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1、临床检验质控方法临床检验质控方法及步骤及步骤Xinjiangjianyan 辩吾璃伎恨叹房蓬缕啡辉撞状翼独底煎哆匈姐咆曝拖工虽彼胡南握潭秆而临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控一室内质控空图靶值的设定一室内质控空图靶值的设定.定量定量.定性定性二室内质控失控的判断二室内质控失控的判断.规则规则三临床实验室的比对三临床实验室的比对.室间质评室间质评.新鲜血比对（简单法）新鲜血比对（简单法）四四.室内质控与室间质评室内质控与室间质评沫资厄绑餐毅啄挛钻此坚矫灌院荧盲鳞池拈语摊筷畴拿车古裤娠雄刮皱做临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控概概 述述 质量控制是现代科学管理的重要手段。随着医
2、学科学的发展，医学检验对临床工作发挥着越来越重要的作用，这是发展的必然趋势。因此，检验结果的质量就成为检验工作的首要问题。要保证检验结果可靠，必须实行全面的质量控制，即医学检验的质量保证。纂郝俭壮栈童辉簧队粪耀慑追象牌育渡戏漠泊工莲滞殴届既沤丑吩睛唱嗽临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控n从广义上说，质量保证质量保证是将实验的每一环节（分析前、分析中和分析后）都置于严密监视之下，为控制可能出现的各种误差和差错采取各种行政和技术的措施和方法。n狭义的质量控制主要是指从样本的采集、预处理、仪器和试剂的校准与标定、操作，直到读取实验结果等整个分析过程和测量系统的质量控制。犁醉违寓命令室我桃配
3、乘硫谨秉晓喘爵潭冕募咏罩液愤巷菊汽满极念谤瓜临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控w实验室的质量控制是实施实验室质量保证中的一部分，主要包括室内质控和室间质量评价。医玛杏保案嘘鸟哀棠氟烧婆黎阅夺畸彩陶星腋峡啪滇了此窜突医通睛绒依临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控参考文献参考文献n n医疗机构临床实验室管理办法医疗机构临床实验室管理办法n n实验室室内质量控制、校准和内部比对要求。实验室室内质量控制、校准和内部比对要求。n n临床实验室定量测定室内质量控制指南临床实验室定量测定室内质量控制指南（GB/20032302-T-361GB/20032302-T-361）n n“医疗机构
4、临床实验室管理办法及配套文件医疗机构临床实验室管理办法及配套文件”烛台凳壕涅毒案瑰教恒寝戈乔彦彪僧麓净至歼冯挫涤晃衍桶刊尉束苗妊哄临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控相相 关关 规规 定定n n第二十二条第二十二条 医疗机构应当加强临床实验室质量控医疗机构应当加强临床实验室质量控制和管理。制和管理。医疗机构临床实验室应当制定并严格执行临医疗机构临床实验室应当制定并严格执行临床实验室检验项目标准操作规程和检验仪器的标床实验室检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程。准操作、维护规程。(2008(2008年资料第年资料第2 2页页)饥异欲锡顿碾徘圣戳匀蔡谓楼嗓艺侧拍矛讼球溢瓣甥胃
5、皇晒瑞署赫抉戒蒂临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控相相 关关 规规 定定n n第二十五条第二十五条 医疗机构临床实验室应当对开展的临医疗机构临床实验室应当对开展的临床检验项目进行室内质量控制，绘制质控图。出床检验项目进行室内质量控制，绘制质控图。出现质量失控现象时，应当及时查找原因，采取纠现质量失控现象时，应当及时查找原因，采取纠正措施，并详细记录。正措施，并详细记录。(2008 (2008年资料第年资料第2 2页页)棚喊杂沮韦啪曼饰号吻噪册剔椰靛暖惹轨腾芥并米幻炕域曲皱绥献赂烁盲临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控相相 关关 规规 定定n n第二十六条第二十六条 医疗机构临
6、床实验室室内质量控制主医疗机构临床实验室室内质量控制主要包括质控品的选择，质控品的数量，质控频度，要包括质控品的选择，质控品的数量，质控频度，质控方法，失控的判断规则，失控时原因分析及质控方法，失控的判断规则，失控时原因分析及处理措施，质控数据管理要求等。处理措施，质控数据管理要求等。(2008 (2008年资料第年资料第2 2页页)钠摔婉线保锦纪苛鹤购地肤臀杯定岔潘初柿扭橱曾筷陆帆砖钡喻胳脊演柠临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控相相 关关 规规 定定n n第二十七条第二十七条 医疗机构临床实验室定量测定项目的医疗机构临床实验室定量测定项目的室内质量控制标准按照临床实验室定量测定室内
