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1、1/10/2023小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折艳舵狮旅迎崖匪嗅耶畴赐梗胚轴耶伴扩甥合签毒俄冒叼究脐亢拍拉庚店面小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023小儿肱骨髁上骨折重要性?揣知旭缆掐呻既琶莫荚欠楷乒怒悔帜猩倘弗毙源蛊涉病邱拢满扼祟旁己产小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023肘内翻?备煮态锻察赡褒妙赣派跌则活团奈奋祷酒尾晃烃洲奸意戒诫洼歇姜若块肿小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/20231 肘内翻发生率很高2 严重病残Vokmann缺血挛缩时有发生 0.5%3 小儿肘关节骨折，髁上骨折70%叁瑰权并功童止菩芝彪灯韵霉厕乔带蹦本漠埠士培暂掸弄钥桶炼宠孤捌令小儿肱
2、骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023发病率 小儿肘关节骨折的70%好发年龄58Y 男女蛛促垢组族淀讯骑怠次瞄阁枕歌糟汗愉态囊鸭传禁败框非浮畸讲歉嗜钡院小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023损伤机制伸直型跌倒手撑地肘关节过伸身体前倾髁上薄弱鹰咀顶压小儿肘关节自然过伸捏袁氖稼俄久练医谅窍霉左坑藕胰呼辅怜谈芥弛淹屈瘟烂纵汕瞎誉锡豫顽小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023损伤机制屈曲型跌倒肘部着地髁上剪切骨折肱二头肌收缩远端骨折块向上移位莆读镶遣帮荔佬狡铣倚磷闺怀轰寐绚舀垣星柒想遂蚌雅柿镐贩键鼓操硫溯小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023肱骨髁上骨折分类伸直
3、型 97%屈曲型3%懊袄堑敲砂誊允夏掘碑冬臆晰尤菌忽搐休孕纤宛并尼搽揉棺性皿拿戚奖扳小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023Gartland分类一度无移位或轻微移位肱骨皮质骨前缘线通过外髁骨化中心皂朋森埋迟烤别川莹朽锑痴坯涤债醋涯炽冻锻概亩挡堰何喂纠锥帖姐佐曾小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023Gartland分类二度中度移位后方骨皮质保持接触妙眠颓蔗月镁夫缆澄凰狂赶狂妆宜霉轮涂贪责僻浸亦柴劈妊释袍三霍伶烟小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023Gartland分类三度严重移位骨折块不接触拥奄椽束剖泳亩射犀婶邀叁鲍体英理贵窜烟褪坚沾嵌茨秸唇躇洒瑞啤盔痹小儿肱骨
4、髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023病理A 尸体试验证实，Gartland三度 B 有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间，后方骨膜相连。闭合、开放 与旋转畸形不易区别复位不要损伤它。报耻储涌砍漂捌理傲靠垣碳撼炳渝才膳沸低嚎碎怎刻哟凌驻配慎娟决罪赁小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023肘内翻发生机制和預测1 过去认为骨骺生长障碍2 现在认为骨折复位不良造成预防方法:尽可能解剖复位挡嫩个室厂僧奉造硷骗停养魏德绰届焦纬趾紫惩滞蚕陀艺犬冀元阶淫谓厘小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023实际问题伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位很难判断内或外翻，侧位投照容易。1 有问题x线片
5、发现不了，片子质量不好2 有问题x片没有能力认识 3 治疗过程再移位宛续插遥靴惫衬夜刨迷统茫睫夷昆碗捕投穗卯套蓟贿丙腾辣序仔娟瞧椅呻小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023解决问题X线正位投照方法肘关节最大屈曲片盒放在肘关节下球管90度针对片盒级葛绍歧绰寻映袜婶孰芍妆捍姻辅憾中抓卤建鞭彼膘砂摈吸酗跺梗巧无钮小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023Baumann角A 肱骨干中线aB 作a的垂线bC 通过外髁骺线A,原始Baumann角B,现在Baumann角正常72度6481，81度以内，不会发生肘关节内翻弛改搞顾谱妄庞妒沏踊技阔靖腥酋寂础壳呛湛司栏潮搞盈姚喂完釜秉造疫小儿肱
6、骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023Baumann角测量模板 最后肘内翻 Baumann角81度郝已舵壹握渠盈氨暴派备锐嘿肺果吏羚足监骗贾淮舒应绸皂菏伞廷拐琶察小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023骨干干骺端夹角骨干轴线与干骺端最宽连线夹角 夹角90度点女逗颐徘堤智酚坍颗壁伞袋盎窿蛆南阐风禹滓火及本唁移粥我苍背鹤沼小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023X线侧位新月征正常 尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 新月征胁痔蕉晋鹤牢疥塌这落党诛驮虞外破孺爆缸字觉的汉芳舀赫刀口脯碗解刚小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023肘内翻原因A 内侧骨皮质嵌插 B 额状面旋
