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1、中医基础理论脏腑学说脏腑n n五脏：心、肝、脾、肺、肾n n六腑胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦n n奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脑、髓、骨、脉、胆、女子胞n n脏腑之间的关系灵枢经水n n若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆、腑之大小，脉之长短皆有大数。脏腑n n心合小肠，主脉，开窍于舌；n n肺合大肠，主皮毛，开窍于鼻；n n脾合胃，主肌肉四肢，开窍于口；n n肝合胆，主筋，开窍于目；n n肾合膀胱，主骨，开窍于耳脏腑n n藏象：藏深藏在内的意思；储藏、蕴藏 象表现于外的生理、病理现象唐唐 王冰：象，谓所见于外，可阅者也
2、。王冰：象，谓所见于外，可阅者也。明明 张介宾张介宾 类经：象，形象也。藏居于内，形类经：象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。见于外，故曰藏象。n n藏象学说脏腑学说以脏腑为基础，研究人体脏腑，组织，器官的以脏腑为基础，研究人体脏腑，组织，器官的生理功能，病理变化以及相互关系的学说。生理功能，病理变化以及相互关系的学说。脏腑脏腑=解剖解剖+生理生理+病理病理(取象比类取象比类)脏腑n n素问阴阳应象大论：以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊而知部分；视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主。脏腑n n脏，藏也器官结构：实质性
3、脏器器官结构：实质性脏器生理功能：生理功能：贮藏精气的器官贮藏精气的器官n n腑，聚也器官结构：空腔器官器官结构：空腔器官生理功能：生理功能：是司消化、吸收或排泄的有出有入是司消化、吸收或排泄的有出有入的的 府库。府库。n n奇，异也；恒，常也。器官结构：类似于腑的密闭器官器官结构：类似于腑的密闭器官生理功能：类似于脏之贮藏作用生理功能：类似于脏之贮藏作用奇恒之腑：n n与五脏的同异：n n 同功能同为藏而不泻。n n 异五脏多为实质器官，此多为中空器 n n 官n n n n n n与六腑的同异：n n 同均为中空器官。n n 异多储藏阴精，藏而不泻。藏象学说形成与特点n n形成：1.古代的
4、解剖知识 2.长期对人体生理病理现象观察 3.反复治疗经验的反证n n特点：以五脏为中心的整体观。脏腑之间在生理上彼此互相依存，互相制约；在病理上则互相影响，互相转变。1.1.一脏一腑互为表里一脏一腑互为表里2.2.五脏与形体诸窍联结成一个整体五脏与形体诸窍联结成一个整体3.3.五脏的生理活动与精神情志相关五脏的生理活动与精神情志相关4.4.五脏随自然变化而自我调节五脏随自然变化而自我调节 心n n生理功能1.1.心为君主之官，主神志心为君主之官，主神志 神明之心神明之心 心为五脏六腑之主，为生命活动的主宰。心为五脏六腑之主，为生命活动的主宰。主管精神、意识、思维等高级神经活动。主管精神、意识
