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1、急诊病例分析急诊病例分析 孙博 格桑旺姆 病例介绍：患者：曾俊龙患者：曾俊龙 男男 18 18岁岁 诊断：中毒性脑病、氯诊断：中毒性脑病、氯氮平中毒氮平中毒20122012年年9 9月月18 23:1518 23:15患者因被发现意识障碍患者因被发现意识障碍4h4h由家属车床入观。由家属车床入观。生命体征：生命体征：HR:134 R:21 BP:121/65 SPOHR:134 R:21 BP:121/65 SPO2 2 ：100100该如何做？该如何做？急性中毒急性中毒抢抢救程序救程序迅速阻断毒物吸收、充分供O2维护呼吸与循环功能进一步清除已吸收毒物严密监护防治并发症入观后遵医嘱予以心电监测
2、、低流量吸氧入观后遵医嘱予以心电监测、低流量吸氧2L/ml 2L/ml 温清温清水水5000ml5000ml洗胃，洗出约为洗胃，洗出约为5000ml5000ml淡黄色液体，患者意淡黄色液体，患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，识模糊，双侧瞳孔等大等圆，D3mmD3mm，对光反射迟钝。，对光反射迟钝。23:50 23:50 洗胃后接负压引流袋，引流通畅，引出淡黄色胃洗胃后接负压引流袋，引流通畅，引出淡黄色胃液液9-19 00:30 9-19 00:30 患者意识模糊，遵医嘱停留尿管，引出淡患者意识模糊，遵医嘱停留尿管，引出淡黄黄 色尿液，色尿液，HR:121 R:22 BP:116/58 SPO2
3、HR:121 R:22 BP:116/58 SPO2：99991:30 1:30 负压引流袋引出淡黄色液体，量约为负压引流袋引出淡黄色液体，量约为300ml300ml3:203:20遵医嘱予温开水遵医嘱予温开水5000ml5000ml洗胃，洗出淡黄色液约洗胃，洗出淡黄色液约5000ml5000ml，患者暂无不适状况，续观。，患者暂无不适状况，续观。5:005:00患者突发烦躁，拔除胃管，告知医生待观察。患者突发烦躁，拔除胃管，告知医生待观察。12:20 HR:128 R:20 BP:124/71 SPO2 12:20 HR:128 R:20 BP:124/71 SPO2:100:100 患者清
4、醒，持续心电监测观察。患者清醒，持续心电监测观察。9-20 9:30 9-20 9:30 遵医嘱予留胃管，插入深度约遵医嘱予留胃管，插入深度约50cm50cm9:40 9:40 遵医嘱予以速尿遵医嘱予以速尿20mg iv20mg iv NS30ml+NS30ml+番妥洛克番妥洛克40mg40mg9-21 11:20 9-21 11:20 病情稳定，拔除胃管病情稳定，拔除胃管16:5016:50拔除尿管，自行小便。拔除尿管，自行小便。洗胃 stomach lavage指将一定成分的液体灌入胃腔内，指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次混和胃内容物后再抽出，如此反复多次,
5、以达以达解除患者痛苦解除患者痛苦,抢救患者生命的方法抢救患者生命的方法目的彻底清除自服或误服的毒物；彻底清除自服或误服的毒物；排空胃内食物残渣为切除术作准备；排空胃内食物残渣为切除术作准备；对毒物进行鉴定；对毒物进行鉴定；对肿瘤进行细胞学分析等。对肿瘤进行细胞学分析等。催吐洗胃术胃管洗胃术剖腹胃造口洗胃术一般毒物的洗胃原则一般毒物的洗胃原则 一次性彻底洗胃一次性彻底洗胃10000-20000ml 停止洗胃标准为无色无味停止洗胃标准为无色无味有机磷中毒的洗胃原则有机磷中毒的洗胃原则 首次足量首次足量 20000-30000ml 持续胃肠减压持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器留置胃管接胃肠减压器
6、反复少量洗胃反复少量洗胃 2000-5000ml/1-2h 2000ml/2-4h 停止洗胃标准停止洗胃标准 为为胆碱脂酶胆碱脂酶50%点击此处添加文本量：量：100001000040000ml40000ml温度：温度：282835 35 根据毒物性质选择洗胃溶液！根据毒物性质选择洗胃溶液！点击此处添加文本点击此处添加文本胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经插入经 食管到达胃内，先吸出毒物后注入食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，洗胃液，将胃内容物排出，以达到消除毒物将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的的目的 催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者催吐洗胃法无