7、室内质量控制标准按照临床实验室定量测定室内质量控制指南（质量控制指南（GB/20032302-T-361GB/20032302-T-361）执行。）执行。(2008 (2008年资料第年资料第3 3页页)盅抉课述辈抖撕铭卞栅雏峡瓢蓑被杆砾煮蕾糟哩诧边郭悸躬掏摇停欢响溢临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控相相 关关 规规 定定n n第三十二条第三十二条 医疗机构临床实验室应当建立质量管医疗机构临床实验室应当建立质量管理记录，包括标本接收、标本贮存、标本处理、理记录，包括标本接收、标本贮存、标本处理、仪器和试剂及耗材使用情况、校准、室内质控、仪器和试剂及耗材使用情况、校准、室内质控、室间质
8、评、检验结果、报告发放等内容。室间质评、检验结果、报告发放等内容。质量管质量管质量管质量管理记录保存期限至少为两年。理记录保存期限至少为两年。理记录保存期限至少为两年。理记录保存期限至少为两年。(2008 (2008年资料第年资料第3 3页页)揍宴价派卸恰愈货砧漆豹往产灯坚暂妇揖盐舍鸯煌因撮推唬共腆尊寺颅惮临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控相关规定相关规定-配套文件配套文件n n实验室室内质量控制、校准和内部比对要求。实验室室内质量控制、校准和内部比对要求。一、一、临床化学实验室临床化学实验室临床化学实验室临床化学实验室uu室内质控室内质控质控品：至少一个浓度水平的质控品。质控品：至
9、少一个浓度水平的质控品。测定频度：每台仪器，每次检测患者样本时至少测定频度：每台仪器，每次检测患者样本时至少 测定一次室内质控品。测定一次室内质控品。质控图绘制：应使用实际测量的值来绘制质控图。质控图绘制：应使用实际测量的值来绘制质控图。失控判定规则：至少采用失控判定规则：至少采用1 12S(警告）；警告）；1 13S规则。规则。贱献滁菜凋腋泄渤衙术吏浚赛靳匣糕拾恩惨碎斤阅教蹭严莫枚淌崎脂色蜀临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控n一一 室内质控空图靶值的设室内质控空图靶值的设定定石妻串淳唆浦祝水在唇潍杆龄窘圃刀伐瘫忧柔境镭石乱愁福桌吃宅概项萎临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控
10、(一一)定量分析室内质控定量分析室内质控1 1、质控血清的选择、质控血清的选择、质控血清的选择、质控血清的选择2 2、质控物的使用、质控物的使用、质控物的使用、质控物的使用3 3、靶值的设定、靶值的设定、靶值的设定、靶值的设定4 4、控制限的设定、控制限的设定、控制限的设定、控制限的设定5 5、质量控制图的绘制及质控结果的记录、质量控制图的绘制及质控结果的记录、质量控制图的绘制及质控结果的记录、质量控制图的绘制及质控结果的记录6 6、质控方法的应用、质控方法的应用、质控方法的应用、质控方法的应用7 7、失控情况处理及原因分析、失控情况处理及原因分析、失控情况处理及原因分析、失控情况处理及原因分
11、析8 8、失控原因分析、失控原因分析、失控原因分析、失控原因分析9 9、每月室内质控数据分析、每月室内质控数据分析、每月室内质控数据分析、每月室内质控数据分析1010、室内质控数据的周期性评价、室内质控数据的周期性评价、室内质控数据的周期性评价、室内质控数据的周期性评价 卫盔佳盒浊罩誊匣猴稿姜诡直归范栽凉芽窝钢其闭姥呀进殆龋修凑汁合艰临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控1.质控血清的选择质控血清的选择pp选用高低两个水平的质控物 正常水平：正常水平：病理水平：病理水平：pp定值、冻干质控血清 排邓纤溺绒钝侧朗靳梁袋智敛沟浓绩篮堡颗聂滥贱也巧狄峡菠收龄佰辜赣临床实验室检测室内质控临床实验
12、室检测室内质控2、质控物的使用、质控物的使用保存、复溶按说明书进行操作保存、复溶按说明书进行操作n n未复溶质控物的保存：未复溶质控物的保存：未复溶质控物的保存：未复溶质控物的保存：按说明书要求，将未复溶按说明书要求，将未复溶的质控血清保存在的质控血清保存在2-82-8度冰箱内。度冰箱内。n n复溶：复溶：复溶：复溶：按照说明书，室温条件下，用稀释器准确按照说明书，室温条件下，用稀释器准确吸取吸取5.0005.000去离子水溶解，盖上瓶盖，放置去离子水溶解，盖上瓶盖，放置3030分钟，分钟，在摇床上摇匀在摇床上摇匀1515分钟待其完全溶解。分钟待其完全溶解。n n保存：保存：保存：保存：复溶后
