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1、引流管的护理引流管的护理引流管的护理引流管的护理l临床上应用的引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。在病人应用引流管时，要注意护理。引流管分类引流管分类l1.胃肠减压管护理l2.胸腔闭式引流管护理l3.导尿管的护理l4.腹部引流管的护理l5.脑部引流管的护理l6.鼻饲管的护理引流管的护理原则引流管的护理原则l1.妥善固定l2.保持无菌l3.引流通畅l4.观察色量l5.真实记录l6.预警处理l7.拔管护理l8.认真宣教（一）胃肠减压管的护理（一）胃肠减压管的护理l胃肠
2、减压术是通过引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。（一）胃肠减压管的护理（一）胃肠减压管的护理l1、目的及用物准备l（1）目的：l利用胃管(赖文氏管)或双腔管(米一阿氏管)及负压吸引装置,抽吸出胃腔或肠腔的内容物及气体,减低胃、肠道内的压力，解除腹胀，减轻病人痛苦。l借助胃肠压力的减低，可以改善胃肠血循环以及促进功能的恢复。l胃肠手术者，可以减少手术中的困难，增加安全性并有利于术后吻合口的愈合。（一）胃肠减压管的护理（
3、一）胃肠减压管的护理 （2）用物准备：l无菌治疗盘。内放无菌巾、弯盘内内置胃管或双腔管、治疗碗、20或50ml注射器、镊子2把、纱布2块。l胃肠减压器1套。l其它用物。润滑剂、棉签、胶布、听诊器及别针。（一）胃肠减压管的护理（一）胃肠减压管的护理l2、操作与护理及注意事项 l（1）操作与护理：l备齐用物推至病人床旁。向病人解释操作目的和方法以取得合作。l检查胃管是否通畅，双腔管的气囊有无漏气及气囊容量多少。l按插胃管方法，将胃管或双腔管插入胃腔或肠道。l检查胃肠管是否插入胃骨，其方法：lA、用注射器抽吸有胃液抽出。lB、将胃管末端置盛水的杯中无气体逸出，如有大量气体逸出表明误入气管。lC、用注
4、射器从胃管注入10ml空气，同时用听诊器能在胃部听到气过水音。（一）胃肠减压管的护理（一）胃肠减压管的护理l用注射器抽尽胃内容物，用胶布固定在鼻尖部，接上胃肠减压器。l如系米一阿氏管，待管吞至75cm时，由管内抽出少量液体，作酸碱度试验，如为碱性，即表示管之头端已已通过幽门，此时用注射器向气囊内注入20-30ml空气，并夹闭其管口，以后依靠肠蠕动，管头端即可达梗阻近端肠曲，达到肠减压的目的。l用别针将减压器导管固定在床单上。检查减压器工作无异常后，合理安置病人，整理用物。（一）胃肠减压管的护理（一）胃肠减压管的护理2）注意事项：胃肠减压术在胃肠疾病护理中具有重要的使用价值，要保证有效的减压，为
5、此要做到下列几点：为维持良好的减压吸引作用。A、要经常检查减压器的工作情况，避免导管曲折、堵塞、漏气。B、应用电动胃肠减压器时，负压不要超过6.67kPa，否则引起消化道道粘膜操作或胃管头孔的堵塞。C、为防止管腔被内容物堵塞或导管屈曲，每4小时用生理盐水冲洗胃管1次。病人持续施行减压时，注意口腔卫生的护理，每日给予雾化吸入以减少对咽喉的刺激。（一）胃肠减压管的护理（一）胃肠减压管的护理应及时倾倒抽出液，每次倾倒前注意观察抽出液的性质、颜色和量并详细记录。在胃肠减压过程中，如给予口服药物，应停止吸引1小时。拔管时间由医师决定，但一般胃肠手术后2-3天，胃蠕动功能恢复正常，并出现肛门排气，无明显腹
6、胀时，即可拔管。如系双腔管先将气囊内空气抽尽，但双腔管仍留在肠内以备反复施术，直至腹胀无复发的可能时，始可将管子拔出。胃管拔出后，擦净鼻腔分泌物及面颊部的胶布污迹，然后将用物带回，分别清洗擦净放回原处。（二）胸腔闭式引流管护理（二）胸腔闭式引流管护理l目的：目的：l1.保持引流通畅，维持胸腔内压力。l2.防止逆行感染。l3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。（二）胸腔闭式引流管护理（二）胸腔闭式引流管护理l实施要点：实施要点：l1.评估患者：l（1）了解患者病情、生命体征，向患者解释，取得合作。l（2）观察胸腔引流情况。l2.操作要点：l（1）进行核对，做好准备。（注：水封瓶准备：要在瓶内注
7、入外用盐水，注水量以水柱波动4-6厘米为宜，在引流瓶的水平线上注明日期及水量）。l（2）用两把止血钳双重加闭引流管。l（3）消毒引流管连接口，并与负压引流筒或者水封瓶连接。l（4）观察引流是否通畅。l（5）将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60-100厘米。l（6）观察引流液的性质、量及患者反应。（二）胸腔闭式引流管护理（二）胸腔闭式引流管护理注意事项：注意事项：l1.保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。l2.体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以
8、利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。（二）胸腔闭式引流管护理（二）胸腔闭式引流管护理l3.维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与
9、胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。（二）胸腔闭式引流管护理（二）胸腔闭式引流管护理l4.妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。l5.观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80MLU，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如
10、是一次性引流瓶无需每日更换。（二）胸腔闭式引流管护理（二）胸腔闭式引流管护理l6.脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。l7.拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。l8.拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状（三）导尿管
11、的护理（三）导尿管的护理l导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。（三）导尿管的护理（三）导尿管的护理l（一）目的 l1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。2.收集无菌尿标本，作细菌培养。l3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。l4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。l5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。（三）导尿管的护理（三）导
