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1、第1页/共63页北大慢病现状北大慢病现状2007年为北大教职工5541人查体统计：高血压 33.9%高血脂 31.5%糖代谢紊乱 9.9%肥胖 35.5%第2页/共63页第3页/共63页人们总是习惯于关注人们总是习惯于关注 疾病和死亡疾病和死亡 而不去关注高危人群！而不去关注高危人群！不关注健康不关注健康!第4页/共63页糖尿病的高危人群第5页/共63页糖尿病的高危人群概念糖尿病的高危人群也称好发人群,是指容易得糖尿病,但血糖目前还正常的人群。第6页/共63页高危人群的危险性每年会有5-10%的高危人群发展为糖尿病大庆课题：1982年-2006年120/576人死亡悄然而致的甜蜜杀手第7页/共
2、63页糖尿病的高危人群特点年龄:一般指40岁以上的人。随着年龄的增长,人体代谢率下降,导致肥胖,造成胰岛素抵抗。年龄因素是没有办法控制的。糖尿病家族史：糖尿病的遗传因素占发病因素的50%。有糖尿病家族史的人,哪怕采取了很好的预防措施,得糖尿病的几率还很大。第8页/共63页肥胖：肥胖造成胰岛素抵抗,容易诱发糖尿病。肥胖使脂肪细胞变得特别大,细胞上的胰岛素受体却变得越来越少,胰岛素作用较差,产生胰岛素抵抗,造成胰岛素过多的分泌,胰岛素过多分泌不可能持续很长的时间,胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭,这就引发糖尿病。肥胖既是很重要的因素,又是可控制的因素。第9页/共63页曾经有过血糖高或经尿糖呈阳
3、性的人,也是糖尿病的危险人群。生过8斤以上巨大儿的妇女得糖尿病的危险性比较大。血糖比较高,孩子得的糖分也就多,过多的糖分使孩子长得比较大,成为巨大儿。第10页/共63页除此之外,还有高血压、血脂紊乱、高血粘、高尿酸、脂肪肝、高胰岛素血症这些危险因素的人易得糖尿病,这些人应该作为预防糖尿病的重点。第11页/共63页糖尿病的高危人群面临的问题第12页/共63页选 择放任自流：结果-发展成糖尿病健康管理：结果-促发糖尿病的危险因素减少，发生糖尿病的机遇大幅度下降，使健康得到保障。第13页/共63页糖尿病精神上的压力生活上的不便经济上的负担家庭上不和谐第14页/共63页急性并发症：糖尿病酮症酸中毒(D
4、KA)高渗性非酮症性糖尿病昏迷(HNC)低血糖症慢性并发症：大血管病变（冠心病；缺血或出血性脑血管病；肾动脉硬化等）微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病心肌病;ED）神经病变（周围神经病变；自主神经病变）眼病变（黄斑病；白内障；青光眼等）糖尿病足糖尿病的并发症第15页/共63页血管病变基础第16页/共63页糖尿病的致病特点发病率高北京市糖尿病发病率6%北京高知人群北京高知人群IGT20%IGT20%致残率高致死率高第17页/共63页糖尿病患者比非糖尿病者相比糖尿病患者比非糖尿病者相比冠心病冠心病 3倍倍下肢坏死下肢坏死 5倍倍脑卒中脑卒中 410倍倍尿毒症（肾功能衰竭）尿毒症（肾功
5、能衰竭）17倍倍双目失明双目失明 25倍倍第18页/共63页糖尿病慢性并发症DiabeticNeuropathy第19页/共63页冠心病2005年中国52家大医院联合进行的“中国心脏调查”显示:80%的冠心病患者合并高血糖32%是患病前已证实患有糖尿病17%为新增糖尿病20%为血糖正常者第20页/共63页完全正常的眼底第21页/共63页血管软性渗出第22页/共63页视网膜脱离第23页/共63页糖尿病白内障糖尿病白内障第24页/共63页糖尿病足糖尿病足第25页/共63页糖尿病坏疽第26页/共63页糖糖尿尿病病足足截截肢肢第27页/共63页糖尿病的高危人群健康管理第28页/共63页“糖尿病是一个缓