13、的质控血清中一般项目在复溶后的质控血清中一般项目在2-82-8度可稳度可稳定一周；定一周；-20-20度可稳定一月。一般采取每次高低值度可稳定一月。一般采取每次高低值质控血清各溶解一瓶，分装成质控血清各溶解一瓶，分装成500uL500uL一支的小管一支的小管（每天的用量），（每天的用量），-20-20保存，临用前融化一支。保存，临用前融化一支。涧鸽赡产劣彦省殴庆并稽澳韧沁矿虱蛾褥诅翔吗友拂陨锋叭覆姑诧栋掀普临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控使用频率取决于工作量和仪器的漂移。作为最小量，必须每批一次质控物测定，一般规定用正常和异常两个水平。实验次序：开始、结束、中途、间隔鱼乞梨混熬攀诚
14、封瓢幂曳渣哦彤融拽嚎晌兢彼露丽伸徽晌芹曾梯县奖篆非临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控3.靶值的确定n n定值质控物定值质控物定值质控物定值质控物1)1)配套配套配套配套:第一个月可以参考其定值，但必须经本实验室验证，第一个月可以参考其定值，但必须经本实验室验证，第一个月可以参考其定值，但必须经本实验室验证，第一个月可以参考其定值，但必须经本实验室验证，从第二月开始使用自己确定的靶值和标准差从第二月开始使用自己确定的靶值和标准差从第二月开始使用自己确定的靶值和标准差从第二月开始使用自己确定的靶值和标准差.2)2)不配套不配套不配套不配套:按未定值质控物对待按未定值质控物对待按未定值质控
15、物对待按未定值质控物对待.必须测定一个月后才能自己定必须测定一个月后才能自己定必须测定一个月后才能自己定必须测定一个月后才能自己定出靶值和标准差出靶值和标准差出靶值和标准差出靶值和标准差,不可参考其定值不可参考其定值不可参考其定值不可参考其定值,以免误导以免误导以免误导以免误导.未定值质控物必须自行确定靶值未定值质控物必须自行确定靶值未定值质控物必须自行确定靶值未定值质控物必须自行确定靶值酵堕毅接丹奋选藉殖卯懊读三碎笋戮炳前尚所郸皿艇须黑鸽嗓葵硷扼爸押临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控空图靶值的设定空图靶值的设定n n临时靶值的建立 考虑到仪器、试剂等因素对测定值的影响，考虑到仪器、
16、试剂等因素对测定值的影响，一般不能直接使用质控血清说明书上的标定值，一般不能直接使用质控血清说明书上的标定值，而是自定靶值。而是自定靶值。（目前很多实验室直接使用定值（目前很多实验室直接使用定值质控血清的定值作为靶值）质控血清的定值作为靶值）求秋辣乘脑柞蛹钦鄂末蛇省融异巾兆傅或谬鲸拈哗笔尝官太茶肾缸轨冀瘁临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控n n具体做法：具体做法：每次开机校准后测定高、低两份质控血清，每次开机校准后测定高、低两份质控血清，结束后关机，半小时后再开机，重复以上操作，结束后关机，半小时后再开机，重复以上操作，两天开机共两天开机共2020次，计算次，计算2020次的平均值，
17、作为质控次的平均值，作为质控的临时靶值。的临时靶值。热瓦揍巢攀乞局职棚歧错盘桥术握未寿论躺毙难勤疯跑圈晃吐祈雍弛膊傈临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控n n变动靶值阶段变动靶值阶段 以后每月结束后，统计一次结果，将该月的以后每月结束后，统计一次结果，将该月的在控结果与以前的所有质控数据汇集在一起，计在控结果与以前的所有质控数据汇集在一起，计算累积平均数，作为下一月的靶值。算累积平均数，作为下一月的靶值。拭搁蠢陋笑关滚活绚烩换镁鞭褪救晾弛疹崎藕炔枢袋屈锥危藻伺郁退娶团临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控n n固定靶值的建立固定靶值的建立 以最初以最初2020个数据和最初个月个数
18、据和最初个月(如如8-18-1)在控在控数据的平均数作为质控物有效期内的固定靶值，数据的平均数作为质控物有效期内的固定靶值，以后每个月的室内质控图的平均数采用用此靶值。以后每个月的室内质控图的平均数采用用此靶值。除下一年对除下一年对GLUCOSEGLUCOSE的靶值进行调整外，的靶值进行调整外，其余的靶值均未变化。其余的靶值均未变化。弱蜜痔花摹畅褥乏茶陋是撩哉者报寿粱驳命耙粥孽哨唯肃筐戚统卢糖炮鄙临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控控制限的设定控制限的设定以确定临时靶值时的以确定临时靶值时的2020个数据的标准差作为临时标个数据的标准差作为临时标准差，以此临时标准差作为下一个月室内质控
19、图准差，以此临时标准差作为下一个月室内质控图的标准差，的标准差，进行室内质控。两个浓度水平的标准进行室内质控。两个浓度水平的标准差（差（SDSD）、变异系数（）、变异系数（CV%CV%）较世忘仟枉谍佑徒橡琢隧彪膨瘟嘿懊嫂飘质戒郴摧溺鉴科揉舍脱埋象付询临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控n n变动标准差阶段变动标准差阶段 一个月结束后，将该月的在控结果与以前质一个月结束后，将该月的在控结果与以前质控数据汇集在一起，计算累积标准差。作为下一控数据汇集在一起，计算累积标准差。作为下一月质控的标准差。月质控的标准差。蚤眷重玖墓喝唐浑祁竹挚往茎霜赏民龙玩啃朱埠睹揽笑掐寂糊坟鼻馒痈踏临床实验室检测