7、效或有意识障碍、不合作者需留取胃液标本送毒物分析者需留取胃液标本送毒物分析者凡口服毒物中毒、无禁忌证者凡口服毒物中毒、无禁忌证者强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用 的毒物中毒的毒物中毒伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉 瘤、严重心脏疾病等患者瘤、严重心脏疾病等患者中毒诱发惊厥未控制者中毒诱发惊厥未控制者乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容 易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术 准准 备备 患者准备患者准备 用物用物:自动洗胃机自动洗胃机洗洗 胃胃拔拔
8、管管整理、观察、记录整理、观察、记录橡橡胶胶管管胃管胃管药管药管污水管污水管患者洗胃管患者洗胃管灌洗液桶灌洗液桶空桶空桶按按“手吸手吸”键键“自动自动”键键“停止停止”键键（如有堵塞如有堵塞，交替按，交替按“手冲手冲”“手吸手吸”键）键）液体澄清液体澄清机器处理机器处理心理心理接电源接电源插插 管管体位（坐位、半坐位、左体位（坐位、半坐位、左 侧卧位）侧卧位）评 估 计 划 实 施洗 胃 插 管 连 接拔管、整理 评 价评估评估患者病情 患者心理焦虑程度计划计划1、自身准备：着装符合要求2、用物准备：（1）治疗内备：胃管、镊子、开口器、舌钳、压舌板纱布（无菌巾包裹）石蜡油、棉签、弯盘、水温计1
9、支、胶布、别针橡胶单、治疗单2块50ml注射器（2）水桶2只：一盛洗胃液，一盛污水；（3）标本容器或试管（必要时）（4）自动洗胃机一台3、病人家属准备：介绍目的，方法，指导合作实施实施1、正确连接各管道，接电源 （1）携物至床旁，再次核对解释，取得病人合作（2）将三根橡胶管分别和机器的注药管、胃管、污水管相接；将药管的另一端放入空桶内，（管口必须在液面以下）污水管的另一端放入灌洗液桶内，接电源。2、插胃管 （1）病人取半卧位，中毒较重者取左侧卧位，头下胸前垫橡胶单，治疗单（有活动假牙取下），弯盘置于病人口角旁（2）以胃管测量病人前额发际到剑突水平长度并作标记（45-55mm）润滑胃管（3）从口
10、腔插入10-15CM瞩病人作吞咽动作，插入至所需长度证实胃管在胃内（同鼻饲胶布固定），胶布固定（4）将胃管洗胃机连接洗胃 （1）调节药量流速（2）按“手吸”键吸出胃内物面按自动键冲洗（如发现堵塞、按“手冲、手吸”重复数次，直至管路通畅，再按手吸，吸出胃内残留液体，按自动键，洗胃机继续自动洗胃，直至洗出液无味，澄清。（3）安停机键拔胃管拔胃管 （1）松胶布，捏紧管口，拔出胃管。（2）给病人漱口洗脸。5、用物及床单整理 （1）助病人取舒适位，整理床单位（2）用物归位并行预处理6、记录：洗胃液的名称、量、洗出液量、色味评价评价1、正确选用灌洗液2、灌洗彻底3、观察记录准确4、整体要求：快速、及时、熟
11、练、准确1、对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。2、毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3、强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。4、昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。5、严格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。6、洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。7、幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。8、电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。洗胃八大注意事项洗胃八大注意事项谢谢观赏谢谢观赏Thank youThank you