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1、PiCCO在重症患者中的应用 血流动力学监测神志、血压、心率、尿量、乳酸神志、血压、心率、尿量、乳酸CVP/漂浮导管PICCO心脏超声Focus on Left heartRight HeartPulmonary CirculationLungsBody CirculationPULSIOCATH arterial thermo-dilution cathetercentral venous bolus injectionRARVPALALVAortaTranspulmonary TD(PiCCO2)Pulmonary Artery TD(PAC)这两种方法所得CO都是准确的，因为热稀释方法关
2、注的只是时间以及温度改变！经肺VS.肺动脉热稀释 中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管注射液温度探头容纳管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 压力线压力线206PMK动脉热稀释导管动脉热稀释导管 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PV8115（包括（包括PV4046）温度测量电缆温度测量电缆 PC80150注射液温度电缆注射液温度电缆 PC80109PiCCO plus 连接示意图连接示意图使用使用实施
3、方法测量开始，从中心静脉注入一定量温度(28)指示剂(冰盐水)10 ml/次,匀速,4秒内注射完毕 经过上腔静脉右心房右心室肺动脉血管外肺水肺静脉 左心房左心室升主动脉腹主动脉股动脉PiCCO 导管接收端;做3次温度稀释心排血量测定。扩张器扩张器和动脉温度电缆连接和动脉温度电缆连接导丝导丝20G2 穿刺针穿刺针18G测动脉压力的腔测动脉压力的腔 PiCCO PULSIOCATH动脉热稀释导管内容动脉热稀释导管内容:股动脉压力换能器包 全心舒张末期血容量（GEDV）巨大主动脉瘤会造成数值偏高巨大主动脉瘤会造成数值偏高左向右分流时，无法进行测量左向右分流时，无法进行测量当血管内容量严重不足时，数值
4、偏大当血管内容量严重不足时，数值偏大血管外肺水（EVLW）巨大肺栓塞的时候，数据偏大巨大肺栓塞的时候，数据偏大左向右分流时，无法进行测量左向右分流时，无法进行测量每博量变异（SVV）只能用在完全机械通气病人身上（潮气量至少只能用在完全机械通气病人身上（潮气量至少6-8ml/kg)并且没有心率失常并且没有心率失常脉搏轮廓分析所得参数当病人使用当病人使用IABP时皆不可测得时皆不可测得严重心率不齐严重心率不齐哪些情况会造成哪些情况会造成PiCCO参数准确性偏差？参数准确性偏差？PiCCO 技技术术可能造成的并可能造成的并发发症和一般症和一般动动脉穿刺所能引脉穿刺所能引发发的并的并发发症症类类似似P
5、iCCO 技技术术可能引可能引发发的并的并发发症症PULSION 建建议议PiCCO导导管最多放置管最多放置10天天若患者出现高热、寒战等表现，应立即拔除导管若患者出现高热、寒战等表现，应立即拔除导管 3次热稀释校准次热稀释校准 经肺热稀释经肺热稀释技术技术injectiontT 动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术Pt PiCCO 两种技术两部分参数 经热稀释方法得到的非连续性参数：经热稀释方法得到的非连续性参数：心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的
6、连续性参数：动脉轮廓分析法得到的连续性参数：连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx血液动力学血液动力学和和容量容量进行监护管理进行监护管理同时对心脏和肺功能进行全面评价同时对心脏和肺功能进行全面评价基基 本本 原原 理理 Tb注射注射t经肺热稀释测量心输出量经肺热稀释测量心输出量COTb=血液温度Ti =注射液温度Vi =注射液容积 Tb.dt=热稀释曲线下面积K =校正系数，与体重、血温和注射液温度相关中心静脉注射指示剂后，中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量
7、温度的变化动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到公式计算得到单次的心输单次的心输出量出量(CO）参数参数 GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt 容积容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt 容积容积)GEDV=全心舒张末期容积全心舒张末期容积，舒张末期心脏四个腔容积之和，舒张