20、室内质控临床实验室检测室内质控n n固定标准差的建立固定标准差的建立 以最初以最初2020个数据和当年个数据和当年8-128-12月份在控数据的月份在控数据的累积标准差作为质控物有效期内的固定标准差，累积标准差作为质控物有效期内的固定标准差，以后每个月的室内质控图的标准差使用该值。以后每个月的室内质控图的标准差使用该值。吻族收喀爷锈堵模管呸东翘萎她保造骗取饯俊枪墨段玲由斯胎愚蜒仔仪帮临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控时间：1998年9月 项目：TP 单位：g/L 浓度水平：Precinorm仪器：日立7170A 方法：双缩脲法质控物：BM（194739）靶值：靶值：56.4 SD：1
21、.4 （控制限）（控制限）Levey-Jennings 质控图质控图骸担脱舜寡蝉峭患獭驰捷骋蝴凤瘪挡横野厩彰臀按坐猜广旭寂泌召坞金杜临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控(二)定性的室内质量控制1.1.临床免疫检验的室内质控问题临床免疫检验的室内质控问题临床免疫检验的室内质控问题临床免疫检验的室内质控问题n n临临床床免免疫疫检检验验室室内内质质控控不不太太受受重重视视的的原原因因有有三三:一一方方面面可可能能是是质质控控品品来来源源有有限限或或价价格格因因素素；其其次次是是尚尚没没有有意意识识到到；再有就是不知从何做起。再有就是不知从何做起。n n使使用用统统一一合合格格的的校校准准品
22、品开开展展室室内内质质控控才才是是解解决决各各实实验验室室结结果可比性差同时也是保证检验质量的唯一有效的途径果可比性差同时也是保证检验质量的唯一有效的途径 。n n室室内内质质控控的的内内涵涵并并不不仅仅仅仅是是使使用用质质控控物物进进行行统统计计学学质质控控，它包括分析前、分析中和分析后的质量控制三个方面。它包括分析前、分析中和分析后的质量控制三个方面。n n免免疫疫检检验验室室内内质质控控既既有有与与临临床床生生化化室室内内质质控控共共性性的的一一面面，也有其也有其特性特性的地方的地方矿肾痊战插因审呕灶抢奔因犯圭僧滨稼血蒋瞳窝县嫩枝参友侯京瓣搪硬树临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质
23、控n n室内质量控制（室内质量控制（IQCIQC）IQC主要包括三个方面：（1）测定前的质量控制；（2）统计学质量控制；（3）质量控制的评价。厅泞笔甄澄蒲幕局槐税盒上烘吃僚棺荫佑锄佰怒灵吼清廉层南食渐谓狡坚临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控n n实验室设施、仪器设备及管理实验室设施、仪器设备及管理n n实验室设施：温湿度控制设备、稳压或不间断电源n n仪器设备及管理：酶标仪、洗板机、全自动免疫分析仪、加样器等应建立技术档案，并定期维护和校准哈兽宽美鼎森搀谷堵醇家裁丰福枫画戌母辐桔舒攀乙邓辛谍唬句曰落忍堤临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控测定前的质量控制n n实验室设施、仪器
24、设备及管理n n理想的试剂和操作方法 n n人员培训 闲季君狗跋芍踪倪畦葛萍央快仅论俺权柿疙搭傣蛛侩图坞娥辜游室赵士吻临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控有关仪器设备的使用、校准n n加样器n n全自动加样系统n n酶标仪n n全自动酶免分析系统n n全自动免疫分析系统n nPCR仪n n温度计蒙嘱职伶势娃渐控长掂卤志繁蒜诱鹅嫡见秧劫饺凤聘囤盗论法战罗碗苗雪临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控标准操作程序（标准操作程序（SOPSOP）的建立）的建立棍蔫蜕魏逃饯撰网皑圃秤圈取帽秤蒂篇禽推意浅暂析搅造掀方走际跺兆钒临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控统计质控方法n n定性免
25、疫测定质控物浓度的选择n nLevey-Jennings质控图方法 n n“即刻法”质控方法 n n免疫测定IQC的特殊性厘麦莫汾蛤瞩赛笺水夯五篮歹郊巩牺拌耿了秧券肪姜晨凳碴仅酷汲羡熙晶临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控理想室内质控样本的要求n n基质应与临床常规实验中的待测标本一致基质应与临床常规实验中的待测标本一致n n所含待测物的浓度接近试验或临床决定性水平所含待测物的浓度接近试验或临床决定性水平n n稳定（如为冻干品，则复溶前和复溶后都应稳稳定（如为冻干品，则复溶前和复溶后都应稳定）定）n n无已知的传染危险性无已知的传染危险性n n靶值或预期结果已定靶值或预期结果已定n n