5、、思维等高级神经活动。2.2.心主血脉心主血脉 实质之心实质之心-医宗必读医宗必读:心象尖圆心象尖圆 形，如莲蕊形，如莲蕊n n心包(络)：臣使之官，心主之宫城。小肠n n1.小肠者，受盛之官，化物出焉。n n 受：接受n n 盛：祭祀用之黍稷（谷物）n n2.主液，泌别清浊。n n 清者脾；浊者下注大肠或转输膀胱。n n 心主宰全身的生理活动（心者，生之本，神之变）和心理活动（心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍。心者，君主之官，神明出焉）。心藏象现代医学观n n心主血：心脏和血液循环系统n n素问灵枢秘典论心者君主之官，神明出焉心者君主之官，神明出焉大脑皮层高级神经中枢大脑皮层高级神经中枢n
6、 n心主汗：汗腺、交感神经分泌Achn n心开窍于舌：舌为心之苗明代提出有血肉之心和神明之心。n n李埏医学入门:n n“心者有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上。有神明之心谓有何有，谓无复存。主宰万事万物形神亦恒相应”。n n李时珍本草纲目 辛夷:n n “脑为元神之府”。心与小肠n n心：正常精神振作、神志清楚、面色红润而有光泽。若心有异常状态可见：1.1.心主神志：心悸、惊恐、健忘、失眠、发狂、心主神志：心悸、惊恐、健忘、失眠、发狂、喜笑不休、昏迷、谵语等。喜笑不休、昏迷、谵语等。2.2.心主血脉、其华在面、开窍于舌：心主血脉、其华在面、开窍于舌：心气不足心气不足脉细弱无力、面白舌紫暗无
7、华；脉细弱无力、面白舌紫暗无华；气来不匀气来不匀促、结、代；促、结、代；心火过旺心火过旺舌尖红赤或口舌生疮、尿短赤；舌尖红赤或口舌生疮、尿短赤；痰迷心窍痰迷心窍舌强不语。舌强不语。3.3.汗为心液：大汗亡阳。汗为心液：大汗亡阳。n n小肠：消化吸收功能和小便异常肝与胆n n生理功能1.1.主疏泄主疏泄 疏，疏导；泄，舒畅、畅快疏，疏导；泄，舒畅、畅快 (1)(1)调畅气机调畅气机 (2)(2)调畅情志调畅情志 (3)(3)促进脾胃运化功能促进脾胃运化功能 (4)(4)调节胆汁分泌调节胆汁分泌 (5)(5)调节女子月经和男子排精调节女子月经和男子排精 2.2.主藏血主藏血 贮藏血液，调节血量，防
8、止出血贮藏血液，调节血量，防止出血n n胆者，中正之官，决断出焉。贮藏和排泄胆汁，助消化贮藏和排泄胆汁，助消化肝藏象现代医学观n n肝脏n n月经n n筋、韧带、爪、目n n神经系统n n情绪肝气：n n肝的脏腑之气，乃肝进行生理活动的物质基础和动力。肝气不足，肝的各项功能减退。n n肝气不足 肝不藏血 出血n n n n 疏泄无力 肝气郁滞肝血：n n肝储藏的血和养肝的血。n n若不足则除肝虚之外，可见目昏，视物不清；筋拘挛，肢体曲伸不利；爪甲薄脆易裂等。肝与胆n n肝气郁结易怒头痛、胸胁胀痛、月经失调n n肝气升发太过肝阳上亢头痛头晕n n肝阳亢盛化火头痛剧烈、眼红眼痛、耳聋鸣n n肝阳亢
9、极化火升风中风、抽搐n n肝气升发不足眩晕、失眠、易惊、精神恍惚n n肝血虚视力模糊、夜盲、筋痛、麻木、屈伸困难、痉挛拘急n n肝藏血功能失常吐血、衄血n n肝血充足指甲红润；不足枯槁n n胆病胁痛、黄疸、呕吐苦水、口苦脾与胃n n生理功能：脾为后天之本1.1.主运化：运主运化：运-转运输送；化转运输送；化-消化吸收消化吸收(1)(1)运化水谷运化水谷(2)(2)运化水液运化水液-诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾2.2.主升清：清指水谷精微等营养物质，脾以升主升清：清指水谷精微等营养物质，脾以升清为健。脾气下陷清为健。脾气下陷-飧泄脱肛、内脏下垂飧泄脱肛、内脏下垂3.3.主统血：统摄血液在