6、慢的发展过程，从血糖值正常，到糖调节受损，再发展至糖尿病时期，平均发病过程需要10-15年。而此期间，积极防治大有可为空间。”目前学界权威观点认为，糖尿病是须终身治疗的疾病，但处在“糖调节受损”阶段，通过积极干预，令血糖恢复到正常水平是完全有可能的。因此，“糖尿病后备军”应该充满信心，积极备战。第29页/共63页 预防干预预防干预健康健康糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病并发症并发症死亡死亡高危人群高危人群临床治疗临床治疗 低危低危状态状态危险危险状态状态早期早期病变病变出现出现症状症状严重严重病态病态第30页/共63页世界卫生组织世界卫生组织(WHO)指出指出8%10%60%22%22%不良生活方式成
7、为健康的第一杀手不良生活方式成为健康的第一杀手个人生活方式个人生活方式个人生活方式个人生活方式社会因素社会因素社会因素社会因素医疗条件医疗条件医疗条件医疗条件其他因素其他因素饮食、运动、吸烟等饮食、运动、吸烟等慢病主要病因慢病主要病因遗传占遗传占遗传占遗传占15%15%气候占气候占气候占气候占 7%7%各种健康影响因素中第31页/共63页依 据 之 二美国国家卫生研究院：至少有1千万处于2型糖尿病高危状态的美国人，能通过改变饮食习惯和加强运动，延缓糖尿病的发生。第32页/共63页强化生活方式干预能使2型糖尿病的风险下降58%。这组人群每日平均进行体力活动30分钟，内容通常包括步行或其他中等强度
8、的运动，使体重下降57%。口服降糖药二甲双胍也能减少2型糖尿病高危人群发生糖尿病的风险，但不及调整饮食和运动的作用显著（使2型糖尿病的风险下降31%）。第33页/共63页依 据 之 三第34页/共63页健康监测健康监测发现发现问题问题健康评估健康评估认识认识问题问题健康干预健康干预解解决问题决问题健康管理健康管理控制健康危险因素的全过程控制健康危险因素的全过程健康之路健康之路糖尿病的高危人群健康管理方法第35页/共63页健康状况信息收集（健康监测）健康状况信息收集（健康监测）健康体检和健康状况调查健康体检和健康状况调查健康危险因素评估（健康评估）健康危险因素评估（健康评估）运用国家运用国家2型
9、糖尿病预警系统评估。型糖尿病预警系统评估。健康促进干预管理（健康干预）健康促进干预管理（健康干预）根据评估、预测结果，制定个性化根据评估、预测结果，制定个性化的健康计划，并督促实施的健康计划，并督促实施第36页/共63页能量平衡能量平衡监测和计算出监测和计算出每人的总消耗每人的总消耗量，根据量，根据“量量出为入出为入”的原的原则，确定患者则，确定患者的饮食摄入量的饮食摄入量 有效运动有效运动根据监测到的根据监测到的实际运动量、实际运动量、患者的病情等患者的病情等因素，为患者因素，为患者制定合理的运制定合理的运动量动量 量化管理量化管理根据患者的年根据患者的年龄、性别、体龄、性别、体重、健康状况
10、、重、健康状况、饮食习惯、运饮食习惯、运条件等因素，条件等因素，行个性化的量行个性化的量化指导化指导 健康干预的内容第37页/共63页消耗消耗消耗消耗消耗消耗摄入摄入摄入摄入摄入摄入=体重适中体重适中代谢正常代谢正常体重超重体重超重代谢紊乱代谢紊乱体重降低体重降低抗病能力下抗病能力下降降第38页/共63页基础代谢基础代谢基础代谢基础代谢食物特殊食物特殊食物特殊食物特殊动力动力动力动力其它其它其它其它非运非运非运非运动消耗动消耗动消耗动消耗运动消耗运动消耗碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质脂肪脂肪脂肪脂肪谷类谷类蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类水果类水果类水果类水果类肉蛋鱼