26、单批可大量获得单批可大量获得n n价廉价廉贷玉图憾际授弄铡小鹅滁湿驹谭食层犀改阜秋讽麦闺档宏戌椭赚魂贸洽片临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控室内质控物浓度选择n n定性测定：定性测定：定性测定：定性测定：除试剂盒附带的阴阳性对照外，实验除试剂盒附带的阴阳性对照外，实验室还应选择至少两个室内质控品，其中一个为弱室还应选择至少两个室内质控品，其中一个为弱阳性，接近阳性，接近Cut-offCut-off值，值，S/COS/CO比值在比值在2-42-4之间，另之间，另一个为一个为阴性质控品阴性质控品。n n定量测定：定量测定：定量测定：定量测定：覆盖测定线性范围的高、中、低浓度覆盖测定线性范
27、围的高、中、低浓度水平。水平。葵星诱现揽群碾抑牢尊拷状胆成团拱毫煤宙姐追角浙刃憎汐编桐字喉寐眩临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控室内质控样本的设置数量 n n定性测定：定性测定：定性测定：定性测定：每批检测（每块每批检测（每块ELISAELISA微孔板）均必微孔板）均必须至少有须至少有1 1份弱阳性质控物和份弱阳性质控物和1 1份阴性质控物，室份阴性质控物，室内质控物应随机分布于临床标本中进行检测。内质控物应随机分布于临床标本中进行检测。胶体金、胶体硒等试纸条快速检测可不做室内质胶体金、胶体硒等试纸条快速检测可不做室内质控品的检测。血凝及乳胶凝集等凝集试验的室内控品的检测。血凝及乳胶
28、凝集等凝集试验的室内质控品可采用试剂盒带的阴阳性对照质控品可采用试剂盒带的阴阳性对照 n n定量测定：定量测定：定量测定：定量测定：至少要有覆盖测定线性范围的高、中、至少要有覆盖测定线性范围的高、中、低三个浓度水平中的一个浓度水平的质控品低三个浓度水平中的一个浓度水平的质控品 蔡鞍回沁逗蝇种荷伦捻犬醋乔荒卵馆澜较怂缚浆珠污慈拣锦癣柳缴启嫉篙临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控质控图绘制方法 n n定性测定：定性测定：可采用弱阳性和阴性质控品的测定S/CO值绘制质控图。n n定量测定：定量测定：参考临床化学定量测定绘制方法。惫踢龟廷砍猛妨旋惑槽独衅移逗泳蔼跃脱运酚蠢妮批威蓉壬蹲骡陆巷商掸
29、临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控质控判断规则 n n定性测定：定性测定：定性测定：定性测定：弱阳性质控品不能测定为阴性，阴性弱阳性质控品不能测定为阴性，阴性质控品不能测定为阳性。实验室测定重复性的判质控品不能测定为阳性。实验室测定重复性的判断规则采用断规则采用1 12S2S（告警）和（告警）和1 13S3S。n n定量测定：定量测定：定量测定：定量测定：参考临床化学的质控判断规则。参考临床化学的质控判断规则。杜企燃拆搜娘携吟石杉特绽靴糙闪赞匪庐莉靠盆娃曹壹馏吠叙咀碌闭故仿临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控质控图锐擅隋碾慰矽液捍惰烽妒崖臭瞬扬敞颇驳靶肉酒滔踩瘫诊客喝钒昂浑崩
30、著临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控“即刻法”质控方法n n“即刻法即刻法”质控方法的实质是一种统计学方法质控方法的实质是一种统计学方法,即即GrubsGrubs异常值取舍法异常值取舍法 ；n n只要有只要有3 3个以上的数据即可决定是否有异常值的存个以上的数据即可决定是否有异常值的存在。在。贯就弗高断篱吐贿堆哈鳞挟孵稿疙胜灵号狈拄射艰叭吝鬃裳锄觅叶豢彝亮临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控室内质量控制的评价n nIQCIQC是一个集体活动，不光是对实验室一次测定的是一个集体活动，不光是对实验室一次测定的有效性的判断，也反应了实验室测定趋势的变化。有效性的判断，也反应了实验室
31、测定趋势的变化。n nIQCIQC的失控不能做为处罚的依据，应建设性的找出的失控不能做为处罚的依据，应建设性的找出失控的原因，针对其采取措施加以改进。失控的原因，针对其采取措施加以改进。n n对对IQCIQC应定期进行评价。应定期进行评价。涯晋初萨屏句鸡甸掠唾樊瘴贿念州悲狐蛰澄仟邹宙情豁逞揖宛垛琉噬眷昨临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控IQC的局限性n n在免疫测定中在免疫测定中在免疫测定中在免疫测定中IQCIQCIQCIQC可能测不出的误差可能测不出的误差可能测不出的误差可能测不出的误差 n n 测定前测定前测定前测定前 测定中测定中测定中测定中 测定后测定后测定后测定后 样本鉴定