8、末期心脏四个腔容积之和胸腔内相关容积的组成胸腔内相关容积的组成注射注射 检测检测GEDV全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量ITBV胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量容量管理的基本目标容量管理的基本目标保证合适的心脏前负荷保证合适的心脏前负荷维持器官合适的灌注维持器官合适的灌注避免液体负荷过重避免液体负荷过重动动 脉脉 血血 压压血压：血管内的血液对单位血管壁的侧血压：血管内的血液对单位血管壁的侧 压力压力血压的形成血压的形成足够的血液充盈足够的血液充盈心脏射血心脏射血外周血管阻力外周血管阻力心输出量心输出量PiCCO指标1.CO及容量监测及容量监
9、测2.血管外肺水监测血管外肺水监测-(EVLW)3.氧输送与氧消耗氧输送与氧消耗PiCCO2 plusVigileo Monitor参数参数缩写缩写参数参数缩写缩写血流血流脉搏轮廓心输出量脉搏轮廓心输出量PCCO PCCO 脉搏轮廓心输出量脉搏轮廓心输出量CO CO 心输出心输出CO CO 每搏输出量每搏输出量SV SV 每搏输出量每搏输出量SV SV 前负荷前负荷 全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDV GEDV 胸腔内血容积胸腔内血容积ITBV ITBV 容量反映容量反映值值每搏量变异每搏量变异SVV SVV 每搏量变异每搏量变异SVV SVV 脉压变异脉压变异PPVPPV收缩力收缩力全
10、心射血分数全心射血分数GEF GEF 心功能指数心功能指数CFI CFI 左心收缩力指数左心收缩力指数dPmxdPmx 心力输出心力输出CPO CPO 后负荷后负荷全身血管阻力全身血管阻力SVR SVR 全身血管阻力全身血管阻力SVR SVR 肺水肿肺水肿血管外肺水血管外肺水EVLW EVLW 肺血管通透性肺血管通透性PVPIPVPI心输出量（心输出量（COCO）COCO：每分钟一侧心室输出的血量（：每分钟一侧心室输出的血量（5 56L6L）每搏输出量每搏输出量(SV)(SV)：一次心搏由一侧心室输：一次心搏由一侧心室输出的血量出的血量(70ml)(70ml)CO=HR X SVCO=HR X
11、 SVSVSV的影响因素的影响因素前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩力心肌收缩力前前 负负 荷荷o心肌收缩前的负荷心肌收缩前的负荷o心肌收缩的初长度心肌收缩的初长度o心室舒张末期容积心室舒张末期容积后后 负负 荷荷o心肌收缩时的负荷心肌收缩时的负荷o循环阻力循环阻力o动脉血压动脉血压心心 率率o心率对心率对COCO的影响的影响在一定范围内，心率增加，在一定范围内，心率增加，COCO增加增加增加到一定程度（如大于增加到一定程度（如大于180180次次/min/min），），COCO下降下降心率增加，舒张期缩短，心室充盈时心率增加，舒张期缩短，心室充盈时间减少间减少心脏过度消耗能量，心肌收缩力下降心
12、脏过度消耗能量，心肌收缩力下降心肌收缩力心肌收缩力心肌的力学特征心肌的力学特征心肌在有效刺激下产生的心肌在有效刺激下产生的收缩能力收缩能力不依赖于前后负荷不依赖于前后负荷受内环境影响受内环境影响PiCCO前负荷指标胸胸腔腔内内血血容容积积（ITBV）和和全全心心舒舒张张末末期期容容积（积（GEDV）ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息。注意事项注意事项 ITBV 准准确确性性易易受受外外源源性性液液体体、指指示示剂剂注注射射不不当当、心心内内分分流流、温温度度额额外外丢丢失失、体体温温变变差差过过大大、非非规规范范的的
13、注注射射部部位位、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全、心心包包填填塞塞等等因素的不同程度的影响因素的不同程度的影响 在给左心室功能减退伴有中度容量不足的病人补在给左心室功能减退伴有中度容量不足的病人补充液体时，发现充液体时，发现ITBV和和GEDV不如不如PAOP、CVP 敏感，其机理可能与左心室功能减退病人心腔多敏感，其机理可能与左心室功能减退病人心腔多有扩大和顺应性降低，腔径变化不如压力变化明有扩大和顺应性降低，腔径变化不如压力变化明显有关，因此应注重使用充盈压监测显有关，因此应注重使用充盈压监测 Intrathoracic pressureVenous return to left and
14、 right ventricle(静脉返回到左,右心室Left ventricular preloadLeft ventricular stroke volumeSystolic arterial blood pressureIntrathoracic pressure(胸内压)Squeezing“of the pulmonary bloodLeft ventricular preload(左心室前负荷)Left ventricular stoke volume(左心室每搏量Systolic arterial blood pressure(收缩期动脉血压)PPPPmaxmaxPPPPminmi
15、nPPPPmaxmaxPPPPminmin吸气Reuter et al.,Ansthesist 2003;52:1005-1013容量反映容量反映值值的生理学意的生理学意义义容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促进CO提升呼气吸气呼气吸气早期吸气早期吸气晚期吸气晚期呼吸周期中血压的波动监测前负荷SVSVmaxmaxSVSVminminSVSVmeanmeanSVSVmaxmax SVSVminminSVV=SVV=SVSVmeanmean每搏量变异每搏量变异SVV 每搏量变异（每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通）反映了每搏
