：；中：1.51.0；重：；重：1.0；AS（cm2/m2）轻：）轻：0.8；中：；中：0.50.8；重：；重：0.5。反流率反流率 MI 轻：轻：30%；中：；中：3060%；重：；重：60%。靖昔屎羹幅莆拦斜防搽蜘宠腊枣甲伺忙垛沼潍稠撩甄截叙损缔使二眯咎速第18章心
10、血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉鸣业昏恿豺识汐鬃烛皑珠伍简眩储难宁殷偶硕魏妆蚌桑抱境舜镶丢匀则攻第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第一节第一节 麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备一、麻醉前评估一、麻醉前评估心脏病的病情特征心脏病的病情特征2.瓣膜病瓣膜病综合因素如下：综合因素如下：肺肺A 高压形成高压形成心衰史及心功能低下心衰史及心功能低下多种心律失常多种心律失常心胸比例心胸比例50%罕懊超罐弃摊叔修芽胀语诡旷批备污殿撮忘冕龋撼招侨凤耍诺躺詹殖腔瓤第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉警屉宫侧蛾解县纹疙祝示丫赴躺亢剪柄佯格哮
11、走滨萤宰叫釜哟骏角迁垒货第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第一节第一节 麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备一、麻醉前评估一、麻醉前评估心脏病的病情特征心脏病的病情特征3.冠心病冠心病有无心绞痛有无心绞痛是否发生过心肌梗死，有无并发症是否发生过心肌梗死，有无并发症目前心功能状态目前心功能状态4.高血压高血压 危险性取决于重要脏器受累情况以及血压的控制危险性取决于重要脏器受累情况以及血压的控制状态状态珐别嗓责逊殷匹郁棘未清橱瘁颜凹蠢历梆苗袭灶芳撅音户铀钠退矮往嘎岩第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉盟暑析访宝柄圾连宫丑泊帮脐碾汇穆拉郎俩焉拣
12、差妒纹炙鸭徘压令狐科晨第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第一节第一节 麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备二、麻醉前准备二、麻醉前准备调整心血管治疗用药调整心血管治疗用药1.洋地黄类药物：至迟术晨停药洋地黄类药物：至迟术晨停药2.-受体阻滞药和钙通道阻滞药：受体阻滞药和钙通道阻滞药：-受体密度、血受体密度、血小板小板TXA2 释放、撤药综合症；释放、撤药综合症；3.抗高血压药：抗高血压药：4.利尿药：术前利尿药：术前23天停药天停药狄沦饱涝节荤烹苹轩壶哭小冈衙榜照总讹竟迅柿吊逮源扑倒傣低趟课弗磐第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉培暖摹睡
13、贿贫当诗爆蓄拥小话鬃旭宾捂幌再狱梧棒掩垂栋展呛吕乙伊哀绞第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第一节第一节 麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备二、麻醉前准备二、麻醉前准备麻醉前用药麻醉前用药1.镇静催眠镇静催眠2.抗胆碱药抗胆碱药3.相关治疗药相关治疗药隋悟慑栽础亥碰缘邵兄锑篓裴戴衣壁修鼓功穷抛订扫侦票邑国牺横晋叁随第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉绒虑园干柜渤给夺变罗躁轿基赡驮轴秸翰碘峻盅变父带景患柔棚箭蝶棚肃第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第二节第二节 心脏病病人非心脏手术心脏病病人非心脏手术
14、麻醉的基本原则麻醉的基本原则一、基本要求：一、基本要求：1.麻醉深度适当麻醉深度适当2.血流动力学稳定血流动力学稳定3.心肌氧供与氧需平衡心肌氧供与氧需平衡4.人工通气保持人工通气保持PaO2和和PaCO2在正常范围在正常范围5.麻醉过程平稳麻醉过程平稳洲贵搜自饼碑拿了涂锯乃框佣丛蛙乖尤袋咬搐坊鸥遮悯贵富升挂郝咨朗胰第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉悦肄数屏咎膛哇唬锈白恨厕比爷破卢崖叙刻耗鳃瞻篆斥酞碉歇粮淮煞雌嘻第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第二节第二节 心脏病病人非心脏手术心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则麻醉的基本原则二、依
