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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎膜早破的定义胎膜早破的定义胎膜早破的定义胎膜早破的定义01病人病情介绍病人病情介绍病人病情介绍病人病情介绍0203护理评估护理评估护理评估护理评估04护理问题护理问题护理问题护理问题主要内容主要内容0705护理措施护理措施护理措施护理措施总结总结总结总结0608护理评价护理评价护理评价护理评价相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎膜在临产前破裂称胎膜早破，发生率约占分娩总胎膜在临产前破裂称胎膜早破，发生率约占分娩总数的数的61
2、2%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡，。胎膜早破常致早产、围产儿死亡，宫内及产后感染率升高。宫内及产后感染率升高。胎膜早破的定义胎膜早破的定义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。个案介绍个案介绍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。姓名姓名 徐平徐平 性性别：女 年年龄：27岁 科室：科室：妇产科 床号床号：妇候5床 住院号住院号：078132 患者，女，27岁，因“停经38+3周，阴道流水1+小时 ”于2018-09-11-09：24步
3、行入院。主主 诉：停经38+3周，阴道流水1+小时。现病史：病史：孕妇平素月经规则，13岁初潮，周期30日，经期：4-5天，末次月经：2017-12-15，预产期：2018年09月15日，2018-04-15日超声测值相当于16+周大小，与孕周相符。孕早期无明显早孕反应，否认有服用药物史，否认早期有放射线、毒物接触史。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。孕4+月自觉胎动，至今正常。孕中晚期无头痛、头晕、视物模糊、胸痛等不适。孕期在我院产检记录无特殊，孕期在我院产检7次，已行中期唐氏筛查：低风险；已行地贫相关筛查（MCV、血红蛋白电泳）、G-6-PD、2
4、5周四维彩超、甲功三项、乙肝两对半、梅毒二项、艾滋病抗体、丙肝抗体等检查未见异常；未行糖尿病筛查。今晨8:30无明显 诱因出现阴道流水伴不规则腹痛，色黄，无阴道流血，遂来我院，拟“1.胎膜早破；2.孕2产1孕38+3周单活胎LOA先兆临产”收入我科。孕期精神、胃纳可，大、小便正常。既往史：既往史：既往体健，否认有“高血压”、“心脏病”、“糖尿病”、“甲亢”等病史，否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史，否认有重大外伤史、输血史，否认有食物、药物过敏史，预防接种史不详。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。个人史：个人史：原籍出生生长，否认有疫区、疫水接触史
5、，否认有烟、酒不良嗜好，生活起居规律，生活环境一般。月月经婚育史婚育史：平素月经规则，13岁初潮，周期30日，经期：4-5天，末次月经：2017-12-15，月经量中，色暗红，无血块，无痛经，白带正常，无异味。已婚，孕2产1，男朋友体健。家族史：家族史：否认家族成员中有精神病、遗传性疾病史。体格体格检查：T:36.5 P:86次/分 R:20次/分 BP:125/75mmHg Wt:59kg。神志清，心肺听诊未闻及明显异常，腹膨隆，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。专科情况科情况：宫高31cm，腹围86cm，胎方位LOA，已衔接，胎心文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站
6、或本人删除。140次/分，扪及不规则宫缩。阴查：宫口容1指，宫颈管长0.5cm，先露头，S-3，胎膜已破，羊水度，可见羊水从宫颈口流出，PH试纸变蓝。辅助助检查：2018-09-11 入院一般产前超声检查示：宫内妊娠，单活胎，晚孕，BPD：90mm，HC：268mm，FHR：144次/分，AC：322mm，FL：69mm，AFV:43mm，胎盘位于子宫前壁，厚30mm，成熟度级，胎儿颈部未见U形切迹。心电图正常。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、病史：询问或查、病史：询问或查询产前检查记录，了询产前检查记录，了解孕妇有无引起胎膜解孕妇有无引起胎膜