12、尿管的护理l（二）用物 l1.消毒包内有小弯盘1个，持物钳2把，大棉球10个，纱布2块，左手手套1只。l2.导尿包内有方盘1个，治疗碗2只，导尿管8号和10号各1条，止血钳2把，小药杯2个，大棉球2个，洞巾1块，纱布2块，手套1副。3.另备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油，胶布，治疗巾、大毛巾、弯盘(三）导尿管的护理三）导尿管的护理l（三）操作方法 l1.女性导尿法女性尿道短，约35cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。l（1）备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助
13、其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。(三）导尿管的护理三）导尿管的护理l（3）将治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外（外阜1个，大腿内侧各1个）。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳
14、子置于床尾弯盘内。(三）导尿管的护理三）导尿管的护理l（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。l（5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道46cm，见尿后再插入12cm.l（6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。(三）导尿管的护理三）导尿管的护理l（7）治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。l（8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，
15、标本送验。(三）导尿管的护理三）导尿管的护理l2.男性导尿术成人男性尿道全长约1720cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。（1）备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。l（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。(三）导尿管的护理三）导尿管的护理l（3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎
16、两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。l（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管1820cm.暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角（图163）。(三）导尿管的护理三）导尿管的护理l（5）左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露尿道口，右手持止血钳夹消毒液棉球，再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、阴茎头、冠状沟，污染物放于床尾弯盘内。l（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼
17、吸，再徐徐插入。切忌暴力。l（7）根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。l（8）导尿完毕，清理用物，整理床单位。(三）导尿管的护理三）导尿管的护理l（四）注意事项 l1.严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。l2.插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。l3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。(四四)腹腔引流的护理腹腔引流的护理l腹腔引流是在腹腔内放置
18、一引流物将液体等从腹腔内引流到体外的一种外引流术。l腹腔引流目的l（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。l（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。l（3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。(四四)腹腔引流的护理腹腔引流的护理l腹腔引流的适应证l（1）腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。l（2）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流物，泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。l（3）腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。l（4）肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。l（5）消化道吻合或修补后。有消化液渗漏者。
19、(四四)腹腔引流的护理腹腔引流的护理l腹腔引流并发症腹腔引流并发症l（1）感染：可因引流管道选用不当、留置时间过久或在引流管护理时无菌操作不严所致。l（2）出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。l（3）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。l（4）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。l（5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间较长，可引