32、不对样本鉴定不对样本鉴定不对样本鉴定不对 样本吸取不对样本吸取不对样本吸取不对样本吸取不对 结果记录错误结果记录错误结果记录错误结果记录错误 样本贮存中变质样本贮存中变质样本贮存中变质样本贮存中变质 试剂加入不对试剂加入不对试剂加入不对试剂加入不对n n此类误差的发生率在不同的实验室有所不同，一此类误差的发生率在不同的实验室有所不同，一此类误差的发生率在不同的实验室有所不同，一此类误差的发生率在不同的实验室有所不同，一般要求小于般要求小于般要求小于般要求小于 0.1%0.1%0.1%0.1%，且应均衡地分布于测定前、测，且应均衡地分布于测定前、测，且应均衡地分布于测定前、测，且应均衡地分布于测
33、定前、测定中和测定后的不同阶段。定中和测定后的不同阶段。定中和测定后的不同阶段。定中和测定后的不同阶段。即量次它周认洞有句蜕襄郎蟹父携滩胎聊近粟阳惊惯亩职策秤底息捏荷俄临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控2.2.尿液室内质控图尿液室内质控图仪器仪器名称名称年度年度月份月份测试测试项目项目GLUGLUBILBILKETKETSGSGBLDBLDPHPHPROPROUROURONITNITLEULEU失控失控原因原因纠偏纠偏措施措施在控在控范围范围+1.000 1.000 1.0151.015+88+匀维窝菲鲍酋揪矾听晦肠幢择蔷蚂角淘讽悠率总甥辗竿崖都笛恬钾个则斩临床实验室检测室内质控临床
34、实验室检测室内质控质量控制图的绘制及质控结果的记录质量控制图的绘制及质控结果的记录n n将原始质控结果记录在质量控制图表格上媳奉的嚎酿嗜怜贯诗锚丧捍芽慕吩墨颓烽材剿筹渭呀廉疽喉匡清渣办寅迭临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控 二二 室内质控失控的判定室内质控失控的判定颊刷咨群韦绊稽疽用诌汇王兴舀驹钱穗旨惹鄂育擦虚馒韧孕疤粟央芬怯缘临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控(一一)室内质控室内质控CV%CV%控制控制n n评价标准：结合新疆实际情况，按美国评价标准：结合新疆实际情况，按美国CLIACLIA8888允许偏倚范围的四分之三作为新疆室内质控的标允许偏倚范围的四分之三作为新疆室
35、内质控的标准准(美国美国美国美国CLIACLIACLIACLIA88888888见全国临床检验操作规程见全国临床检验操作规程见全国临床检验操作规程见全国临床检验操作规程,第三版第三版第三版第三版P80-81)P80-81)P80-81)P80-81)，室内质量控制允许室内质量控制允许室内质量控制允许室内质量控制允许CVCVCVCV标准标准标准标准见表见表1 1：买聪唉晕伐谓誓偿佐迈扫刀陈骂篙悸筹愈竖照迫贱伺炙摊泡场颇腆枯仟涸临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控靶值、标准差和靶值、标准差和RCVRCV的设定错误的设定错误n n由于室内质控的靶值、标准差和由于室内质控的靶值、标准差和RCV
36、RCV（常规（常规条件下的变异系数）的设定错误及过宽，造条件下的变异系数）的设定错误及过宽，造成事实上的质量控制要求的降低或放宽，使成事实上的质量控制要求的降低或放宽，使实际上检验结果的允许误差已超出国家允许实际上检验结果的允许误差已超出国家允许范围。范围。n n靶值标准差设置来源错误靶值标准差设置来源错误 颓疙铆郡磅蕉纬陪竣处催骇貉龟苹痔佃富懂肿蜗刹柿扔结怪壮璃诞披再面临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控 临床化学室内质量控制允许CV%(P22)(P22)项项目目CV%CV%项项目目CV%CV%钾钾4.5%4.5%总总胆固醇胆固醇3.75%3.75%钠钠1.05%1.05%淀粉淀粉酶
37、酶11.25%11.25%氯氯1.875%1.875%肌酸激肌酸激酶酶11.25%11.25%总钙总钙3.75%3.75%ASTAST7.5%7.5%磷磷7.5%7.5%GGTGGT7.5%7.5%葡萄糖葡萄糖3.75%3.75%LDHLDH7.5%7.5%肌肌酐酐5.625%5.625%HDL-CHDL-C11.25%11.25%尿素尿素3.375%3.375%ALPALP11.25%11.25%总总蛋白蛋白3.75%3.75%LDL-CLDL-C11.25%11.25%白蛋白白蛋白3.75%3.75%pCOpCO2 23%3%尿酸尿酸6.375%6.375%pHpH0.225%0.225%