16、量随通气周期变化的情况。气周期变化的情况。SVV 是是.过去过去30秒的测量结果秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人只适用于心律规律的完全机械通气病人 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，每搏量变异每搏量变异-SVV SVV and PPV 限制为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:
17、病人是否完全机械通气?病人是否窦性心律而无心律失常?动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?循环管理-适时强心治疗适时强心治疗有反应-能！积极容量复苏 随时评估容量充足性无反应-不能！维持液体治疗 强心治疗！强心治疗！心功能曲线的评价32Contractility is a measure for the performance of the heart muscle 心肌收缩性是流量监测心肌收缩性是流量监测COCO的必须补充的必须补充Contractility parameters of PiCCO technology:-dPmx(maximum rate of the increa
18、se in pressure)-GEF(Global Ejection Fraction)-CFI(Cardiac Function Index)PICCO监测监测心肌收缩性心肌收缩性 kgkgt sP mm Hg左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmx =动脉压力曲线的上升枝动脉压力曲线的上升枝PiCCO心肌收缩力参数PiCCO心肌收缩力参数dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度，反映了左心室最大压力增加的速度，是心肌收缩力的参数是心肌收缩力的参数全心射血分数（全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF=GEDV4 x SVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分
19、数（右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）12&3全心射血分数全心射血分数GEF右心右心左心左心肺肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（每搏量（SV）LAEDV 射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关36 心血管状态信息的重要指标心血管状态信息的重要指标 控制容量和血管活性药物应用的控制容量和血管活性药物应用的 重要决定因素重要决定因素(MAP CVP)x 80SVR=CO后负荷后负荷SVR=Systemic Vascular Resistance Flow(CO)=血管收缩:
20、Flow(CO)血管舒张:Flow(CO)压力 阻力后负荷直接影响CO 血管外肺水血管外肺水 EVLWEVLWEVLWRAEDV RVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDV RVEDVLAEDV LVEDVPBV 血管外肺水（血管外肺水（EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与与ITBV之差得到之差得到=PiCCO是可以对血管外肺水（是可以对血管外肺水（EVLW）进行）进行量化监测的一种方法；量化监测的一种方法；以及分辨肺水肿类型。以及分辨肺水肿类型。参数参数EVLWPiCCO 的特有参数,是对肺水监测的重要指标EVLW 指肺组
21、织内液体的容量,提示何时补充容量不再有利 PBV肺血容量肺血容量静水压肺水肿静水压肺水肿渗透性肺水肿渗透性肺水肿PVPI*=PBVEVLW*正常正常升高升高升高升高PVPI*=PBVEVLW*升高升高升高升高正常正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV正常肺正常肺EVLW血管外肺水血管外肺水肺血管通透性指数（肺血管通透性指数（PVPI）判断肺水肿的种类）判断肺水肿的种类参数参数肺血管通透性指数肺血管通透性指数-PVPI 静水压肺水肿静水压肺水肿渗透性肺水肿渗透性肺水肿 ELWI 解决了如下问题:肺血管通透性指数和肺血管通透性指数和临临床的关系床的关系PVPI
22、解决了如下问题:综综上可以上可以对对有效治有效治疗疗提供有价提供有价值值的帮助！的帮助！肺水有多少肺水有多少?为为什么会有什么会有这这些量的肺水些量的肺水?PiCCO的临床价值肺水监测 监测ELWI能够发现肺水10-15%的增加X-ray只有在肺水100-300%增长时才能甄别PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=7 ml/kgELWI=8 ml/kgELWI=14 ml/kgELWI=