11、类肉蛋鱼类肉蛋鱼类肉蛋鱼类奶类奶类奶类奶类油脂类油脂类油脂类油脂类总摄入总摄入总摄入总摄入总消耗总消耗总消耗总消耗早餐早餐早餐早餐加餐加餐加餐加餐中餐中餐中餐中餐加餐加餐加餐加餐晚餐晚餐晚餐晚餐加餐加餐加餐加餐饮食、运动能量平衡实现第39页/共63页病人食谱病人食谱早餐：一袋奶、一鸡蛋午餐：一个馒头、一碗粥、中等块的带鱼4块、一点炒白菜晚餐：一碗米饭、土豆炖牛肉、猪肉炒扁豆下午加餐：酸奶一袋第40页/共63页运动量过大运动量过大有效运动有效运动运动量过小运动量过小第41页/共63页运动分析运动分析第42页/共63页第六步、饮食分析第六步、饮食分析膳食分析膳食分析第43页/共63页处方开制处方开
12、制第44页/共63页北大管理情况 共管理人数 128人 结束强化管理期 90人 强 化 管 理 期 40人短期指导(没入组)15人第45页/共63页第46页/共63页 刘老师，男，65岁，患糖尿病8年 口服降糖药六年，血糖控制不佳，最高时血糖空腹口服降糖药六年，血糖控制不佳，最高时血糖空腹 13mol/L,13mol/L,餐后餐后2 2小时小时20mol/L20mol/L，最终选择注射胰岛素，但血糖仍控制不理想，又同时加用二甲双，最终选择注射胰岛素，但血糖仍控制不理想，又同时加用二甲双胍口服胍口服6 6片片/天，现在注射优比林（天，现在注射优比林（7070：3030）早）早22u 22u 晚晚
13、20u,20u,体重腰围逐渐增加。体重腰围逐渐增加。20062006年年 7 7月月 1919日参加糖尿病知己健康管理。日参加糖尿病知己健康管理。1 1、入组时刘老师饮食单调，甚至连续一周吃馒头不换样，蔬菜量少，三入组时刘老师饮食单调，甚至连续一周吃馒头不换样，蔬菜量少，三大营养素不平衡。大营养素不平衡。2 2、运动不规律，不明白什么是有效运动。以为使用了胰岛素就万事大吉了。、运动不规律，不明白什么是有效运动。以为使用了胰岛素就万事大吉了。第47页/共63页第48页/共63页 刘老师刘老师 男男 65 65 注射胰岛素注射胰岛素 糖尿病糖尿病8 8年年第49页/共63页脑卒中75%高血压55%
14、糖尿病50%肿瘤33%美国行为干预效果第50页/共63页知己健康促进模式作为我国惟一自行研发的健康管理模式被专家认证并推广20022002年卫生部颁发了慢性病诊疗规范第51页/共63页人 民 日 报20062006年年2 2月月9 9日日第52页/共63页健康管理参加办法第53页/共63页自愿原则参与者应把自己作为管理的主体尽量按照健康处方的要求去做参加者应坚持2年要 求第54页/共63页填写知情同意书：双方的协议、相互的信任填写健康调查表：为健康评价提供信息佩带能量监测仪：指导监测每天的运动锻炼按要求、按时做必要的检查及随防参加者需要作的四件事第55页/共63页交 流第56页/共63页第57
15、页/共63页青蛙的故事不要把自己的健康不当回事第58页/共63页未来不能交给那些没有接受过健康教育，本人不健康的人当领导。-WHO中岛宏博士健康的身体是科学的基础，没有健康，将一事无成.-居里夫人21世纪需要道德、才干、健康三位一体全面发展的新型人才。-张广厚事 业 与 健 康第59页/共63页意 识 与 时 间比时间更重要的是健康的意识。现在没时间锻炼的人，将来会“有”时间来治病。时间是海绵里的“水”，只有“挤”才能有。学会利用“零碎”时间、抓住“每个”锻炼的机会。第60页/共63页有位美国作家说播种行为，收获习惯；播种习惯，收获性格；播种性格，收获命运。行为改变命运第61页/共63页健康不仅是一个人的基本权利更是一种莫大的责任是对自己的责任是对家庭的责任是对社会的责任第62页/共63页感谢您的观看！第63页/共63页