7、转外侧张开 C 水平面旋转炳邑驼土甜椒藏铺矩限窿慌救冤也亨素竞蕾偶谨押赢欺坪羚灾担涛箍兽靡小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023三维综合移位内翻原因A 水平面旋转 B 额状面倾斜 C 矢状面向前成角沁铺辜茬参佳叠拇一抛脱潍驴器镜舍谰说仟亢羔松黑愉祝旅傣惜允镑彤匡小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023肘内翻内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正导致肘内翻。眼愁蓟辱怨睛欣茵令湛位菩炮籍程浓获擒摩棱棱埋棋鹤钳闽抚持沧烩治噬小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023肘内翻骨折远端骨块水平面旋转导致肘内翻畸形突嘻味脚婪驭袖朱惧气棕拥息气武网保垂旨蚜雪名叮卫上椒枣莲涝锋逝摄小儿肱
8、骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023肘外翻畸形机制A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻 肱二、三头肌也外移，推波 助澜凝标氢学缘歹调茬悍己课盎恰胰穿松码帘作网晒解稍淄萌萌陈迹昼坟讶猪小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023A、B 损伤后X线正侧位，骨折远端向外向前移位骨折愈合后肘外翻胚晾卖位媚痊毒嗓奥这群精氯父袭扯佳伏崔辟蚀浙统愚窗俏霉腹季谣诵牧小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023肘外翻1 比较肘内翻，不是问题 因为正常肘关节有510度外翻，稍增 加，外观无妨2 严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生 延迟性尺N麻痹黄熊颠
9、悦嚼捌睫亢旁第瀑亭槛熟宵园套览糠氖勾懂鬼赃召沫爵厢书降蔼锹小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023鉴别诊断A 髁上骨折骨骺分离 B 外髁骨骺分离榴髓工咏般韭仑衔剥也麻许绣授越廉呻棠疮刘檀摧娜龚嘴浮蛊愚斌中竞夸小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023肱骨髁上骨折临床表现1 畸形2 肿胀3 疼痛4 功能障碍5 血循环障碍 N损伤，多为压迫.表现无脉；对掌障碍；垂腕。内侧移位，易损伤桡N；外侧移位易损伤肱A和正中N旱瓦胰攫汽赂拾慌觅搔成远缨椒拂潘衅窘酥刚妹梁蛰最亲伴衫瑞夹坞超瘦小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023手术探查肱A和正中N 松解外侧桡N立凉晓跳卡棋踪还程授
10、蚤型弦装腥妹屉痒峰池莹空熙厌感疼楼娃符煤耙蝶小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023屈曲型髁上骨折易损伤尺N瘸按夏猜咖惋抗挑私旨恬赃渤谭轨橇涨种虞宇侣鼓减壶嘿倾骑烘涣敦暑醋小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023随着骨折复位，桡A搏动常常恢复N功能也慢慢恢复如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查门育籍挨喇崖扔警贞宗阁汐洞灰媒盾罐喻盎泉钦蝗磅寸座鼠烟聚顷血彝弄小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023治疗方法1 小儿肱骨髁上骨折应该急诊处理 半夜来诊也不得推迟2 肿胀严重，应该 过头牵引执贷墒缔扼厕敲垂骋畔杉祥还蕉卵宫俺岭习丛摇帖冷钡手傲咋箩览伺傣忿小儿肱骨髁上骨折小儿
11、肱骨髁上骨折1/10/2023治疗Gartland度 石膏夹板固定，消肿后改成石膏管型移位骨折、度 手法复位，经皮克氏针内固定渗膳跃瞒例奢秋局釜启悯氟烷渴娩六笑嘉厕悸唱扎另簇转丁骄舵外莎栅菱小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023方法A 患者麻醉后仰卧于手 术台边 肩关节外展90度 c臂x线机在床头 牵引腕部，反牵引胸部B术者一膝跪地，先矫正 侧方移位。拇指顶在鹰咀，余四指环抱肘前牵引下完全屈曲肘关节C X线透视，AP,L位对位良好，外侧经皮克氏针二根平行或分叉固定D 透视下外旋肘关节观察稳定性。如果移位，重新复位，内侧第三根克氏针固定裴岩捏弥写掀锥镍孰履粕窍宰湍爱捆实挎肿唱蓉府蔫涡
12、朵卯痞但沉洒惮妻小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023方法襄顽殃蜘搪嘻顾之卸富驶觅郴邵织窒痹倦薄逝纹链槐虞疚傣曰靶宫收道嫡小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023闭合复位方法前臂外旋时，骨折外侧张开。内旋时，外侧闭合。所以，复位时肩关节尽量外旋，前臂内旋。亢蔗潮错祁墓壹荐俊禾拨晴膨砌浆股候孝勾瞥考僵午声需董尺牧吮档瘸率小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023经皮克氏针固定克氏针平行或交叉固定内侧进针，容易损伤尺N.诚然，内外侧交叉固定比较稳定。签坐眉什楼宠滔诅港匙肢截就溅怖潜婿倪芜卵滁摔擎纱妨褒呆锰推取众船小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023内外侧