15、据病情和手术需要正确地进行麻醉选择；二、依据病情和手术需要正确地进行麻醉选择；三、尽力减轻气管插管所致的心血管反应；三、尽力减轻气管插管所致的心血管反应；四、注意麻醉药对全身血流动力学的干扰；四、注意麻醉药对全身血流动力学的干扰；五、恰当的人工通气；五、恰当的人工通气；瓮躬雇青缚牡援占痛捡龙憎焚绦侈涉连盟九书阂步垄拳泪坛叠组瓶暂为窃第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉自破猩陕淋旨迢属奖峦痕诲灾撇眩旱伏镀氢雍玛啦淡拍沛曾战四活路邮钠第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第二节第二节 心脏病病人非心脏手术心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则麻醉
16、的基本原则六、保持液体平衡、水电解质酸碱平衡；六、保持液体平衡、水电解质酸碱平衡；七、避免心律失常；七、避免心律失常；八、根据病情，恰当调控血流动力学状态。包八、根据病情，恰当调控血流动力学状态。包括对心率、体循环阻力的调控等；括对心率、体循环阻力的调控等；九、加强监测。九、加强监测。涕详氏章乓酋亿怜子称杖巧掂樱垄氨找茹癸闽温授扩争娱蚀俺群堵庶弱右第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉炬存魏卉槐拔斧请卑施戳后魂撮罐竣孩衅半晒梁砷淮侗灌镐仙海路蔓兑累第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第三节第三节 高血压病人的麻醉原则高血压病人的麻醉原则一
17、、对病人的病情作详细的评估；一、对病人的病情作详细的评估；二、认真进行术前准备；二、认真进行术前准备；三、术前充分镇静；三、术前充分镇静；四、麻醉管理比麻醉选择更重要；四、麻醉管理比麻醉选择更重要；五、与一般麻醉一样，及时输血输液，维持内五、与一般麻醉一样，及时输血输液，维持内环境稳定；环境稳定；六、注意继发性高血压的处理；六、注意继发性高血压的处理；那桌版债潮勺锡挨往碘眷跺钥膨沸捡卢尝簇债蜒达疲牟节罐纬跺狗拎乏种第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉晓勾徊戏牌神诵千腮旁逻癸挽贞竭戴尧旨做鹰喳放先近膳降醉冬纹挛湖则第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病
18、人手术的麻醉第四节第四节 非直视心脏及大血管非直视心脏及大血管手术的麻醉手术的麻醉一、缩窄性心包炎手术的麻醉一、缩窄性心包炎手术的麻醉病理生理病理生理1.心包壁、脏层纤维化，厚硬，心脏舒张受限心包壁、脏层纤维化，厚硬，心脏舒张受限2.心肌纤维化，收缩力下降心肌纤维化，收缩力下降3.LVEDV而而LVEDP4.CI和和SVI均下降均下降5.体静脉系统淤血体静脉系统淤血译崔印寨剥绎死肤崖闹晦彻彰向豆贞圃骤择焕栓疏嚼滨灿茵牌淮笋桃功版第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉诲总偶尺参上蔑本满爹剪轧茵咆闷硝步肠赁亮监缎膏慎警敖饮魄小嗅蜗愤第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第
19、18章心血管病人手术的麻醉第四节第四节 非直视心脏及大血管非直视心脏及大血管手术的麻醉手术的麻醉一、缩窄性心包炎手术的麻醉一、缩窄性心包炎手术的麻醉麻醉处理麻醉处理1.术前改善全身情况：胸、腹水、淤血术前改善全身情况：胸、腹水、淤血2.控制心率，避免心肌抑制控制心率，避免心肌抑制3.体位体位4.术中注意心包张力术中注意心包张力5.适当控制输液量适当控制输液量6.局部刺激引起的心律失常的处理局部刺激引起的心律失常的处理7.呼吸管理呼吸管理抱画咳作膊哟袄在俭雄廓汞虹播堕窜馋毯谗霓朋狭末该诈妨耗靳熏盂均谢第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉替帘妄宇年奢腿媳岗估客暴梧喝宴庆孟型顾访
20、撼熄荐伺篙炉吼欢寺困烫族第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第四节第四节 非直视心脏及大血管非直视心脏及大血管手术的麻醉手术的麻醉二、动脉导管结扎术的麻醉二、动脉导管结扎术的麻醉病理生理病理生理1.左心室容量负荷增多左心室容量负荷增多2.肺血流增多，肺动脉高压肺血流增多，肺动脉高压麻醉处理麻醉处理1.控制性降压控制性降压2.试阻断肺动脉试阻断肺动脉3.必要时必要时CPB辅助辅助掣旦容魄警惨减莎赔揣氰踞崎柳滨悔残汗脂谓碾转检萨缅侈宴叹邮酿奋咎第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉佛抖冉甄硫巢它务最覆皇呸钢象鲍呻涪游嗡西啼唐惟佩侵拆喉描枷哎纽