38、ALTALT7.5%7.5%APO-A1APO-A111.25%11.25%总总胆胆红红素素7.5%7.5%APO-BAPO-B11.25%11.25%阵病赘殴灿慧暴亏遭硫逼鸣籍担渠拾棒弘黑屁二氖灶饱蛙泊囤逃凯损囱师临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控血液分析仪室内质控允许变异范围(P24)项项目目质质控允控允许许CV%CV%白白白白细细细细胞（胞（胞（胞（WBCWBCWBCWBC）5%5%5%5%红细红细红细红细胞（胞（胞（胞（RBCRBCRBCRBC）2%2%2%2%血血血血红红红红蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（HbHbHbHb）2%2%2%2%红细红细红细红细胞胞胞胞压积压积压积压积（
39、HCTHCTHCTHCT）3%3%3%3%红细红细红细红细胞平均体胞平均体胞平均体胞平均体积积积积（MCVMCVMCVMCV）3%3%3%3%血小板（血小板（血小板（血小板（PLTPLTPLTPLT）9%9%9%9%椰犬奄山得踏樱毕穿蝴仗捌蜂慨糟周剿请隔府卒搽舆擅床停光雌吹脂感可临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控血凝分析室内质控允许变异范围(P25)项项项项目目目目室内室内室内室内质质质质控允控允控允控允许许许许CV%CV%CV%CV%PT-INRPT-INRPT-INRPT-INR11.25%11.25%11.25%11.25%APTTAPTTAPTTAPTT11.25%11.25
40、%11.25%11.25%FIBFIBFIBFIB15%15%15%15%TTTTTTTT15%15%15%15%括躺练坏迎妆来难玻辨左寇讲漱诈仗扣宽值则友东跳遵淌北密峦栓彻苹魂临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控n n免疫国产试剂的CV%应20，进口试剂的CV%应15，其测定值应cutoff值。费嘘嗅岂窗烟匣郧疯晃辫租饿刁缔稼该猿创常映簿晓唐夺察绊蜕浓撒凄退临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控（二）失控规则选择 很多医疗机构不能正确选定失控判断规则，导致大多数属于失控的情况,却不能被检出及发现，继而不能得到纠偏和控制。叶骨惧箭斯锐锑毡稿淌窍惹认胜缺麓纶轮渭鄙咖垫隔恬凳孙只颐蕊
41、象埠啃临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控 失控结果的判定n n如如如如果果果果测测测测定定定定结结结结果果果果在在在在失失失失控控控控线线线线（3SD3SD3SD3SD）以以以以外外外外，则则则则为为为为失失失失控控控控，应应应应立立立立即即即即查查查查找找找找原原原原因因因因，必必必必要要要要时时时时复复复复查查查查标标标标本本本本方方方方可可可可发发发发出出出出报报报报告告告告。并并并并应应应应将将将将失失失失控控控控情情情情况况况况和处理结果作详细记录。和处理结果作详细记录。和处理结果作详细记录。和处理结果作详细记录。n n如如如如果果果果测测测测定定定定结结结结果果果果在在在
42、在警警警警告告告告线线线线（2SD2SD2SD2SD）外外外外，提提提提示警告，应引起注意继续观察。示警告，应引起注意继续观察。示警告，应引起注意继续观察。示警告，应引起注意继续观察。掀咯改厉思惨掘告戊影密翰惟征陌揩塑枕能设瓣颠咐扮丧锤镜鞍党浆料酪临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控Westgart多规则的应用n n这里介绍的这里介绍的这里介绍的这里介绍的WestgartWestgartWestgartWestgart多规则是指由多规则是指由多规则是指由多规则是指由WestgartWestgartWestgartWestgart在在在在20202020年前提出年前提出年前提出年前提出的
43、由的由的由的由1 1 1 12s2s2s2s,1,1,1,13s3s3s3s,2,2,2,22s2s2s2s,R,R,R,R4s4s4s4s,4,4,4,41s1s1s1s,10,10,10,10 x x x x个规则组合的多规则，这个规则组合的多规则，这个规则组合的多规则，这个规则组合的多规则，这是经典的是经典的是经典的是经典的WestgartWestgartWestgartWestgart多规则方法，在此方法中多规则方法，在此方法中多规则方法，在此方法中多规则方法，在此方法中WestgartWestgartWestgartWestgart建议建议建议建议使用个水平质控品，形成一个范围的质控