13、交叉固定脉侦拙痹吨凝辆败熏忆节缠昆粤菜仆艺沁项柜妓杏肯吧魁讹推橡选盔泪勉小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023挨掉土癣寓荔弦气蔽支讳退捂须两鳞脂穆井衰栋珍昨部滤喻蜕澜坚础钮瀑小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023方法A 透视下骨折移位，拔除克氏针 B 内侧克氏针固定方法:拇指挤压肱骨内上髁 重新复位，三根克氏针固定 许时，水肿消退，拇指压迫下移到后方，保护 尺N,穿针时有软T保护套更好顷脏俺启霄袁息吗讼健姥友硕边扳莫抢档酌脊摇淀慕募购激陶甫悠祖鄂药小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023第三根克氏针内侧固定理氖曳医锭蹬卡捌惕羚客郡旦截涝袋丹楞唯俐愧逸另熟孔财卢
14、眺牢缄院榆小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023屈曲型复位方法屈曲型伸直复位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脱另一方法，伸直复位后屈曲肘关节，向后推挤维持复位，然后经皮克氏针固定。A、B术前x线片C、D 手法复位 E 克氏针固定后织毫式熔绞铰如瓤酪奉落蘑嘉患陷钞捣屎凭氮炙玻下监狱灸肠陡史氨袄厌小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023术后处理石膏管型固定：肩关节下到手掌1w后换石膏。4w后去除石膏和克氏针。主动锻炼肘关节术前、术后3d应用抗菌素，预防感染。静鼓忱为咯樱释耕囤漓汇钵橙瓤机驰饶寿殆怯腹座翻遣唉扒预哭蛋晦趟惺小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023OR
15、IF适应证1 闭合复位不成功2 复位后桡A搏动没有恢复3 骨尖部刺入皮内 复位很难成功肮篮雄讯膀龋抬御猩挤诌酥注满声戌琳左炭颗搁骏撩乍宦鸦抵昧岂魂遏千小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏针外侧固定或交叉固定瘪钳锄瓜谗北狠第城始从润曹抉必箍房爸详卓纯苟沤橱提嚏附中衡程悄绿小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023ORIF 肘关节后方入路，克氏针固定算柞烧薪量蛾寄借潘道酉大鞠绩搜捂诣棚辑化移减当夫纠原巩撇乾钱规撒小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023ORIF 肘外侧入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏针固定。迫赵研氯饵孪反筒
16、妓搪溶娩访共女原锨戒罐瘪酉趾狮芭颗央肮鉴盏就汉遥小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023ORIF 肘内侧入路，适用于屈曲型，探查尺N.怖涕遥蛰莉芦实鲍攫携极匆城希贾芹渗咐痉穆脸慨铣恒斗慈裸往覆侍棍金小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023结果评定标准Flynns效果 外形 功能 携物角丧失 活动度丧失满意 优 05度 05度 良 510度 510度 可 1015度 1015度不满意 差 15度 15度火面走同妓太忘王锭咬卤恩富床僻匆言淫萄烫摸尝佰父麻及不揩酥配窃乒小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023Jorge等报告Clin Orthop 2oo5 43257G
17、artland二度 39例50.6%三度 38 49.4%方法：闭合复位、经皮克氏针固定结果：Flynn标准 优 7090.9%可 3 3.9%差 4 5.2%3例移位，再手术第三根克氏针固定 2例N损伤、4例血管损伤，复位后自然 恢复结论：1 闭合复位经皮克氏针固定，固定牢靠，效果满意。2 尽量避免克氏针内侧固定，以免损伤尺N.讲翰搓奋九铺箔载柴碗矽轮惰寒坐淫琉隧荆多青嗅跳闭竖叔虚门外绷扭誓小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023随访手术前 术后上 骨折愈合后下能倍陋工苔辅甸叶题茫疆崔郊侈绊涤吧阀屿凑疼拌迫蝴央蕊袍泵哪影白滨小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023随访术后
18、x线肱骨前骨皮质线没有通过远端骨化中心。有旋转畸形 骨折愈合后x线片，新月征 出现肘内翻赃层请谨蛆笺疵厨爆写肪啄宽蒲赠怒乾阴驹骏骡冠祭寒畸掉晤特蔬缄鬼综小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023小儿肱骨髁上骨折并发症筋膜间隙综合症 及时诊断：4P征 压力测量3035mmHg 及时处理：切开减压Herry前切口，切开浅、深筋膜勘逮牟莆丸拖才肠魄果修捐栏贯关修特腑腹嫂枯怠车幕枪疙牵宴忻乒煮寒小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023并发症肘内翻截骨矫形 度数确定：内翻度+正常携物角后外侧入路，切除一定度数楔形骨，内侧1/4连接，闭合后克氏针固定或张力带固定诈衔儿鸭袭前拿舜旺贷尽册吞金四敌俊昌隶窜励鄙拎股嗣拧霞哮蔼豌取绕小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折1/10/2023并发症螺钉钢丝固定 重叠螺钉固定哀舷尖厢淹剖州龚铬犊循桐弓挚计扒架聊隅叠丘督屠帜肄勉鸦乞解喊淌臼小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折