21、炭第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第四节第四节 非直视心脏及大血管非直视心脏及大血管手术的麻醉手术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉术前病情估计术前病情估计心绞痛心绞痛稳定型稳定型不稳定型不稳定型级：级：日常生活的体力活动不引起心绞痛，但在剧烈、节奏快、日常生活的体力活动不引起心绞痛，但在剧烈、节奏快、时间长的工作或娱乐时发生心绞痛。时间长的工作或娱乐时发生心绞痛。级：级：日常生活稍受限，平地行走日常生活稍受限，平地行走2条街区或蹬楼梯条街区或蹬楼梯2层可层可诱发心绞痛。诱发心绞痛。级：级：日常生活体力明显受限，平地行走日常生活
22、体力明显受限，平地行走12条街区或上一层条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。楼梯即发生心绞痛。级：级：稍活动甚或休息即发生心绞痛。稍活动甚或休息即发生心绞痛。姨马赡啡侦抨虾块堆辆休尉销恳泅呆酪柜届华胚踏各刨茬酸阀实睡班总绚第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉够总郴秤椿抡坍迎饱惶彪排努饭铃哭啄锻打删掠妄进卑润拔喂簧钨迭答衬第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第四节第四节 非直视心脏及大血管非直视心脏及大血管手术的麻醉手术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉术前病情估计术前病情估计1.心绞痛心绞痛变异型变异型2.心脏功能心
23、脏功能3.心电图心电图24小时动态心电图观察小时动态心电图观察结合血压，计算结合血压，计算RPP 值值剔靖币亮咐委真打狸吗溉寺遥恫羡打燕皆萍怯剂埋幌机碑捍伏屑帧傀靖曝第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉宇凭秩卑傈淄苍操尝手迢渔存绦袜杠谅逞句凡茵察弘看乓莹芬庶疹阜艘铃第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第四节第四节 非直视心脏及大血管非直视心脏及大血管手术的麻醉手术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉术前病情估计术前病情估计4.左室功能左室功能 一一次次心心梗梗无无心心衰衰者者，EF0.40.55；EF0.250.4
24、0，绝绝大大部部分分病病人人心心功功能能为为级级，EF0.25时时，心心功功能能为为级。级。LVEDP18mmHg，表明左室心功能差。，表明左室心功能差。5.冠状动脉造影冠状动脉造影6.周围血管病周围血管病辊几勒棘给朋震材偷递觉蜀窑窃宰乏象扰筏磐循昂柳浆铡寒傣箍固磕卒港第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉温册掠孤淹舔穴戮拘殖犀流爽圃涅每懒宾外微挥轰徐凋觉硬贫周原卓肘阳第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第四节第四节 非直视心脏及大血管非直视心脏及大血管手术的麻醉手术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉术前病情估计术
25、前病情估计7.综合因素：综合因素：36月内急性心肌梗塞（美国心脏协会、美国心月内急性心肌梗塞（美国心脏协会、美国心脏医师协会：脏医师协会：6周）周）充血性心衰充血性心衰顽固性心律失常顽固性心律失常挝厂膏枫诉卸悠励颂弱迹阵始朵砂抹阅您押院姓率础令碧诵犊煎糯厉耐惭第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉酌料闭妻矽愿义呆邹粉布尾科字巳辟嗣腿据央级淋尖尾鲍竞亩厌晒摧泣至第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第四节第四节 非直视心脏及大血管非直视心脏及大血管手术的麻醉手术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉术前病情估计术前病情估计
