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1、急腹症的观急腹症的观察和护理重点察和护理重点教学目标：教学目标：1.急腹症的观察重点急腹症的观察重点2.中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系3.我们在护理急腹症的病人应注意哪我们在护理急腹症的病人应注意哪些？些？一一.定义：定义：临床上以急性腹痛为主要表现的一种常见疾病临床上以急性腹痛为主要表现的一种常见疾病。外科腹痛特点外科急腹症往往是由于腹腔脏外科腹痛特点外科急腹症往往是由于腹腔脏器严重炎症或穿孔、梗阻、出血损伤所引起的器严重炎症或穿孔、梗阻、出血损伤所引起的剧烈疼痛，严重时可引起剧烈疼痛，严重时可引起休克休克，特点是锐痛且，特点是锐痛且剧烈，疼痛呈持续性，定位明确，腹肌紧张，剧烈
2、，疼痛呈持续性，定位明确，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减退或消失。压痛、反跳痛明显，肠鸣音减退或消失。二二.病因病因：1.炎症性病变：包括化脓性炎症及非化脓性炎症；炎症性病变：包括化脓性炎症及非化脓性炎症；2.空腔脏器破裂或穿孔：如胃、十二指肠穿孔空腔脏器破裂或穿孔：如胃、十二指肠穿孔3.脏器梗阻性或绞窄性病变：如肠扭转，各类型肠梗脏器梗阻性或绞窄性病变：如肠扭转，各类型肠梗阻、嵌顿疝，肝胆管结石、输尿管结石等；阻、嵌顿疝，肝胆管结石、输尿管结石等；4.出血性病变：包括各种病因所致食管下端、胃十二出血性病变：包括各种病因所致食管下端、胃十二指肠、小肠及胆管的大出血，及腹腔内脏器官自发或指
3、肠、小肠及胆管的大出血，及腹腔内脏器官自发或病理性破裂所致出血，如脾破裂、肝癌破裂等病理性破裂所致出血，如脾破裂、肝癌破裂等。三.急腹症的鉴别诊断：急腹症的鉴别诊断：胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔1.病史：病史：溃疡病史溃疡病史突发上腹部剧烈疼痛并扩散至全腹突发上腹部剧烈疼痛并扩散至全腹常伴有轻度休克症状常伴有轻度休克症状2.体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失3.辅助检查：辅助检查：X线检查膈下有游离气体线检查膈下有游离气体急性胆囊炎急性胆囊炎1.病史：常在进食油腻食物后发生病史：常在进食油腻食物后发生右上腹剧烈疼痛右上腹剧烈疼痛放射至右肩及
4、右背部放射至右肩及右背部2.体格检查：右上腹牙痛、肌紧张体格检查：右上腹牙痛、肌紧张Murphy征征(+)3.辅助检查：辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚超检查有胆囊增大、壁厚可见胆囊结石影可见胆囊结石影急性胆管炎急性胆管炎1.病史：剑突下剧烈疼痛病史：剑突下剧烈疼痛可放射至右肩部可放射至右肩部可伴有寒战、高热可伴有寒战、高热黄疸黄疸2.体格检查：剑突下或右上腹压痛或腹膜刺激征体格检查：剑突下或右上腹压痛或腹膜刺激征肝肿大、肝区叩痛肝肿大、肝区叩痛可扪及肿大的胆囊可扪及肿大的胆囊3.辅助检查辅助检查实验室：白细胞计数升高，中性分类升高实验室：白细胞计数升高，中性分类升高B超：可见胆管扩张超：可
5、见胆管扩张胆管内结石影胆管内结石影 急性胰腺炎急性胰腺炎1.病史：暴饮暴食或饮酒后病史：暴饮暴食或饮酒后上腹偏左侧腹痛，持续剧烈上腹偏左侧腹痛，持续剧烈可向肩部放射可向肩部放射恶心恶心、呕吐后不缓解、呕吐后不缓解腹胀腹胀(腹腔神经节受刺激产生肠麻痹腹腔神经节受刺激产生肠麻痹)2.体格检查：腹膜炎体征体格检查：腹膜炎体征移动性浊音多为阳性移动性浊音多为阳性3.辅助检查：辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高实验室检查：血尿淀粉酶升高B超：胰腺肿大、胰周积液、出现粗大强回声提示胰超：胰腺肿大、胰周积液、出现粗大强回声提示胰腺坏死腺坏死CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均，皂泡征提示坏死、：胰腺弥漫性肿大、