10、经脉中运行防止逸出主统血：统摄血液在经脉中运行防止逸出 脾不统血脾不统血-便血、尿血、崩漏便血、尿血、崩漏n n胃主受纳、腐熟水谷，为水谷之海脾藏象现代医学观n n消化系统n n肌肉n n四肢n n唇、口n n血液系统(造血或凝血系统)脾对饮食的运化分三阶段：n n(1)帮助胃和小肠将饮食分解为精微和糟粕n n (胃的腐熟物和小肠化物)消化。n n(2)帮助胃肠吸收水谷精微。n n(3)把吸收的水谷精微运输到全身:n n n n素问奇病论：五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。脾与胃n n脾虚n n 1.运化失常：纳呆腹胀、便溏、肌肉消瘦、四肢 乏力、唇色淡白萎黄无华2.水液运化障碍水湿停滞：水肿
11、、痰饮3.脾不统血血不循经吐血、崩漏、便血n n胃病腹胀满痛、食欲减退、恶心呕吐n n脾气主升、喜燥、恶湿中气下陷中气下陷久泻、脱肛、胃或子宫下垂久泻、脱肛、胃或子宫下垂n n胃气主降、喜润、恶燥胃气上逆胃气上逆恶心呕吐、嗳气呃逆、胃痛恶心呕吐、嗳气呃逆、胃痛脾与胃n n脾属阴，容易生湿，或受湿邪侵犯症状：低热、头重、身痛、肢重体倦、脘腹满症状：低热、头重、身痛、肢重体倦、脘腹满闷、脉濡缓、舌苔白厚。闷、脉濡缓、舌苔白厚。治疗：温脾燥湿治疗：温脾燥湿n n胃属阳，一般胃病多属胃热、胃火症状：口干、喜饮、不欲食，或牙痛、齿龈出症状：口干、喜饮、不欲食，或牙痛、齿龈出血、吐血。血、吐血。治疗：清热
12、降火治疗：清热降火肺与大肠n n生理功能1.1.主气，司呼吸主气，司呼吸2.2.主宣发和肃降主宣发和肃降3.3.通调水道，司腠理开合，调节汗液的排泄，通调水道，司腠理开合，调节汗液的排泄，肺为水之上源肺为水之上源4.4.朝百脉，主治节朝百脉，主治节n n大肠主津，排泄糟粕肺藏象现代医学观n n肺n n呼吸系统n n鼻、咽喉(难经：肺主声)n n皮、毛肺与大肠n n肺气障碍咳嗽、气喘、乏力、语音低、少气懒言。n n肺失肃降水湿停留小便不利、水肿n n肺卫不固毛孔疏松外感、自汗盗汗n n肺窍鼻塞、流涕，鼻翼煽动呼吸困难n n肺气足声音洪亮；虚声音低微；风寒犯肺声音嘶哑；肺结核失音n n大肠病燥结便
13、秘腹痛或下痢脓血肾与膀胱n n生理功能1.1.藏精，主生长、发育与生殖藏精，主生长、发育与生殖2.2.主水：肾为水脏主水：肾为水脏3.3.主纳气主纳气4.4.主骨生髓、通于脑主骨生髓、通于脑5.5.肾主命门之火肾主命门之火n n膀胱生理功能：贮尿和排尿肾藏象现代医学观n n肾和泌尿生殖系统n n骨、髓n n发n n耳n n腰n n内分泌系统下视丘下视丘-脑垂体脑垂体-甲甲状腺、性腺、肾上状腺、性腺、肾上腺腺肾与膀胱n n肾主水小便不利、水液滞留、全身水肿，或小便失禁、饮多尿多、遗尿夜尿n n肾精不足动作缓慢、骨弱无力、贫血，或眩晕、健忘，小儿智力发育迟缓。n n肾气虚弱牙齿易松动而脱落、耳鸣耳
14、聋、小便失禁、发疏变白无光泽n n命门火衰阳痿、早泄、五更泻；火旺梦泄遗精、性欲亢进、虚烦n n肾不纳气呼多吸少、短气、虚喘n n膀胱病尿频、尿急、排尿疼痛三焦n n生理功能：输送水液和排泄1.1.主持诸气，总司全身的气机和气化主持诸气，总司全身的气机和气化 难经难经 六十六难：三焦者，原气之别使也。六十六难：三焦者，原气之别使也。2.2.水液运行之道路水液运行之道路(决决-疏通，渎疏通，渎-沟渠沟渠)素问：三焦者，决渎之官，水道出焉。素问：三焦者，决渎之官，水道出焉。n n部位上焦如雾，膈上胸中上焦如雾，膈上胸中-心肺心肺中焦如沤，膈下脐上中焦如沤，膈下脐上-脾胃脾胃下焦如渎，脐下腹部下焦如