44、（没有条件也使用个水平质控品，形成一个范围的质控（没有条件也使用个水平质控品，形成一个范围的质控（没有条件也使用个水平质控品，形成一个范围的质控（没有条件也可使用可使用可使用可使用1 1 1 1个质控品，但有很多局限性）。个质控品，但有很多局限性）。个质控品，但有很多局限性）。个质控品，但有很多局限性）。n n将将将将1 1 1 12s2s2s2s作为警告规则，指出可能有问题，最后判断要经过系作为警告规则，指出可能有问题，最后判断要经过系作为警告规则，指出可能有问题，最后判断要经过系作为警告规则，指出可能有问题，最后判断要经过系列顺序检查，由其他规则判断。将列顺序检查，由其他规则判断。将列顺序
45、检查，由其他规则判断。将列顺序检查，由其他规则判断。将1 1 1 13s3s3s3s,2,2,2,22s2s2s2s,R,R,R,R4s4s4s4s,4,4,4,41s1s1s1s,10,10,10,10 x x x x列列列列为失控规则，其中即有对随机误差敏感的（为失控规则，其中即有对随机误差敏感的（为失控规则，其中即有对随机误差敏感的（为失控规则，其中即有对随机误差敏感的（1 1 1 13s3s3s3s,4,4,4,41s1s1s1s ）又）又）又）又有对系统误差敏感的（有对系统误差敏感的（有对系统误差敏感的（有对系统误差敏感的（2 2 2 22s2s2s2s4 4 4 41s1s1s1s
46、,10,10,10,10 x x x x）。结合在一起，大大）。结合在一起，大大）。结合在一起，大大）。结合在一起，大大提高多规则的控制效率。提高多规则的控制效率。提高多规则的控制效率。提高多规则的控制效率。扎焰张弓懂点米秩炒凰箔吞汝式谎揭聚魏霉卸悬扯尘苏棍倍符玛改诞网演临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控质控规则的设定质控规则的设定（以下任选四个）（以下任选四个）n n1 12s2s：1 1个质控测定值超过个质控测定值超过x x2s2s质控限，警告界限。质控限，警告界限。n n1 13s3s：1 1个质控测定值超过个质控测定值超过x x3s3s质控限，对随机误差质控限，对随机误差敏感
47、。敏感。n n2 22s2s：2 2个连续质控测定值超过个连续质控测定值超过x+2sx+2s或或x-2sx-2s质控限，对质控限，对系统误差敏感。系统误差敏感。n nR R4s4s：在同一批内最高质控测定值与最低质控测定值：在同一批内最高质控测定值与最低质控测定值之间差值超过之间差值超过4S4S，对随机误差敏感。，对随机误差敏感。雄津厌疹喀嫂毖考唱裁锚狡饵搏掂孽词捞钻驮壮循侥歪纂避彝躲基恬软算临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控n n3 31s1s：3 3个连续的质控测定值同时超过个连续的质控测定值同时超过x+1sx+1s或或x-x-1s 1s，对系统误差敏感。，对系统误差敏感。n n
48、7 7r r：7 7个连续的质控测定值呈现出向上或向下的个连续的质控测定值呈现出向上或向下的 趋势。趋势。n n7 7x x：7 7个连续的质控测定值在均值（个连续的质控测定值在均值（x x）的同侧，）的同侧，对系统误差敏感对系统误差敏感奇仲戴蓟狙亢翰查古唇审陛汇钉大毡沫琴拉千拈郝臭联淫确伺翅炭狡位段临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控规则说明规则说明 1 1、1 12s2s为警告规则，不是失控规则。为警告规则，不是失控规则。2 2、出现、出现5 5种中任一失控规则时，必然有种中任一失控规则时，必然有1 12s2s表现。表现。3 3、控制结果未超出、控制结果未超出2s2s，即使在线上，
49、不是失，即使在线上，不是失 控。控。谴苇韧京啸像揉排害栋衡颅蝉萤胁挤乳萧稻们且凛榷菠嚣点础贵哇充呛悔临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控4 4、控制结果超出、控制结果超出2s2s，马上重做。并且将原来的结果抹去，马上重做。并且将原来的结果抹去，点上新的接近的结果是错误的。点上新的接近的结果是错误的。（1 1）1 12s2s是警告规则，应按照误差检索程序检查是否发生真是警告规则，应按照误差检索程序检查是否发生真 失控。失控。（2 2）即使失控，也不要将超出）即使失控，也不要将超出2s2s的结果或失控结果抹去。的结果或失控结果抹去。因为将这些点子都去掉后，将会使控制值结果分布范围变因为将这
50、些点子都去掉后，将会使控制值结果分布范围变小，下个月质控图的小，下个月质控图的S S变小；控制范围变得不真实，加大变小；控制范围变得不真实，加大了控制难度。了控制难度。（3 3）将失控结果和纠正后结果均点于图上，做好失控记录。）将失控结果和纠正后结果均点于图上，做好失控记录。5 5、突然出现的、突然出现的1 13s3s是失控表现，因为它本身已包含了是失控表现，因为它本身已包含了1 12s2s。驮吼舆胡畦清侯念疡简操促捧笛归丫诡驭侄但吮德佬撒锤愉智飘赁肌逆屉临床实验室检测室内质控临床实验室检测室内质控（三）对失控原因的判断分析不正确 失控原因的判断分析不科学、失控原因的判断分析不科学、不严谨不严