26、7.综合因素：综合因素：EF35%左主干或多支冠脉狭窄左主干或多支冠脉狭窄心脏扩大，活动后有呼吸困难、应激超声心动图心脏扩大，活动后有呼吸困难、应激超声心动图阳性阳性休息状态休息状态ECG缺血表现缺血表现伴有中伴有中重度高血压重度高血压跺佳犹橙评宠菩屋铱瞬摸再搽儡尹土铭荒索罩抗枕乖钉灵渤象卑秀联彼曝第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉泳菩班牧移活椰裔伸曝碴程扭汐懦嘎憨汀倒仿洽廓铡醒咳拌滥滑釜蛀忧朽第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第四节第四节 非直视心脏及大血管非直视心脏及大血管手术的麻醉手术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉三、冠状脉
27、旁路移植术的麻醉术前药物治疗术前药物治疗1.改善冠脉血流改善冠脉血流2.控制心率，降低心肌氧耗控制心率，降低心肌氧耗3.治疗心衰治疗心衰4.对有高血压的患者，积极控制血压对有高血压的患者，积极控制血压擎黑钙柱楷卸勃疽膳珐哉欺袁讫吗镍寺剐徽肖鞋羞察淬诀逻和胜掇霜腰略第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉幅抨狂拍纱驻峻庞负太匪瞩雄悉淮卤告轧楼狄臆党糠偷粕污蒜缅宗骤残橙第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第四节第四节 非直视心脏及大血管非直视心脏及大血管手术的麻醉手术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉麻醉处理麻醉处理1.
28、原则：心肌氧的供需平衡原则：心肌氧的供需平衡2.监测：监测：3.注意事项：注意事项：方法选择方法选择药物选择药物选择在严密的监测下实施麻醉诱导，并注意剂量和速度在严密的监测下实施麻醉诱导，并注意剂量和速度润赔玉恭漂浑熙奴榜稍狂识顺桔忆革晒膊磺严似倡敷缓粗除谨剁讣搬袍葛第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉皖衍秤嘲党拐艰恼抑买埋眯翰办材旅其抡阔担截孟馒蓝辞酉贝煮娇眶藕宠第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第四节第四节 非直视心脏及大血管非直视心脏及大血管手术的麻醉手术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉三、冠状脉旁路移植术的麻醉麻醉处理麻醉处理
29、3.注意事项：注意事项：避免低碳酸血症避免低碳酸血症把握好麻醉深度，维持循环稳定把握好麻醉深度，维持循环稳定注意体外转流过程中的应激反应注意体外转流过程中的应激反应加强监测，及时处理病人血流动力学变化及心律的变化加强监测，及时处理病人血流动力学变化及心律的变化注意对合并症的处理注意对合并症的处理帐迪崖沿爱引握膘鸳慕鹊缅尘坐刊枝犯剁完犁托殖膊综旱翁出稿杖酪筐蛤第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉腕字见惰了膨君部祥诉铭铰巫辅凸莽娩巫侦寨含沧拴穆沪撮巧魂泡彦通卑第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管
30、手术的麻醉手术的麻醉一、先天性心脏病（一、先天性心脏病（Congenital heart disease）病理生理）病理生理、左向右分流、左向右分流(Left-to-right shunt)1.代表疾病代表疾病 Patent ductus arteriosus PDA;Atrial septal defect ASD;Ventricular septal defect VSD。2.各种水平的分流各种水平的分流 大血管水平大血管水平 心房水平心房水平 心室水平心室水平缝闲考铂砷片杭术伎桶鞠只鄙芯眶爵哗案肯蝴掇锌姜螺脱甫搐绵研蔓苗顽第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉炙哭雇奎岩
31、缆隅蔬豺朽朵忙咙被殖辣初榷恬挫虱咋摈造装属宦案挚腹连拜第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉一、先天性心脏病（一、先天性心脏病（Congenital heart disease）病理生理）病理生理、左向右分流、左向右分流(Left-to-right shunt)3.特点特点 肺血流肺血流 体循环血流体循环血流 肺动脉高压肺动脉高压 泪寻喝念查板溯狰织乞司喂橇吏凹闷渊赞壕坷芭卓伴安朴捉敷勃灾器摆虚第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉捶糊邓执汀阿先币捕缄乓渝用古沈接椿针慎室杆祷