15、渎，脐下腹部-肾肝膀胱大小肠肾肝膀胱大小肠奇恒之腑n n脑：主精神、思维头为精明之府、脑为血海头为精明之府、脑为血海n n髓：滋养骨骼，聚髓为海n n骨：身体的支架n n脉：运行气血津液及水谷精微营养全身n n胆：贮藏和排泄胆汁，助消化n n女子胞：主月经及怀胎脏腑之间的关系n n五行关系相生相生 肾精养肝肾精养肝肝血济心肝血济心心阳温脾心阳温脾 脾精充肺脾精充肺肺肃助肾肺肃助肾相克相克 肺气抑肝肺气抑肝肝调疏脾肝调疏脾脾运制肾脾运制肾肾水滋心肾水滋心 心阳心阳制肺制肺n n生理关系 n n脏腑经络表里关系 五脏之间的关系n n一、心与肺：血与气的关系心主血心主血-血载气、血为气母、诸血者皆属
16、心血载气、血为气母、诸血者皆属心肺主气肺主气-气行血、气为血帅、诸气者皆属肺气行血、气为血帅、诸气者皆属肺 肺朝百脉，气行则血行，藉由呼吸运动有助于动脉肺朝百脉，气行则血行，藉由呼吸运动有助于动脉血液循环和静脉血液回流。血液循环和静脉血液回流。藉由心脏搏出的体循环和肺循环内血红素等进行气藉由心脏搏出的体循环和肺循环内血红素等进行气体交换。体交换。五脏之间的关系n n二、心与肾：水火相济、精血互生心主血、藏神，居上焦属火，心火下降于肾，心主血、藏神，居上焦属火，心火下降于肾，以资肾阳，使肾水不寒。以资肾阳，使肾水不寒。肾藏精，居下焦属水，肾水上济于心，以资心肾藏精，居下焦属水，肾水上济于心，以资
17、心阴，使心阳不亢。阴，使心阳不亢。心肾不交：失眠、心悸、怔忡、心烦、头晕、心肾不交：失眠、心悸、怔忡、心烦、头晕、腰膝酸软，或见男子梦遗、女子梦交。腰膝酸软，或见男子梦遗、女子梦交。水气凌心：肾阳虚不能制水而致水邪上泛，水水气凌心：肾阳虚不能制水而致水邪上泛，水肿、惊悸等。肿、惊悸等。五脏之间的关系n n三、心与肝：血液与精神情志的关系心主血而藏神；肝藏血而舍魂心主血而藏神；肝藏血而舍魂心行血，肝有贮藏和调节血液的功能。心行血，肝有贮藏和调节血液的功能。心主神志，肝主疏泄，气机不调畅易过于执着；心主神志，肝主疏泄，气机不调畅易过于执着；应无所住，而生其心。应无所住，而生其心。明明 张景岳张景岳
18、 类经：神藏于心，故心静则神清；类经：神藏于心，故心静则神清；魂随乎神，故神昏则魂荡。魂随乎神，故神昏则魂荡。灵枢灵枢 本神：肝气虚则恐，实则怒。本神：肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休。心气虚则悲，实则笑不休。心血不足心血不足血亏肝虚血亏肝虚血不养筋血不养筋抽搐拘挛抽搐拘挛 五脏之间的关系n n四、心与脾：血液的生成和运行的关系心主行血，脾主统血，确保血液在脉中运行而心主行血，脾主统血，确保血液在脉中运行而不外溢。不外溢。脾为气血生化之源脾为气血生化之源 食物食物脾脾消化系统消化系统营养营养血液血液心心思虑过度易耗伤心血，损伤脾气。思虑过度易耗伤心血，损伤脾气。心脾两虚：心悸健忘、失