6、密度不均，皂泡征提示坏死、胰周积液胰周积液 急性阑尾炎急性阑尾炎1.病史：转移性右下腹痛病史：转移性右下腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐体温升高体温升高2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）体格检查：右下腹压痛（麦氏点）腹膜刺激征腹膜刺激征3.辅助检查：辅助检查：实验室：白细胞升高、中性粒比率升高实验室：白细胞升高、中性粒比率升高B超：可发现肿大的阑尾超：可发现肿大的阑尾 肠梗阻：肠梗阻：1.症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2.体格检查：可见腹壁彭隆，腹膜刺激征、移动体格检查：可见腹壁彭隆，腹膜刺激征、移动性浊音等性浊音等3.辅助检查：辅助检查：血常规：脱水
7、、血液浓缩血常规：脱水、血液浓缩X线检查：腹部立卧位平片可见多个汽液平线检查：腹部立卧位平片可见多个汽液平面或胀气肠袢。面或胀气肠袢。四四.观察要点：观察要点：1.生命体征生命体征（1）体温：持续发热或体温进行性增高多提示腹内体温：持续发热或体温进行性增高多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔，体温，体温突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能 。（2）脉搏与血压：炎性急腹症患者脉搏较快，脉搏突）脉搏与血压：炎性急腹症患者脉搏较快，脉搏突然加快伴血压波动、甚至下降则提示脏器损伤、破裂然加快伴血压波动、甚至下降则提示脏器
8、损伤、破裂合并内出血、休克的可能合并内出血、休克的可能。（3）呼吸：呼吸：急腹症患者出现低血容量休克或是急腹症患者出现低血容量休克或是中毒性休克时，可使全身的有效循环血量减少，中毒性休克时，可使全身的有效循环血量减少，造成缺氧状态，患者表现呼吸加快。如果循环造成缺氧状态，患者表现呼吸加快。如果循环血量继续锐减而出现不规则呼吸时可给氧气吸血量继续锐减而出现不规则呼吸时可给氧气吸入入（4）神志：烦躁不安，谵妄等往往是内出血、休克或）神志：烦躁不安，谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成，感染加重的征兆。腹部炎症扩散、败血症形成，感染加重的征兆。2.腹痛、腹胀及排便排气的观察腹痛、腹胀及
9、排便排气的观察对急腹症的患者应严密观察腹痛、腹胀的部位对急腹症的患者应严密观察腹痛、腹胀的部位及体征的变化；如肛门停止排便排气的时间及及体征的变化；如肛门停止排便排气的时间及恢复排便排气的时间等，并做好记录；肠梗阻恢复排便排气的时间等，并做好记录；肠梗阻患者，腹胀一般出现较晚，低位小肠梗阻以腹患者，腹胀一般出现较晚，低位小肠梗阻以腹中部最明显，结肠梗阻腹胀位于两侧或呈马蹄中部最明显，结肠梗阻腹胀位于两侧或呈马蹄形等。形等。肠梗阻发生后不再有排便排气，但由于肠梗阻发生后不再有排便排气，但由于梗阻部位以下肠腔积粪、积气仍可排出，故发梗阻部位以下肠腔积粪、积气仍可排出，故发病后可有病后可有12次排便
10、排气。在临床观察过程中次排便排气。在临床观察过程中应采取必要的的措施应采取必要的的措施，如胃肠减压、肛管排气，如胃肠减压、肛管排气既减轻病人痛苦，又有利于治疗；使用胃肠减既减轻病人痛苦，又有利于治疗；使用胃肠减压，要及时观察吸引效果及引流物的性质，并压，要及时观察吸引效果及引流物的性质，并做好详细记录。做好详细记录。3.恶心、呕吐的观察恶心、呕吐的观察急腹症的患者在腹痛后有不同程度的恶心、呕急腹症的患者在腹痛后有不同程度的恶心、呕吐，早期常有反射性呕吐，护理人员应对呕吐吐，早期常有反射性呕吐，护理人员应对呕吐物的形状、量、色、味，做好密切观察和详细物的形状、量、色、味，做好密切观察和详细记录。