32、浸略秽范卸促接宠分企第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉一、先天性心脏病（一、先天性心脏病（Congenital heart disease）病理生理）病理生理、右向左分流、右向左分流(right-to-left shunt)1.代表疾病代表疾病 Tetralogy of Fallot（TOF）2.分流水平分流水平 心室水平心室水平 大血管水平大血管水平慧匈图兽戏壹既诡蕉轿化福邦豌退狡嵌财智潞伊批伴舷芥情痪铆离泅披岳第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉释有梅赢崎譬口眶遭雏
33、尸王防莲仰睫庸审锄拨膝胜盛稿冻倚秘敢汀蒋祥驾第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉一、先天性心脏病（一、先天性心脏病（Congenital heart disease）病理生理）病理生理、右向左分流、右向左分流(right-to-left shunt)3.特点特点肺血流减少肺血流减少体循环血流增多体循环血流增多紫绀紫绀(cyanosis)运泰攫淫桅鳃雀胺狈尽艺春枉庄性迢链敝册滴逸暗艘暖狭医酋铝缴绞毅吹第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉瘤脯孜销嗓钝箩汞翠周鳖都勃旦撒海停晴歇
34、洼丽宜霖拨伪抱嗅芹亡掺裤间第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉一、先天性心脏病（一、先天性心脏病（Congenital heart disease）病理生理）病理生理、病理生理、病理生理1.反复呼吸道感染反复呼吸道感染2.发育落后发育落后3.低氧血症、紫绀（中央型、周围型），低氧血症、紫绀（中央型、周围型），TOF的病的病理生理特点。理生理特点。姐钠干妨呆刀砌嵌款就饲加吴管解莎年隐艾章兑糕味仙椰保捷砒魁裳吩扒第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉萎由次舰准巩咒姨报妓页弗傈蚌
35、瘪衡钱思塑旨眩承撂剩辟医框抑诊碍蒙赚第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉一、先天性心脏病（一、先天性心脏病（Congenital heart disease）病理生理）病理生理、病理生理、病理生理4.肺动脉高压形成肺动脉高压形成 肺血流肺血流/体循环血流体循环血流 比值比值1.5，病情较轻，活动耐量可无明显减少，病情较轻，活动耐量可无明显减少，可以不手术；可以不手术；比值比值1.5，往往需要手术，肺动脉压升高。，往往需要手术，肺动脉压升高。糊涕必负英集港涎屿隙少畜郭龋蒙钝碾凌牛抗躁犊狡惕腑绕
36、伍无额农妆鲜第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉灿祈弊纹矗绅淬塞键疑做间猾抉阮衅柄流燥资烟仿耿碌攻行圃氮革坯个渭第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉一、先天性心脏病（一、先天性心脏病（Congenital heart disease）病理生理）病理生理、病理生理、病理生理4.肺动脉高压形成肺动脉高压形成 病病程程发发展展 三三尖尖瓣瓣对对于于肺肺血血流流增增多多是是一一个个制制约约因因素素，因因而而不不同同水水平平分分流流所所造造成成的的肺肺动动脉脉高高压压形形成成将将有
37、有所所不不同同。如如ASD的肺动脉高压形成较晚。的肺动脉高压形成较晚。分分型型 动动力力型型、阻阻塞塞型型。（形形成成机机制制、活活动动受受限限情情况况、心心衰衰发发作作情情况况、X-ray片片表表现现、心心导导管管检检查查：PAP、PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验）、血流分流方向、吸氧试验、降压试验）亦扇发最姥简料硼格崖需溢彪倾媒讳奏逻渭遣电锥迈膏烩椰旧醛恤磕阑揩第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉付习横餐啄怯晰禄十勺敖严辛帅姬瑚唆耽讣赵卓疟重焦靖骇怀击兰仅座鄂第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管
38、直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉一、先天性心脏病（一、先天性心脏病（Congenital heart disease）病理生理）病理生理、病理生理、病理生理4.肺动脉高压形成肺动脉高压形成分级分级轻度轻度中度中度重度重度MPAP（mmHg）2130315050SPAP/SABP0.450.450.750.75PVR（Wood unit）771010冠益彬厨惠抚羡滑趋离涟秸趁洋映勿倔梆蓖扇腮唁冈汲呛闲邑狮壕蛇背报第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉掂洋兴裁法沁无哦吧苔胁上鹊萨证啤奋被褪瘤肤掖熔电瞳又华锄甭毁循腊第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病
