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1、关爱疼痛病友 肿瘤内科一病区 田小萍你知道什么是疼痛吗？你知道什么是疼痛吗？v疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤v疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验.摘自：International Association for the study of pain疼痛的定义疼痛的定义-1-1 依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类 急性疼痛急性疼痛 短期存在，少于短期存在，少于2 2个月个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作
2、用，提醒患者寻求医疗是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助帮助 慢性疼痛慢性疼痛 持续持续3 3个月或以上个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）多其它的因素影响（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病目前被认为是一种疾病疼痛的分类疼痛的分类-2-2 依疼痛发生部位分类依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织
3、疼痛常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛减轻疼痛的方法有哪些？v口服止痛药物v注射止痛药物v转移注意力v体位改变v心理暗示法:患者本人要意志坚强，在思想上要有战胜癌症的必胜信心。v物理刺激法：可以用按摩、清凉止痛药、冷热毛巾间断敷等方法。疼痛的评估疼痛的评估癌痛控制的基础癌痛控制的基础疼痛评估的工具疼痛评估的工具数字评分法：NRS面部表情评分法：FPS-R主诉疼痛程度评分法：VRS 基于个体需要，基于个体需要，在住院期间，请在住院期间，请选用同一种评估工具。选用同一种评估工具。无痛无痛疼痛影响睡疼痛影响睡眠眠无法入睡无法入睡剧
4、痛剧痛轻度轻度中度中度重度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10.数字评分法（）数字评分法（）2.2.面部表情评分法（面部表情评分法（FPS-RFPS-R）.主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）轻度轻度疼痛疼痛有疼痛，但可以忍受，能正有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。常生活，睡眠不受干扰。中度中度疼痛疼痛疼痛持续出现，无法忍受，疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受要求使用止痛药物，睡眠受干扰。干扰。重度重度疼痛疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体出现自主神经紊乱或被动体位。位。疼疼痛评估床头卡痛评
5、估床头卡癌痛治疗效果评价标准v完全缓解（完全缓解（CRCR）：治疗后完全无痛。）：治疗后完全无痛。v部分缓解（部分缓解（PRPR）：治疗后明显好转，睡眠基本不）：治疗后明显好转，睡眠基本不受干扰，能正常生活。受干扰，能正常生活。v轻度缓解（轻度缓解（MRMR）：疼痛较给药前好转，但仍感明）：疼痛较给药前好转，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。显疼痛，睡眠仍受干扰。v无效无效(NR):(NR):与治疗前比较，疼痛无好转。与治疗前比较，疼痛无好转。三阶梯止痛：按阶梯给药三阶梯止痛：按阶梯给药WHOWHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则口服给药口服给药按阶梯给药按阶梯给药按时给药按时给药个体
6、化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节原则一 按阶梯给药误区一 疼痛剧烈时才用止痛药事实上：及时、准确、按时给予止痛药更安全更有效，而且所需要的止痛药强度和剂量也最低误区二 长期用阿片类药物不可避免 会成瘾事实上：癌痛患者长期用阿片类止痛药治疗，尢其是口服或透皮贴剂均不易成瘾误区三：吃完止痛药，疼痛立即就缓解了v事实上:吃完止痛药，部分患者疼痛仍不能缓解，这时，首先应该立即告知你的主管医生和护士，给予补救措施，以减轻你的疼痛。误区四：止痛药可以嚼碎了吃v事实上：中国市场上常见的镇痛药分级v第一阶梯v轻度镇痛药：非甾体类药物为主v阿斯匹林制剂v意施丁(消炎痛控释片)v优妥(阿西美辛）v泰诺（林
7、）(对乙酰氨基酚为主)v百服宁(对乙酰氨基酚为主)v必理通(对乙酰氨基酚)v幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主)v散利痛(对乙酰氨基酚+咖啡因等)v芬必得(布洛芬)v扶他林(双氯芬酸钠)v凯扶兰（双氯芬酸钾）v英太青(双氯芬酸钠)v奥湿克(双氯芬酸钠+米索前列醇)v萘普生v奇诺力(舒林酸)v美舒宁(尼美舒利)v莫比可(美洛昔康)v瑞力芬（萘丁美酮）vCelecoxib(西乐葆)v万络 第二阶梯第二阶梯中度镇痛药：中度镇痛药：弱阿片类药物为主奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)奥施康定（盐酸羟可酮控释片）双克因(酒石酸二氢可待因控释片)路盖克(可待因+对乙酰氨基酚)泰诺因 (可待因+对乙酰氨基酚)氨酚待因(可待
8、因+对乙酰氨基酚)强痛定针第三阶梯第三阶梯重度镇痛药：重度镇痛药：强阿片类药物芬太尼针或贴剂芬太尼针或贴剂美施康定美施康定 (硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片 )奥施康定奥施康定 （盐酸羟可酮控释片）（盐酸羟可酮控释片）盐酸吗啡针盐酸吗啡针镇痛药物的比较优 势劣 势适应症非甾类无耐受性无成瘾性有封顶效应；有器官毒性用于骨关节和炎性疼痛弱阿片较易接受，副作用较轻止痛作用弱；仍有阿片类副作用部分中度疼痛强阿片止痛作用强，无封顶效应耐受性，成瘾性；社会性恐阿片症中到重度疼痛 药物副作用药物副作用v便秘v恶心、呕吐（3-7天可缓解）v镇静（嗜睡）v尿潴留v眩晕v肠梗阻v呼吸抑制 出院指导出院指导v对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡。病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡。v消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑。消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑。v交给病人一份书面的疼痛治疗计划交给病人一份书面的疼痛治疗计划 包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等。如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等。