11、如高位小肠梗阻呕吐出现较早、较频繁，记录。如高位小肠梗阻呕吐出现较早、较频繁，呕吐物为胃液及胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现呕吐物为胃液及胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现较晚、量少，呕吐物为较晚、量少，呕吐物为“粪样粪样”。在护理过程。在护理过程中，发现患者呕吐时，应立即将患者的头偏向中，发现患者呕吐时，应立即将患者的头偏向一侧，防止吸入性肺炎的发生。一侧，防止吸入性肺炎的发生。4.体态的观察及护理体态的观察及护理由于剧烈疼痛，急腹症患者常取一定的姿势以由于剧烈疼痛，急腹症患者常取一定的姿势以减轻疼痛。如胆道疾病患者发作时常常辗转不减轻疼痛。如胆道疾病患者发作时常常辗转不安、屈膝抱腹、翻滚呻吟、喜以手顶住
12、疼痛部安、屈膝抱腹、翻滚呻吟、喜以手顶住疼痛部位。肠梗阻的患者，常采取弯腰下蹲；消化道位。肠梗阻的患者，常采取弯腰下蹲；消化道穿孔的患者由于并发腹膜炎，常屈膝抱腹静卧穿孔的患者由于并发腹膜炎，常屈膝抱腹静卧不动，表现为拒按疼痛部位。鉴于以上患者的不动，表现为拒按疼痛部位。鉴于以上患者的体态，为方便治疗及护理，减少并发症，在患体态，为方便治疗及护理，减少并发症，在患者血压平稳、无休克发生时，可采取半卧位。者血压平稳、无休克发生时，可采取半卧位。在半卧位时，患者骶尾部承受的压力较大，应在半卧位时，患者骶尾部承受的压力较大，应给以垫气圈或棉垫，勤翻身，保持床铺清洁、给以垫气圈或棉垫，勤翻身，保持床铺
13、清洁、干燥、平整，预防褥疮的发生。干燥、平整，预防褥疮的发生。5.患者心理状态的观察患者心理状态的观察急腹症患者由于起病急，病情重，对疾病缺乏心理上急腹症患者由于起病急，病情重，对疾病缺乏心理上的准备，特别是需要进行急诊手术时表现为精神紧张、的准备，特别是需要进行急诊手术时表现为精神紧张、烦躁不安，常担心手术是否疼痛、是否成功等等。护烦躁不安，常担心手术是否疼痛、是否成功等等。护理人员应主动热情的向患者介绍手术情况，鼓励要有理人员应主动热情的向患者介绍手术情况，鼓励要有战胜疾病的信心，为顺利完成手术做好心理准备。战胜疾病的信心，为顺利完成手术做好心理准备。6.皮肤、巩膜的观察皮肤、巩膜的观察皮
14、肤、巩膜的改变是某些内脏疾病皮肤、巩膜的改变是某些内脏疾病在体表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆在体表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型体征之一。严重的急性胰腺，可在腰部、胰腺炎的典型体征之一。严重的急性胰腺，可在腰部、脐部皮肤出现青灰脐部皮肤出现青灰色斑色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色瘀斑，一般在发病后紫色瘀斑，一般在发病后45天出现。天出现。7.静脉输液的观察和护理静脉输液的观察和护理急腹症患者在观察与治疗期间多需禁食，需要通过补急腹症患者在观察
15、与治疗期间多需禁食，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。输液过程中应液维持水与电解质的平衡，供给营养。输液过程中应保持通畅，要先盐后糖、先快后慢、畅尿补钾，在补保持通畅，要先盐后糖、先快后慢、畅尿补钾，在补钾过程中应掌握一定的速度。静脉用抗生素时要现用钾过程中应掌握一定的速度。静脉用抗生素时要现用现配，以减少不良反应的发生。而休克患者的补液尤现配，以减少不良反应的发生。而休克患者的补液尤其重要，补液的同时还应监测中心静脉压。连续测定其重要，补液的同时还应监测中心静脉压。连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受
