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1、L O G OL O G O丁文文丁文文神经外科危重病人常是多条引流管共神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义促进病人的康复具有重要的临床意义。脑脑 膜膜硬硬脑脑膜膜 ：为一厚而坚韧的双层膜，外层为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜蛛网膜：半
2、透明膜，位于硬：半透明膜，位于硬脑脑膜深面，膜深面，其其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量液体，量液体，蛛网膜与蛛网膜与软脑膜软脑膜之间有之间有较大的腔较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。软软脑脑膜膜：紧贴脑和脊髓表面的：紧贴脑和脊髓表面的透明透明薄膜薄膜脑脊液循环机制脑脊液循环机制l脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满于脑室、中央管、蛛网膜下隙于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈，呈无无色、透明、无沉淀色、透明、无沉淀的液体的液体。成人总量成人总量约约150ml，每日分泌量为，每日分泌量
3、为400500ml/日日。脑脊液循环机制脑脊液循环机制l左右侧脑室左右侧脑室- 室间孔室间孔- 第三第三脑室脑室- 中脑水管中脑水管- 第四脑第四脑室室- 正中孔、左右外侧孔正中孔、左右外侧孔- 蛛网膜下隙蛛网膜下隙- 蛛网膜粒蛛网膜粒 上矢状窦上矢状窦 脑脊液循环通路脑脊液循环通路脑脊液循环通路神经系统引流管神经系统引流管l分类分类 脑室引流、硬膜外引流脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、硬膜下引流、创腔引流创腔引流 、 腰大池持续引流腰大池持续引流 、 皮下引皮下引流流 l引流管位置引流管位置l安置时间安置时间l引流管护理引流管护理脑室引流管脑室引流管经颅骨钻孔经颅骨钻孔等等穿刺侧脑室，
4、放置穿刺侧脑室，放置引引流管流管将脑脊液引流至体外将脑脊液引流至体外，是颅脑是颅脑手手术后术后常用的常用的控制控制颅内压、颅内压、引流引流脑室积血、脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。颅内压颅内压( Intracranial pressure ICP)定义定义v颅颅v腔腔颅内压颅内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 1400150
5、0ml脑室引流管脑室引流管（一）适应症一）适应症l脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。l 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。l术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。手术操作。l对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。治疗措施。l开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。激症状。脑室引流管脑室引流管（二）护理（二）护理l引流瓶的位
6、置引流瓶的位置 引流管的末端置于侧引流管的末端置于侧脑室平面上脑室平面上1015cm，始终保持正常，始终保持正常颅内压。颅内压。l控制引流速度，若引流过快过多，易控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液抬高或暂夹闭引流管。引流液20ml幕下血肿幕下血肿10ml即可引起颅内即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术硬脑膜外引流硬脑膜外引流 腰池穿刺持续外引流的护理腰池穿刺持续外引流的护理l置管位置置管位置 在腰在腰3-4或腰或腰4-5椎体间，引流物椎体间，引流物为脑脊液。为脑脊
7、液。l目的：引流血性脑脊液目的：引流血性脑脊液 颅内感染引流病灶颅内感染引流病灶 降低颅内压降低颅内压 治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏l并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。颅压。l术前用药术前用药 术前术前30分快速滴注分快速滴注20甘露醇甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。生。腰穿持续外引流的护理腰穿持续外引流的护理术后护理术后护理l 严格控制流速：小于或等于严格控制流速：小于或等于10滴滴/min一一般般25滴滴/min为宜为宜.引流袋低于创口引流袋低于创口1520为宜为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面引流
8、袋置于床下低于脑脊髓平面,一一般引流液控制在般引流液控制在40350ml/d。l颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解理后，头痛得到缓解l严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。预防引流感染预防引流感染l 减少探视和人员流动。减少探视和人员流动。l 做好床头交接班做好床头交接班l 随时观察置管部
9、位皮肤是否有红肿，渗出。随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。l 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。l 严格遵照无菌操作原则。严格遵照无菌操作原则。l 观察引流液的性质观察引流液的性质 必要时送细菌培养，必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。及时发现并治疗颅内感染。 及时拔管及时拔管 在腰穿持续外引流中，随着脑脊液在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管流管。拔管前先试行夹管24-48小时，观察
10、小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。脊液漏。总结总结 开颅手术后引流管的护理是神经开颅手术后引流管的护理是神经外科外科专专业护士所必须掌握的专科基本技能，业护士所必须掌握的专科基本技能，严密观察引流物的量、性质及颜色，严密观察引流物的量、性质及颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再出血发结合意识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手术成功生，同时做好心理护理，是手术成功的关键和保证。的关键
11、和保证。 L O G OL O G O 胸胸 部部 引引 流管流管 的的 护护 理理胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间u 形成的封闭腔隙；形成的封闭腔隙；u腔内呈负压。腔内呈负压。胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 引流的装置引流的装置u 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管u u 水封瓶水封瓶 引流的原理引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成