23、19 ml/kgExtravascular lung water index(ELWI)normal range:3 7 ml/kgPulmonary oedemaNormal rangePiCCO的临床价值监测肺水的临床价值监测肺水 在在 81个重症个重症 ICU病人中病人中EVLW与死亡率的关系与死亡率的关系Sturm,In:Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring,Springer Verlag Berlin-Heidelberg-NewYork 1990,pp 129-139EVLW与死亡率与死亡
24、率 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。死亡率升高直至超过死亡率升高直至超过70%时都伴随时都伴随 EVLW的升高的升高ScvO2 判断判断组织组织氧不足的指征氧不足的指征ScvO270-80%Temperature(fever)Muscle work(tremor)Stress CO(Cardiac Output)Hb(Haemoglobine)SaO2(Arterial Oxygen Saturation)O2 DeliveryO2 ConsumptionScvO2 中心静脉氧中心静脉氧饱饱和度和度通过标准中心静脉导管放置SvO2(混合静
25、脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性正常值范围:ScvO270-80%SvO265-75%氧氧 供供 和和 氧氧 耗耗DO2I 氧供氧供(Index)通过CI，血红蛋白，动脉血氧饱和度来计算VO2I 氧耗氧耗(Index)通过CI，血红蛋白，动脉以及混合静脉氧饱和度来计算正常值范围:DO2400-650 ml/min/m2 VO2125-175 ml/min/m2S(c)vO2CO,HbOxygen intakeOxygen transportOxygen deliveryOxygen consumptionVO2I=CI x Hb x 1,
26、34 x(SaO2 S(c)vO2)DO2I=CI x Hb x 1,34 x SaO2 SaO2ConsumptionDelivery 主要参数正常值及临床应用CI 3-5 L/min/m2:CI低于低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并并 伴有微循环障碍时为心源性休克；伴有微循环障碍时为心源性休克；GEDI 680-800ml/m2:小于低值为前负荷不足小于低值为前负荷不足,大于高值为大于高值为前负荷过重过重.ELWI 3-7ml/kg :是否会发生或已经出现肺水肿是否会发生或已经出现肺水肿.PVPI 1-3:提示肺水肿形成的原因提示肺水肿
27、形成的原因.SVV=10%,PPV=10%:对于一个完全机械性通气且心率稳定的病对于一个完全机械性通气且心率稳定的病 人，能帮助判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加人，能帮助判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加.dPmax 1200-2000mmHg/s:反映心肌收缩力反映心肌收缩力.SVRI 1700-2400dyn.s.cm-5.m2:反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果.文本文本ICU手术室手术室适应症和应用领域能有效检测：能
28、有效检测：高危病人，高风险介入高危病人，高风险介入 移植手术移植手术 心脏手术心脏手术能防止：能防止：围手术期循环系统并发症围手术期循环系统并发症 及肺水肿及肺水肿能有效检测：能有效检测：休克休克 脓毒血症脓毒血症 ARDS 器官衰竭器官衰竭 严重烧伤严重烧伤 外伤外伤/低血容量休克低血容量休克 肺损伤肺损伤 胰腺炎胰腺炎 儿童儿童研究表明,对于脓毒血症患者PiCCO低估了其心输出量，对ICU机械通气患者，PiCCO获得的心功能指数及GEF可准确评估左心室收缩功能，但是对右心功能不全患者则出现低估现象。PiCCO在监测经中心静脉导管血液透析患者时有可能得到错误的测量数据，故建议PiCCO监测血
29、流动力学指标时停止血液透析。SVV/SVV/PPVPPVGEDVGEDVCOCOEVLWEVLW扩容扩容扩容扩容 决定决定决定决定继续扩容继续扩容继续扩容继续扩容停止补液停止补液停止补液停止补液SVV SVV 和和和和 PPVPPV 预测容量反映预测容量反映预测容量反映预测容量反映GEDVGEDV 监测扩容后实际的有效增加前负荷的量监测扩容后实际的有效增加前负荷的量监测扩容后实际的有效增加前负荷的量监测扩容后实际的有效增加前负荷的量EVLWEVLW 判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿CO CO
30、 评估扩容后实际效果评估扩容后实际效果评估扩容后实际效果评估扩容后实际效果PiCCOPiCCO技术的价值技术的价值技术的价值技术的价值指导扩容或者容量限制指导扩容或者容量限制指导扩容或者容量限制指导扩容或者容量限制 尤其是针对ALI/ARDS病人以及循环休克502.3650 (n=650-800)9 (n 20cmH2O心衰？心衰？继续继续升升压压利尿？利尿？补补液？正性肌力液？正性肌力药药物？物？-PICCOMAP80HR90CVP20CIGEDVIEVLWI氧气氧气7SPO293SV0245Tt?多巴胺多巴胺去甲肾去甲肾入科入科时时：1.多巴胺多巴胺(10ug/kg.min)及去甲及去甲肾
31、肾上腺素上腺素(1ug/kg.min)维维持持MAP 80mmHg2.CVP 20mmHg3.尿量尿量0.5ml/kg.h4.SvO2 45%5.-PICCOMAP8080HR9090CVP2020CI3.1GEDVI720EVLWI9氧气氧气77SPO29393SV024545Tt?多巴胺多巴胺去甲肾去甲肾补液补液少量多巴少量多巴酚丁胺酚丁胺-PICCO1.CI 3.1L/min.m2 正常低限正常低限2.GEDVI 720ml/m2 正常正常3.EVLWI 9ml/kg 正常正常4.少尿少尿 SvO2 45%循循环较环较差差5.容量容量负负荷荷过过重引起的低血重引起的低血压压6.依据不足依
32、据不足7.试试行行补补液（液（Day1+2000ml）8.少量多巴酚丁胺少量多巴酚丁胺 MAP8080HR9080CVP2017CI3.13.82GEDVI720727EVLWI97氧气氧气75SPO29398SV024578Tt?补液补液少量多巴少量多巴酚丁胺酚丁胺减量多巴减量多巴酚丁胺酚丁胺-PICCO1.CI 3.82L/min.m2 正常正常GEDVI 727ml/m2 正常正常2.EVLWI 7ml/kg 正常正常3.CVP 17mmHg 下降下降4.尿量尿量 1ml/kg.h5.SvO2 78%6.减量多巴酚丁胺减量多巴酚丁胺7.维维持液体平衡持液体平衡 MAP808085HR90
33、8083CVP201716CI3.13.823.6GEDVI720727691EVLWI977氧气氧气754SPO2939898SV02457870Tt?补液补液少量多巴少量多巴酚丁胺酚丁胺减量多巴减量多巴酚丁胺酚丁胺循环稳定循环稳定尿量正常尿量正常-PICCO1.CI 3.6L/min.m2 2.GEDVI 691ml/m2 3.EVLWI 7ml/kg4.CVP 16mmHg5.尿量尿量 1.5ml/kg.h6.SvO2 70%7.循循环稳环稳定定8.维维持液体平衡持液体平衡 病例病例3：PICCO能准确判断心功能及外周循能准确判断心功能及外周循环阻力环阻力患者，男性，患者，男性，50岁岁
34、。脑脑卒中后卒中后遗遗症，吸入性肺炎，高症，吸入性肺炎，高热热，血，血压压低尿量少低尿量少PiCCO monitoringCVP=12mmHgMAP=65mmHgCI=5.81 L/min/m2GEDVI=711mL/m2MAP65HR133CVP12CI5.81GEDVI711EVLWI5SVRI771FIO280SPO290PEEP6Tt?补液补液去甲肾去甲肾-PICCO（T 38.5）1.MAP 65mmHg2.CI 5.81L/min.m2 升高升高 3.GEDVI 711ml/m2 正常正常4.EVLWI 5ml/kg 正常正常5.SVRI 771 偏低偏低6.氧合指数氧合指数 10
35、0mmHg7.感染性休克？高排低阻！感染性休克？高排低阻！8.试试行行补补液（液（12h+2000ml）9.去甲去甲肾肾上腺素上腺素 MAP65100HR133150CVP1212CI5.817.0GEDVI7111300EVLWI510SVRI7711028FIO28085SPO29090PEEP66Tt?补液补液去甲肾去甲肾利尿利尿去甲肾去甲肾-PICCO（T 39）1.MAP 100mmHg2.CI 7.1L/min.m2 继续继续升高升高 3.GEDVI 1300ml/m2 升高！升高！4.EVLWI 10ml/kg 正常！正常！5.SVRI 1028 升高升高6.氧合指数氧合指数 1
36、64mmHg7.补补液液过过量！量！8.降温！降温！9.利尿！利尿！10.去甲去甲肾肾上腺素上腺素 MAP6510088HR133150102CVP121210CI5.817.05.64GEDVI7111300859EVLWI5105SVRI77110281093FIO2808540SPO2909099PEEP663Tt?补液补液去甲肾去甲肾利尿利尿去甲肾去甲肾去甲肾去甲肾限制液限制液体体-PICCO（T 37.8）1.MAP 88mmHg2.CI 5.64L/min.m2 3.GEDVI 859ml/m24.EVLWI 5ml/kg5.SVRI 10936.氧合指数氧合指数 242mmHg7.PEEP下下调调8.高排低阻有好高排低阻有好转转9.限制液体限制液体10.减量去甲减量去甲肾肾上腺素上腺素 MAP6510088104HR13315010290CVP12121011CI5.817.05.644.62GEDVI7111300859816EVLWI51056SVRI771102810931506FIO280854040SPO2909099100PEEP6633Tt?补液补液去甲肾去甲肾利尿利尿去甲肾去甲肾去甲肾去甲肾限制液限制液体体循环稳循环稳定定谢谢