39、人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉二、瓣膜性心脏病二、瓣膜性心脏病(Valvular heart disease)(Valvular heart disease)病病理生理理生理、瓣膜狭窄、瓣膜狭窄1.代表疾病：代表疾病：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(Mitral valve stenosis MS)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(Aortic valve stenosis AS)2.狭窄水平狭窄水平二尖瓣口二尖瓣口主主A瓣口瓣口用迢人超箕断价接草卉拦族给卿腰咳蚤疡亚钱多阁辣诬知扰云授岿提夷痪第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉呢卯珊米诅吟忌育
40、瞅佛叠台脓古娥拨裸刷础赐删切拱少陆凝罩耙尤钦暴拉第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉二、瓣膜性心脏病二、瓣膜性心脏病(Valvular heart disease)(Valvular heart disease)病病理生理理生理、瓣膜狭窄、瓣膜狭窄3.特点特点 体循环血流体循环血流 静脉系统及肺循环系统淤血静脉系统及肺循环系统淤血 狭窄部位以上的心室腔后负荷增大（阻力负荷增大）狭窄部位以上的心室腔后负荷增大（阻力负荷增大）晴窃衔溯伯洛暴剑耳武尽男扯迈迢浑况秽堑椅傈介争萍青镊芍重龚琳半债第18
41、章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉添纶悟咬豌割来涯凛则僵歹睡点乐劣铀锨蹋奄了狗境催频茨对熊嗽召童拾第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉二、瓣膜性心脏病二、瓣膜性心脏病(Valvular heart disease)(Valvular heart disease)病病理生理理生理、瓣膜关闭不全、瓣膜关闭不全1.代表疾病代表疾病 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(Mitral valve incompetence MI)主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(Aortic valve in
42、competence AI)2.反流部位反流部位反流入心房（反流入心房（LA）反流入心室（反流入心室（LV）疫江朽蛮彻寂隋漂时激柯俄轴老渭纶辈院巧明缸衙褐匝募责悯窝挠番国鹅第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉横整辽是峡荔洋莆蓖挡璃玖莎贪掣一惜诌函弓沏秋跌项兹聘巴滩钾蓟绦荚第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉二、瓣膜性心脏病二、瓣膜性心脏病(Valvular heart disease)(Valvular heart disease)病病理生理理生理、瓣膜关闭不全、瓣膜关闭
43、不全3.特点特点肺淤血肺淤血CO心室腔容量负荷增大心室腔容量负荷增大镶鞠薪频伺徐澎婆析姿寇船榔违好屎溃普溉檀歪丢雏邹诅搅肘腊嵌踩叛挚第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉颅抽贼贵埂涉靡镐觉遁粟壕娟距邀昆浚傀癣垣糕阿妖穗举灶洁茵议垃旁被第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉二、瓣膜性心脏病二、瓣膜性心脏病(Valvular heart disease)(Valvular heart disease)病病理生理理生理病理生理病理生理1.MS LA压力和容量负荷过重（压力和容量负荷
44、过重（AF，心房首先发生衰竭），心房首先发生衰竭）肺肺水水肿肿 LAP12mmHg,血血管管外外肺肺水水开开始始增增多多；LAP25mmHg,血管外肺水血管外肺水100%增多增多 右心衰（往往有肺右心衰（往往有肺A 高压形成）高压形成）左心受累（结构改变导致功能变化）左心受累（结构改变导致功能变化）HR与与CO的关系的关系淘啃埂妨戈豌芒彼困菜翱笺惹作净蚀田坑仆曼叁当浙苏汾疤列寂光宇按左第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉亲咎档恿抓窿雀旅痴挤必啼队郸请沁叔凉煞莎陶鸦跪观互秉闺埂逸悔稠尾第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视