16、能力，是调节输液治疗的一个重断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标要参考指标(1)中心静脉压的定义中心静脉压的定义中心静脉压（中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是上、是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它可以反映整个机体静脉血的回流情况。主要指标之一，它可以反映整个机体静脉血的回流情况。协助评估患者的血流动力状态，为危重患者的液体补充提协助评估患者的血流动力状态，为
17、危重患者的液体补充提供参考依据。常用于脱水、失血和血溶量不足、各种重症供参考依据。常用于脱水、失血和血溶量不足、各种重症休克、心力衰竭的综合症，以及体外循环心内直视手术等休克、心力衰竭的综合症，以及体外循环心内直视手术等大血管手术和其他危重患者。测定大血管手术和其他危重患者。测定CVP对了解有效循环血对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。正常值为容量和右心功能有重要意义。正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。（2）CVP与补液的关系与补液的关系CVPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当
18、补液适当补液高高低低心功能不全或容量相对过多心功能不全或容量相对过多强心，强心，舒张血管舒张血管高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管正常正常低低心功能不全或血容量相对不足心功能不全或血容量相对不足补液补液实验实验补液实验：取等渗盐水补液实验：取等渗盐水250ml,于于5-10分钟内经静脉滴分钟内经静脉滴入，若血压升高而入，若血压升高而cvp不变，提示血容量不足；若血不变，提示血容量不足；若血压不变而压不变而cvp升高，则提示心功能不全。升高，则提示心功能不全。8.做好术前准备做好术前准备外科急腹症患者大多数需要紧急手术，因此在外科急腹症患者大多数需要紧急手术，因此在观察
19、期间，必须做好急诊术前准备，要迅速收观察期间，必须做好急诊术前准备，要迅速收集送检各项化验的标本，及时收取各项辅助检集送检各项化验的标本，及时收取各项辅助检查报告单，并做好患者及家属的思想工作。一查报告单，并做好患者及家属的思想工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给予旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给予术前用药。术前用药。五五.处理及注意事项处理及注意事项1.对诊断尚未明确的急腹症病人，应做到四禁用对诊断尚未明确的急腹症病人，应做到四禁用吗啡、度冷丁等麻醉性止痛剂，必要时可用阿托吗啡、度冷丁等麻醉性止痛剂，必要时可用阿托品解痉，因为此药不致掩盖症状；禁忌给病人用品解痉，因为此药不致
20、掩盖症状；禁忌给病人用热水袋热敷和按摩；热水袋热敷和按摩；禁饮食，以免增加消化道负禁饮食，以免增加消化道负担，加重病情；禁止灌肠和使用泻药担，加重病情；禁止灌肠和使用泻药,以免导致以免导致炎症扩散或加重病情炎症扩散或加重病情2.急腹症病人的症状和体征有时虽表现在急腹症病人的症状和体征有时虽表现在局部，但不可忽视病人的特殊情况，比如局部，但不可忽视病人的特殊情况，比如老年人老年人，由于机体反应能力低下，患急腹，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温及白细胞改症时其症状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显，加上伴有心血管、肾、肺部慢变不明显，加上伴有心血管、肾、肺部慢性疾病以及性疾病以及糖尿病糖尿病、便秘便秘等，给病情观察等，给病情观察带来一定困难，因此对病人要细致观察，带来一定困难，因此对病人要细致观察，及早发现问题，协助及早发现问题，协助医生医生早日明确诊断。早日明确诊断。