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1、脑脑 囊囊 虫虫 病病此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问疾病流行病学l主要流行地点：华北、东北、西北地区l好发年龄：青壮年l男女比例：5：1感染途径l人是猪绦虫的中间缩主，又是终未宿主 且是唯一的。l人吃米猪肉猪绦虫病l人吃猪绦虫虫卵或妊娠节片囊虫病 l异体感染：大多是非绦虫患者误食绦虫卵或妊 娠节片l自体感染：绦虫患者：手 虫卵l恶心、呕吐 妊娠节片反流 胃 经胆汁作用虫卵发育为六钩蚴，其附于肠壁，分泌物质 入肠内 经血和淋巴至全身 经10周 发育为囊尾蚴l从误
2、服虫卵经3月1年出现症状病理l可侵犯人体任何组织，以脑和肌肉最易发生，与血液丰实有关。l囊虫的病理变化与寄生的部位、数目、发育时期有关。l简述下列三种形式l1）广泛型：大小不等的结节、广泛分布、如粟粒状是最恶性型、预后差。l2）孤立型：悬于CSF中，在脑室或脑实质（小脓肿）l3）葡萄状囊肿：连结成串，在脑底部、脑膜、蛛网膜下腔。可见显著的炎性反应与脑膜增厚。l 一个囊虫包括：完整的囊壁、清亮的囊液、头节（含钙质）临床表现 与症状有关的因素 A、数量 B、部位：颅底粘连正中孔影响CSF循环重；颅底血管粘连、闭密合并脑梗塞 C、囊虫的死活：一般死虫比活虫危害大，尤其一次大量杀死严重的变态反应重临床
3、分型A：癫痫型：发作的多样性和易变性为本病的特征之一。可以是大发作、小发作，精神运动性发作。但失神发作者少见，与一般癫痫的区别。B：脑膜脑炎型：头痛、癫闲发作、病初误诊、抗痨治疗无效者C：脑实质型：高颅压者、颅压正常者D：精神障碍型：精神衰弱、精神异常痴呆E：卒中型：多见于青壮年、可梗塞、出血、SAHF：脑室型：多表现为颅内压升高（四脑室囊虫Brun征）G：其它：脊髓型、脑干型H：混合型：以上两种类型的症状和体征辅助检查 典型表现是脑实质小圆形或椭圆形低密度。成熟典型表现是脑实质小圆形或椭圆形低密度。成熟的囊虫包括清亮的囊液和偏心的高密度头节。的囊虫包括清亮的囊液和偏心的高密度头节。头MRI
4、l对囊虫病的诊断及病理演变分期的敏感性优于CT，对指导治疗和进行药物效能的临床研究有重要意义。l根据4种特点l（1）囊内容物信号l（2）囊壁信号l（3）囊的对比增强l（4）周围水肿信号活动期：T1圆形低信号（头节呈高信号），T2圆形高信号（头节呈点状低信号）。退变死亡期，非活动期，混杂期。免疫学 l人体感染尾蚴后可产生抗体，最长可达10年之久。对囊虫的诊断有肯定的价值，敏感性、特异性均较高。包括：酶联免疫法（ELISA）间接血凝集试验、补体结合试验等。CSF细胞学 l对寄生虫感染早期诊断有疗效观察有一定意义，嗜酸性粒细胞升高，寄生虫感染（尤其5%）。临床症状改善EC。这是一简便易行的方法尤其在
5、基层医院。诊断 l1）流行病学证据：在流行地区生活，有排绦史，食用生猪肉或“米猪肉”史等。l2）有脑部症状和体征：如癫痫、颅压高、精神障碍等，并排除了其它原因造成的脑损害。l3）免疫学实验（）（对诊断有定性意义）；l 影像学典型的囊虫表现：如多发性圆型小囊或可见小囊内有头节，或多发环形高容度10mm；l 皮下结节活检证实为囊虫。鉴别诊断 l脑炎（脑膜炎、脑脓肿）l癫痫（形式多固定）l脑肿瘤（多发脑转移瘤）治疗 治疗注意事项 l1）住院治疗、全面观察（心电图）l2）全身检查，皮下眼底l3）先排绦后驱虫l4）服药前向家属交待不良反应，知情同意l5）不同类型给药方式不同，用药不同。l6）有眼囊虫者，
6、先手术再投药，否则眼内炎症反应剧烈，加重病变。l 对有梗阻脑积水者先手术分流再投药。l7）控制癫痫发作杀囊虫 l吡喹酮：直接杀囊虫作用。主要作用于颈部生发基，使虫体表面起泡，溃烂，阻断影响其糖代谢，导致糖原耗竭。虫体死亡后可液化吸收。作用好，疗效快。剂量各家意见不一。3050mg/kg/日，10日为1个疗程。一般成人一般方法总剂量为180200mg/kgl第一日0.2，二日0.4，第三日0.6分三次，第四日余量l丙硫咪唑：也是一种广谱、高效、安全的抗寄生虫药。特点是作用缓慢，服药后21天才见虫体死亡，一般不引起急性的剧烈、反应。尤其对重度感染，年老、体弱，不宜接受吡喹酮治疗者可选用。其机理也是
7、使糖原耗竭，ATP生成受阻，使虫体无法生存和发育，最终虫体死亡。剂量20mg/kg/日，10日为一个疗程。关于颅压型的处理 l颅压高时，原则上不能用杀虫剂，可用甘露醇、氟美松等治疗。先降颅压，必要时椎管注氟美松，压力接近正常再小心杀虫治疗，小剂量开始。关于急性变态反应的处理 l一次大剂量杀虫的早期引起严重的变态反应，甚至脑疝死亡。须采用脱敏疗法。（1mg/kg/日晚上服，观察24h，无反应重复3日无反应加倍重复3日无反应，直至适量。）其它不良反应的治疗 l发热者退热剂l癫痫抗癫痫药，如为癫痫型，须投药前加抗癫痫药，控制发作后再投药。预后l眼与脑室内囊虫手术摘除预后好；l弥漫型脑囊虫预后不良预防l治疗绦虫患者，减少传染源；l注意个人卫生、饮食卫生；l加强肉类管理l管理厕所，建圈养猪，减少人畜互相感染谢谢 谢谢 聆聆 听听