20、起拔管困难。l（6）引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。(四四)腹腔引流的护理腹腔引流的护理l1.妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。l2.保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。l3.注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（五）脑部引流管的护理（五）脑部引流管的护理l目的：目的：l1.保持引流通畅。l2.防止逆行感染。l3.便于观察脑室引流液性状、
21、颜色、量。（五）脑部引流管的护理（五）脑部引流管的护理l实施要点：实施要点：l1.评估患者：l（1）了解患者病情、生命体征，向患者解释、取得合作。l（2）询问患者有无头痛等主观感受。l2.操作要点：l （1）进行核对，做好准备。l（2）观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。l（3）严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。l（4）保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。l（5）引流袋悬挂高度应当高于脑平面1020厘米，以维持正常颅内压。l（6）每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。l（7）保证患者体位舒适。l（五）脑部引流管的护理（五）脑部引流管的护理l3.指导患者：l（1
22、）指导患者取适合的卧位。l（2）告诉患者不能随意移动引流袋位置。l（3）告诉患者保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口。l注意事项：注意事项：l1.应当让患者头枕无菌治疗巾。l2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。l3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。l4.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。l5.患者发生引流不畅时，告知医师。（六）鼻饲管的护理（六）鼻饲管的护理l 目的 通过胃管提供食物及药物 对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患等 拒绝进食的患者 早产儿及病情危重的患者（六）鼻饲管的护理（六）鼻饲管的护理l操作步骤 1.洗手，戴口罩 2.准备物品:治疗盘
23、，治疗碗(内有纱布 2 块,胃管,止血钳,压舌板,以无菌敷布包裹),弯盘,50ml 注 射器,石蜡油,松解油,无菌棉签缸及棉签,无菌镊子缸及镊子,生理盐水,胶布,橡皮圈,治疗巾,听诊器,手电筒,输液架,鼻饲桶及液体(38-40),水杯内盛温水 3.备齐用物携至病员床旁查对,说明目的,取得合作 4.准备 2 条胶布贴于治疗盘上 5.病员取坐位或右侧卧位如有义齿,应取下。6.颌下铺治疗巾,弯盘放于口角（六）鼻饲管的护理（六）鼻饲管的护理l7.检查鼻孔,湿棉签清洁鼻腔 8.滑润胃管:右手持止血钳夹纱布放在左手上，夹住胃管两端放于纱布上，将胃管开口端夹于左手小手指与无名指间，倒少量石蜡油于纱布上，右手
24、持止血钳滑润胃管前段 9.夹住胃管前端约 5cm 处，左手持胃管测量插入胃管长度，成人为 45-55cm(病员前额发际到剑突)10.从清洁侧鼻孔缓缓插入至鼻咽部，到咽喉部(10-15cm)时,嘱病人作吞咽动作，随吞咽动作迅速插入 11.若病人出现恶心,应暂停片刻，嘱病员作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入,以减轻不适；如插入不畅，应用压舌板检查胃管是否盘在口中,或将胃管抽回一小段,再小心插入；如发现呛咳,呼吸困难,紫绀等情况可能误入气管，立即拔出,休息片刻再插（六）鼻饲管的护理（六）鼻饲管的护理l12.昏迷病员插管前,去枕,头部向后仰，插入 15cm(会厌部)时,左手将病人头部托起，使下颌
25、靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同时将胃管插入 13.插入所需长度,验证胃管是否在胃内：（1）接注射器抽吸胃液，抽出胃液（2）置听诊器于胃部,注入 10ml 空气,听气过水声（3）将胃管末端放入水碗内无气体逸出 14.胶布固定胃管于鼻翼及面颊部 15.以注射器吸入温开水注入胃管内,不少于 10ml，止血钳夹住胃管 16.挂鼻饲桶于输液架上,排气，胃管接鼻饲桶，打开止血钳或调节器，慢慢注入流质饮食,每次不超过 200ml,间隔不少于 2h，服药病人因将药研碎,溶解后注入（六）鼻饲管的护理（六）鼻饲管的护理l17.注入少量开水 10ml，止血钳夹紧鼻饲桶橡胶管的开口端，与胃管分开 18.将胃管端抬高,
26、返折，用纱布包好，橡胶圈缠紧,固定胃管 19.记录饮食量，洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘中备用 20.鼻饲病员应每天口腔护理；长期鼻饲 5-7 天,于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入 21.拔管:置弯盘于病人颌下，止血钳夹紧胃管末端置于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，左手持纱布,接近鼻孔裹着 22.嘱病人深呼吸,在呼气时,右手将胃管拔出，边拔边用纱布擦胃管,到咽喉处快速拔出，放入弯盘,撤下 23.用松解油擦净胶面痕迹，取治疗巾清洁病员口鼻,面部,协助漱口 24.病人取舒适卧位，整理病床单位 25.整理用物,洗手,记录（六）鼻饲管的护理（六）鼻饲管的护理l注意事项l1.饮食上，胃肠功能无损伤
27、的患者也可以选用正常人的饮食结构，如米饭、稀饭、面条、蛋羹、蔬菜、水果等营养搭配，但是食物要经过处理。通常是将各种食物用榨汁机打碎，然后用注射器缓慢注入胃内，一天需6次，除三餐外，晚上再加餐一次，养成定时进餐的习惯。2.食物容器要清洁，食物要新鲜，不要选用一些油腻食物。一定要搞糊，鼻饲前后用温开水20-30ml冲净胃管，防止堵塞。鼻饲时取半坐位或坐位，回抽胃液确定胃管在胃里，每次量200ml左右，以免量过多引起食物反流；温度控制在37左右，以免温度过低刺激肠蠕动导致腹泻，过高又容易烫伤食道及胃粘膜。每次鼻饲后，鼻饲管外口要夹闭保持清洁，以免不洁造成细菌感染。（六）鼻饲管的护理（六）鼻饲管的护理l3.鼻饲管留置的时间根据情况而定，一般的普通鼻饲管可达十天到一个月，进口管可达一个半到三个月。若有异常或更换时间到了，要及时到医院就诊，千万不能盲目在家自行更换胃管，插胃管同样是一种危险的操作，其最严重的并发症就是误入气管，引起呛咳、呼吸困难、口唇紫绀，导致吸入性肺炎。操作时动作必须轻柔，胃管用石腊油润滑，不然会损伤食道粘膜，引起粘膜水肿或出血。4.还要注意妥善固定，脑卒中康复期患者每天要进行肢体功能训练等，鼻饲管容易拉脱，所以妥善固定不容忽视。5.观察有无腹胀、腹泻、腹痛、便秘等情况。