12、负压水柱，阻止空气进入胸膜腔引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.v 引流管的位置引流管的位置 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理u1.严格无菌操作，防止逆严格无菌操作，防止逆.行性感染行性感染u2.妥善固定，管道密封妥善固定，管道密封u3.引流装置的摆放引流装置的摆放u4.保持引流通畅保持引流通畅u u5.维持引流系统的密闭性维持引流系统的密闭性u6.观察和记录观察和记录u7.宣教及意外处理宣教及意外处理u8.拔管拔管 严格无菌，防止逆行感染严格无菌，防止逆行感染u引流装置保持无菌；引流装置保持无菌；u保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换
13、；u引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm60cm-100cm，防止引流液逆流；，防止引流液逆流；u定时更换引流瓶；定时更换引流瓶；u严格无菌操作。严格无菌操作。 妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封u各衔接处均要求密封引流管固定；各衔接处均要求密封引流管固定；u搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。病人的双下肢之间。u搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。，再松止血钳。 引流装置的摆放引流装置的摆放v
14、胸腔闭式引流瓶应放在特殊的架子上胸腔闭式引流瓶应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。，防止被踢倒或抬高。 保持引流通畅保持引流通畅u病人的体位病人的体位 ： 术后病人通常为术后病人通常为半卧位半卧位；u定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；u鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张体、气体排出，促进肺扩张 维持引流系统的密闭维持引流系统的密闭u长玻璃管置于水面下长玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。，并保持直立位。u引流管周围用油纱包盖严密。引流管周围用油纱包盖严
15、密。u水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳。或引流装置，然后松开止血钳。u引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤。引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤。 观察和记录观察和记录u注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；膜腔内负压的情况；u观察引流液的性质、量并准确记录。观察引流液的性质、量并准确记录。 宣教及意外处理宣教及意外处理u水封瓶破裂或连接部位脱节水封瓶破裂或连接部位脱节u引流管脱落引流管脱落 应立即用血管钳夹闭软质的引流管，应立即用血管钳夹闭软质的引流管
16、，用手将其折叠后捏紧用手将其折叠后捏紧及时用手指捏压伤口及时用手指捏压伤口 绝不可擅自将脱出的引流管再绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。损伤。 拔拔 管管u2424小时引流液小于小时引流液小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml，无气体，无气体溢出溢出u病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X X线检查肺膨线检查肺膨胀良好胀良好负压引流管的护理负压引流管的护理一一 原理原理负压引流是利用电动机械力或容器弹性回复力产生的负压力引流体腔内、伤口的渗血、渗液和积气，达到防止体内积液、避免积液感染和关闭空腔
17、的作用二二 适应症适应症负压引流管广泛应用于颈、胸、腹、腿部器官术后（一）负压球引流：腹腔、乳腺癌术后腋窝皮瓣下引流（二）橡皮管负压引流：脾切除、乳腺癌术（三）双套管负压引流：胰腺炎、消化道瘘 腹部较大脓腔的引流三三 护理护理（一）保持有效负压引流 （二）妥善固定：管留出体外50为宜， 勤检、挤（三）观察引流液性质，判断引流效果（四）保持无菌密闭L O G OL O G O负压封闭引流的护理（负压封闭引流的护理（vsd) v VSD VSD的原理的原理v VSD VSD的组成的组成v VSD VSD的操作的操作v VSD VSD的适应症和禁忌症的适应症和禁忌症v VSD VSD术后护理术后护理
18、v VSD VSD的临床意义的临床意义v 病例介绍病例介绍 Vsd的原理l全方位引流，减少毒性产物重吸收。l半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。l可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。 Vsd的组成l半透性粘贴薄膜-成分为聚氨酯和丙烯酸特性：单方向透气功能 创面腐臭气体可外透 膜外空气、细菌不能内透 保留时间可达15天 Vsd的组成l 三通接头l 负压源v VSD专用吸引机 中心吸引 VSD的操作v 清创：彻底 注意血运l 清洁创周皮肤l 设计、覆盖VSD材料l 连接负压源l 常规密封 Vsd注意事项注意事项不要按压VSD材料不要在渗液的地方系膜系膜后不要牵扯引流管 VSD的适应症和禁忌症l
19、适应症 大面积皮肤缺损 撕脱伤、脱套伤 开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面迁延不愈 骨筋膜室综合症l禁忌症癌性溃疡伤口活动性失血伤口 VSD术后护理l常规护理l易压迫的部位应垫高以防压迫引流管经常更换引流瓶，更换时，先钳夹住引流管，关闭负压源，再更换引流瓶。观察项目负压源压力情况VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鲜血液被吸出 VSD术后护理v负压持续时间一次密封引流可有效引流5-7天组织床血供较差、面积较大的创口，12次VSD。大面积骨、肌腱、内植物外露可行VSD术34次，时间1530天。污染严重的创面，可行VSD术23次，时间1520天.植皮后VSD法加压打包，负压需维持1215天。 VSD术后护理v特殊情况处理：vSD材料干结变硬 48小时后，无需特殊处理。 引流管堵塞：NS软化堵塞物或更换VSD材料。 VSD材料鼓起，看不见管形原因：引流管堵塞，负压源异常半透膜粘贴15天内，不引起毛囊炎、皮炎 VSD材料内少许坏死组织和渗液残留，会散发臭味及材料变色，无需特殊处理。 发现有大量新鲜血液吸出时，检查创面是否有活动性出血，并做出正确处理 VSD的临床意义l减少机体对坏死组织及毒素的重吸收。l促进创面的愈合过程，降低致残率。l减少患者的痛苦，减轻医务人员的工作量。l降低了院内交叉感染机会。l减少了患者的综合医疗费用。