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1、 肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30%-40%，好发年龄为5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40。的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15。的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90。时，构成一等腰三角形，当
2、肘伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。 伸直位，前臂完全旋后时，前臂和上臂有 1020外翻（携带角）。（携带角：当肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂的远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放的钝角称为肘关节提携角。临床上一般记为互补角的度数，正常约为1015。） 肱动、静脉和正中神经易被骨折端刺伤， 或被挤压在肱二头肌腱膜和骨折端之间。 桡神经与外髁较接近，也有被挫伤的可能。 尺神经经过内上髁的后方，移位严重时也 可能被挫伤。 病因 近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。 临床表现和
3、诊断 肿胀，压痛，有向后突出及半屈肘位畸形。 骨擦音，反常活动，可触及骨折端，肘后三角正常。 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。 治疗 手法复位和后侧石膏托固定。 持续骨牵引。 手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定。 此型骨折少见，多为直接暴力所致。 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴 力由肘部传至肱骨下端。 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位，有时合并向外侧或内侧移位，也可有旋转移位，合并血管及神经损伤者较少。 治疗 原则和伸直型相似，但复位方向相反。 石膏托固定肘关节于屈曲4060位。 肱骨髁上骨折的治疗原则： （1）新鲜的儿童肱骨髁上骨折应首选闭合复位、石膏或支架外固定 （2）其次是闭合复位，经皮穿针内固定。 前臂缺血性肌挛缩 ：尽早行切开减压 血管神经损伤 ：尽早切开探查及骨折复位 骨化性肌炎 ：避免暴力手法复位，待骨化性肌炎稳定后，行 期手术治疗 肘内翻畸形 ： 手术矫形 再见！再见！