19、眠、多梦、腹胀、心脾两虚：心悸健忘、失眠、多梦、腹胀、食少便溏、体倦、面色无华等。食少便溏、体倦、面色无华等。五脏之间的关系n n五、肝与脾：1.疏泄与运化，2.生血统血与藏血的关系肝主疏泄肝主疏泄胆汁胆汁促进脾运化促进脾运化脾生血统血脾生血统血血液充足血液充足滋养肝血滋养肝血肝藏血肝藏血肝脾不和：肝木乘脾土肝脾不和：肝木乘脾土 压力压力情志不遂情志不遂肝气郁结肝气郁结脾失健运脾失健运 见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾旺则不受邪见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾旺则不受邪五脏之间的关系n n六、肝与肺：气机的升降、调节关系肺气肃降，肝气升发，调畅气机肺气肃降，肝气升发，调畅气机肝火犯肺肝火犯肺(
20、木火刑金木火刑金)肝升太过，或肺降不及，则多致气火上逆，出现情肝升太过，或肺降不及，则多致气火上逆，出现情绪激动，咳喘上气，咳到胸胁痛，甚则咯血。绪激动，咳喘上气，咳到胸胁痛，甚则咯血。五脏之间的关系n n七、肝与肾：藏血与藏精，精血同源肝藏血，血生精；肾藏精，精化血肝藏血，血生精；肾藏精，精化血 精和血之间相互滋生相互转化精和血之间相互滋生相互转化 肝肾同源肝肾同源肝主疏泄，肾主封藏，相互调节制约肝主疏泄，肾主封藏，相互调节制约 女子月经、男子射精异常女子月经、男子射精异常肾水不足肾水不足肝阴虚不能敛阳肝阴虚不能敛阳肝阳肝阳上亢上亢高血压、头痛高血压、头痛五脏之间的关系n n八、脾与肺：气的
21、生成和水液代谢1.1.气的生成：肺主气、脾益气气的生成：肺主气、脾益气 肺吸入的清气和脾胃运化的水谷精微，是组成气的肺吸入的清气和脾胃运化的水谷精微，是组成气的物质基础物质基础含有氧和营养动脉血含有氧和营养动脉血2.2.水液代谢水液代谢 脾为生痰之源脾为生痰之源 脾运化水液、输布津液脾运化水液、输布津液 肺为贮痰之器肺为贮痰之器 肺宣发肃降、通调水道肺宣发肃降、通调水道五脏之间的关系n n九、脾与肾：后天与先天相互滋生促进脾为后天之本：后天补充先天脾为后天之本：后天补充先天肾为先天之本：先天激发后天肾为先天之本：先天激发后天脾精滋肾精、肾阳温脾阳脾精滋肾精、肾阳温脾阳(脾阳根于肾阳脾阳根于肾阳
22、)脾运化水湿，肾司二便、气化则能出矣脾运化水湿，肾司二便、气化则能出矣 命门火衰不能温脾命门火衰不能温脾五更泻五更泻 脾虚不能制肾水脾虚不能制肾水肾水泛滥肾水泛滥水肿水肿五脏之间的关系n n十、肺与肾：呼吸和水液代谢1.1.呼吸方面呼吸方面 肺司呼吸、肾主纳气肺司呼吸、肾主纳气-与肺活量有关与肺活量有关 肺为气之主、肾为气之根肺为气之主、肾为气之根2.2.水液代谢方面水液代谢方面 素问素问 水热穴论：故其本在肾，其末在肺，皆积水也。水热穴论：故其本在肾，其末在肺，皆积水也。肺为水之上源，主肃降，通调水道。肺为水之上源，主肃降，通调水道。肾为胃之关，主水之脏，司二便。肾为胃之关，主水之脏，司二便
23、。脏腑之间的关系n n脾与胃：后天之本-食物消化吸收输布胃主受纳，脾主运化。胃主受纳，脾主运化。胃气主降：通胃宜降、治胃以润药降之。胃气主降：通胃宜降、治胃以润药降之。脾气主升：健脾宜升、治脾以燥药升之。脾气主升：健脾宜升、治脾以燥药升之。清叶天士临证指南医案脾宜升则健，胃宜降则和。脾胃共居中焦，在五行皆属土。胃为阳土，喜润恶燥；脾为阴土，喜燥恶湿。脾与胃，阴阳相合，升降得宜，燥湿相济，两者相辅相成，食物消化吸收的功能才能正常。素问：清气在下则生飧泄，浊气在上则生瞋胀。六腑之间的关系n n灵枢本脏：六腑者，所以化水谷而行津液者也。n n饮食胃受纳腐熟小肠消化后泌别清浊清-精微营养全身，水液渗入膀胱浊-大肠传导糟粕粪便胆疏泄以助消化；三焦的运行敷布使水液通达和精气布散n n六腑以通为用、腑病以通为补