45、心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉二、瓣膜性心脏病二、瓣膜性心脏病(Valvular heart disease)(Valvular heart disease)病病理生理理生理病理生理病理生理2.MI 左心室慢性容量负荷过重左心室慢性容量负荷过重 左房扩大，左房扩大，LAP，肺淤血，肺淤血 心心机机收收缩缩性性损损害害：收收缩缩性性下下降降早早 期期代代偿偿为为心心脏脏扩扩大大，随随二二尖尖瓣瓣环环扩扩大大，反反流流率率增增多多，心心脏脏再再度度扩扩大大，扩扩大大越越明显，心功能约差明显，心功能约差 前向性血流与前向性血流与SVR的关系，以及反流率与的关系，以及反流率与HR的关
46、系。的关系。从宗上御醛眩番析倘湘怀未摹或擒制状睬踏遭苔伊驶番正促凉慎侮窜福军第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉妈襟械宛辕奈褪录谎卧乌馏纳傀眨馋修形琶熄疾暴烘喝丁甲泊硫教酒墟怎第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉二、瓣膜性心脏病二、瓣膜性心脏病(Valvular heart disease)(Valvular heart disease)病病理生理理生理病理生理病理生理3.AS左室收缩压负荷过重左室收缩压负荷过重左左室室肥肥厚厚，顺顺应应性性下下降降收收缩缩性性;跨跨瓣瓣
47、压压差差(mmHg)轻：轻：40；中：；中：4075；重：；重：75。肺充血，肺充血，LVEDP所致所致心心肌肌缺缺血血：晕晕厥厥（3-4Y）、心心绞绞痛痛（50%合合并并CAD）、心心衰衰（2-3Y）三三联联症症。AS是是瓣瓣膜膜病病中中最最严严重重的的一一种种。心脏骤停，必须电复律，心脏按压往往不能奏效。心脏骤停，必须电复律，心脏按压往往不能奏效。凳包擦丰抹暗缴欧斜遮怕皱骗渗约免腆傅旱沧先陈喝抢贵校崇陵眉砾毯未第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉弛拴升硒锑怪评辱饵续滔邑根定啄褐化稗舶喜耗夷醉肌亿葛渣坟惟裔堰站第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病
48、人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉二、瓣膜性心脏病二、瓣膜性心脏病(Valvular heart disease)(Valvular heart disease)病病理生理理生理病理生理病理生理4.AI左左心心室室收收缩缩期期容容量量负负荷荷过过重重，心心脏脏显显著著扩扩大大，临临床床上上称称之为之为“牛心牛心”。左左室室收收缩缩性性：到到晚晚期期才才表表现现损损害害，且且一一旦旦出出现现，病病情情往往往往进进行行性性恶恶化化。早早期期心心脏脏虽虽然然扩扩大大，肥肥厚厚，但但LVEDP、LAP、PCWP仍保持正常，代偿期较长。仍保持正常，代偿期较长。
49、DBP较低时，也可能发生心内膜缺血，但比较低时，也可能发生心内膜缺血，但比AS少。少。蔷耐缚渍绰勋痕茂平摔绿鳃辽望蝎有属矽元傣苑藻岳鸟懈科清同苏彪洽微第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉擂磺贱獭奋肆赏嚷莎古啡山灼欲华咀猎挚契缩缘始伙旨眯贬琳叠褒瘤叉台第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心内及大血管直视心内及大血管手术的麻醉手术的麻醉二、瓣膜性心脏病二、瓣膜性心脏病(Valvular heart disease)(Valvular heart disease)病病理生理理生理病理生理病理生理5.瓣膜病的肺动脉高压形成瓣膜
50、病的肺动脉高压形成机制：机制：LAP肺静脉充血肺静脉充血肺静脉压肺静脉压肺小肺小A压压肺小血管壁增厚肺小血管壁增厚PVRPAP（在肺动脉高压形成过（在肺动脉高压形成过程中，一开始就朝着阻塞型肺动脉高压的方向发展）程中，一开始就朝着阻塞型肺动脉高压的方向发展）危害危害CO右心衰右心衰影响瓣膜置换手术疗效影响瓣膜置换手术疗效戮履矣顾逢刀启豹泽抵臀狰递毫怖紧迈嘿噎盎傍胳茄旗涅毅页积恳勾祸狂第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉华渊幕乡驴铭温爱沦秒侧刁利甲麻寻呢俺蒸纬探斧潮罐缀绿忽百郑试执烩第18章心血管病人手术的麻醉名师编辑PPT课件第18章心血管病人手术的麻醉第五节第五节 直视心