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1、胃癌的个案护理查房胃癌的个案护理查房 1胃癌概述胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。2病因和发病机制病因和发病机制1.环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者
2、亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4.免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。3病理病理 胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。1.具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。3.转移途径直：接播散
3、、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。4临床表现临床表现（一）症状（一）症状 1、早期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效5（二）体征（二）体征 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨
4、上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。6治疗要点治疗要点 1.胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。2.胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。3.内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。4.其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。7护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入胃有关。焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。睡眠形态的紊乱 与焦虑、病情发展有关。潜在并发症：胃大出血、穿孔、幽
5、门梗阻。8护理措施护理措施 1.一般护理 保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输白蛋白、血浆等。2.病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。3.手术前后护理（1）术前护理 消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。（2）术后护理 病情观察及饮食护理（术后3天禁食，排气后进清流食，术后5-6天流质，逐渐过渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。4.心理护理、化疗及放疗护理 见肿瘤病人的护理。9 5.健康指导
6、（1）饮食调节：少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。（2）自我调节情绪，保持良好的心理状态。（3）避免劳累，注意劳逸结合。（4）讲解术后并发症的表现和防治方法。（5）讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。（6）定期门诊复查，一月后来院化疗。10简要病史简要病史 患者陈永生，男，87岁，因“纳差，消瘦5月余。”入院。现病史：患者5月前自觉纳差，进食量较以前明显减少，伴有消瘦，近4月体重下降4公斤，间有恶心，无呕吐，无明显腹痛，腹胀，无呕血，黑便，无胸
7、闷，胸痛，无乏力，气促，患者5月余前于广东省人民医院就诊体查可触及脐偏右一肿块，大小约7*7cm，腹部CT示：胃小弯侧壁异常，考虑胃癌，患者及家属拒绝手术及化疗，近期仍有纳差，进食量少，恶心，间呕吐胃内容物，无血性，无喷射状，无畏寒 高热，无抽搐，小便正常。11既往史：患者于10年余前体检发现血压升高，当时血压为150、90mmhg,无头晕，头痛，无胸闷心悸，无心前区不适，后非同日测量血压，多次超过140、90mmhg，诊断为高血压病，口服降压药治疗，5月前检查发现“主动脉夹层、腹主动脉瘤”，行主动脉腔内修复术，予右侧恰髂总动脉植入支架。否认有糖尿病，冠心病，否认传染病及药物过敏史。体格检查：
8、体温36.8度，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压110/65mmhg。发育正常，体型消瘦，步行入院，神志清楚，检查合作，反应好，对答切题，全身皮肤无黄染，皮疹，出血点，蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇不绀，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。神经系统阴性。12实验室检查：1.生化急查:K 3.9mmol/L,Na 138mmol/L,CL 100.1mmol/L,Ca 1.93mmol/L.2.血常规：RBC 3.35*1012/L,HBG 93g/L,WBC 4.43*109/L.3.大便OB:阳性 4.呕吐物OB：阳性 5.肿瘤系列：
9、糖类抗原-724 1.59U/ml （少于6.9）非小细胞肺癌抗原-211 2.49ng/ml (少于3.33)神经元特异性烯醇化酶 14.68ng/ml (少于25)磷状上皮癌抗原 0.286ng/ml (少于2.5)糖类抗原-125 10.83U/ml (少于35)糖类抗原-153 6.54U/ml (少于25)糖类抗原-199 12.51U/ml (少于34)13（一）护理诊断（一）护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与呕吐有关。2.焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关。3.活动无耐力 与病情迁延不愈有关。4.睡眠形态的紊乱 与呕吐、上腹部不适有关。5.潜在并发症：出血、穿孔。6.
10、自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁延不愈有关。7.知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。14（二）护理目标：（二）护理目标：1.能了解基本饮食营养知识，呕吐好转。2.焦虑情绪得到缓解。3.患者能做简单的日常生活。4.主诉能够都到充足的休息。5.患者住院期间未发生出血、穿孔。6.患者能适应，家属能提供生活护理。7.患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。15（三）护理措施：（三）护理措施：1.营养失调：营养支持，予肠内营养液少量多次经胃肠管注入，加静脉输液，以改善病人的营养状况。2.焦虑焦虑：理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因，耐心倾听病人的诉说；创造安静、无刺激的环境；定适合的应对机制，
11、如深呼吸、听音乐等放松疗法；鼓励和肯定病人的合作与进步。3.活动无耐力：活动无耐力：休息予适当的活动，精神上保持乐观，安全护理，应加强巡视，床栏保护，指导陪护为患者进行按摩予运动。164.睡眠形态的紊乱睡眠形态的紊乱（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。等。5.潜在并发症：出血、穿孔潜在并发症：出血、穿孔（1）观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；）观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷
12、等；（2）了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌）了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等。食、呕吐、嗳气等。（3）有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。）有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。17 6.自理能力的缺陷自理能力的缺陷（1）做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患）做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；者；（2）护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。）护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。7.知识的缺乏知识的缺乏 （1）评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；）评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；（2）向患者及其家属
13、讲解疾病的有关知识及护理措施；）向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；（3）指导患者注意休息，增加营养。）指导患者注意休息，增加营养。18（四）护理评价：（四）护理评价：1.患者营养状况及呕吐状况均未好转。患者营养状况及呕吐状况均未好转。2.焦虑情绪得到缓解。焦虑情绪得到缓解。3.患者能做简单的日常活动。患者能做简单的日常活动。4.主诉睡眠仍欠佳。主诉睡眠仍欠佳。5.患者未发生出血、穿孔。患者未发生出血、穿孔。6.患者能做简单的日常生活；家属能做好防护工作。患者能做简单的日常生活；家属能做好防护工作。7.患者能简单叙述疾病的相关知识。患者能简单叙述疾病的相关知识。19讨论问题：针对患者的
14、临床表现我们着重观察哪方 面？（消化道出血情况，消瘦）讨论朱丽丽：应环境良好、生活规律、劳逸结合，忌疲劳（易致免疫力下降、生存期缩短）。向媛：早期者治愈率很高，不必紧张悲观。晚期者也不要太悲观烦恼，因不但改不了事实，且只能让免疫功能进一步低下，不利延长生存期。若抱着“比上不足比下有余”、“多活一天就多赚一天”的心情，做一些热爱的事情（旅游或是各种体力消耗不大睡眠影响不多的事）、吃一些能让心情舒畅的美食等，就可能使心情变好或至少阵发性变好，这都能使专杀癌细胞的淋巴细胞等免疫力增强，这是最天然的生物疗法。周小婉：食物禁忌：食物禁忌：（1）忌食冰冷、过烫食物；（2）忌辛辣刺激性强的调味品；（3）忌饮烈酒、浓茶等刺激性饮料；（4）避免过于粗糙食物，如油炸食物。罗少丽：少食多餐：每餐食量也不能多，只能少食多餐才能满足机体对营养的需求 2021