7、糟粕的病因存在，确糟粕的病因存在，确定妊娠周期数，掌握定妊娠周期数，掌握发生胎膜糟粕的确切发生胎膜糟粕的确切时间。时间。2、护理体查：检查生命体征，、护理体查：检查生命体征，注意子宫有无压痛，阴道流液、注意子宫有无压痛，阴道流液、分泌物有无异味、以判断有无分泌物有无异味、以判断有无感染的存在。检测胎心音的变感染的存在。检测胎心音的变化，以判断有无脐带脱垂、胎化，以判断有无脐带脱垂、胎儿窘迫的存在。儿窘迫的存在。注意有无子宫注意有无子宫收缩及阴道血腥分泌物流出等收缩及阴道血腥分泌物流出等先兆临产的征象。先兆临产的征象。3、心理状态：评估孕、心理状态：评估孕妇的情绪反应，孕妇妇的情绪反应，孕妇由于
8、不了解破水的原由于不了解破水的原因与治疗及未知的妊因与治疗及未知的妊娠结果，而出现焦虑、娠结果，而出现焦虑、不安、紧张、恐惧等不安、紧张、恐惧等表现。表现。护理评估护理评估文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理问题及护理措施护理问题及护理措施文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题问题1 1焦虑、恐惧焦虑、恐惧护理目标护理目标与不了解与不了解 破水的原因和治疗，担心胎儿破水的原因和治疗，担心胎儿的安危有关的安危有关护理干预护理干预向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析孕妇现在的状
9、况，使孕妇能够积极配合孕妇现在的状况，使孕妇能够积极配合治疗。治疗。评价评价孕孕妇了解后了解后积极配合治疗积极配合治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题问题2 2有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险护理目标护理目标不不发生胎儿受生胎儿受伤护理干预护理干预破膜后立即听胎心音，观察羊水的量及破膜后立即听胎心音，观察羊水的量及性状，并记录。胎位异常，胎先露上未衔性状，并记录。胎位异常，胎先露上未衔接者，应嘱咐孕妇绝对卧床休息，并抬高接者，应嘱咐孕妇绝对卧床休息，并抬高臀部，以防脐带脱垂。臀部，以防脐带脱垂。向孕妇讲解胎膜向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起早产、
10、脐带脱垂、感染，早破虽有可能引起早产、脐带脱垂、感染，但只要积极配合医疗和护理，这种可能性但只要积极配合医疗和护理，这种可能性就会减少，那么对胎儿的影响就会小，及就会减少，那么对胎儿的影响就会小，及时向孕妇提供胎儿宫内健康的信息。时向孕妇提供胎儿宫内健康的信息。评价评价胎儿胎心音正常，自数胎胎儿胎心音正常，自数胎动正常。未正常。未发生生早早产、脐带脱垂脱垂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题问题3 3有感染的危险有感染的危险护理目标护理目标不不发生感染生感染护理干预护理干预密切观察孕妇的生命体征，每密切观察孕妇的生命体征，每4小时测生小时测生命体征
11、命体征1次，遵医嘱定期抽血查血常规检测次，遵医嘱定期抽血查血常规检测血细胞。注意阴道分泌物有无异味出现，以血细胞。注意阴道分泌物有无异味出现，以判断有无感染。判断有无感染。尽量减少肛查次数，如需尽量减少肛查次数，如需做阴道检查，应严格无菌操作。做阴道检查，应严格无菌操作。嘱产妇垫嘱产妇垫会阴垫，并协助及时更换，给予会阴抹洗每会阴垫，并协助及时更换，给予会阴抹洗每日日2次。次。破膜时间超过破膜时间超过12小时者，遵医嘱小时者，遵医嘱常规给予抗生素预防感染。常规给予抗生素预防感染。评价评价未未发生感染生感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题问题4 4
12、潜在的并发症潜在的并发症护理目标护理目标早产、脐带脱垂早产、脐带脱垂护理干预护理干预密切注意产兆，如孕周密切注意产兆，如孕周37周出现产兆者，周出现产兆者，应立即通知医生，遵医嘱给予保胎治疗，给应立即通知医生，遵医嘱给予保胎治疗，给予地塞米松静推或肌注，亦促胎肺成熟，并予地塞米松静推或肌注，亦促胎肺成熟，并观察其保胎效果。观察其保胎效果。遵医嘱给予间断或持续遵医嘱给予间断或持续吸氧，以防或改善胎儿缺氧。吸氧，以防或改善胎儿缺氧。严密观察羊严密观察羊水性状的改变，发现异常及时报告医生，协水性状的改变，发现异常及时报告医生，协助医生及早结束妊娠。助医生及早结束妊娠。评价评价未发生早产、脐带脱垂早产
13、、脐带脱垂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题问题5 5自理能力缺陷自理能力缺陷护理目标护理目标无无自理能力缺陷自理能力缺陷护理干预护理干预听胎心音，观察羊水的量及性状，并记听胎心音，观察羊水的量及性状，并记录。胎位异常，胎先露上未衔接者，应录。胎位异常，胎先露上未衔接者，应嘱咐孕妇绝对卧床休息，并抬高臀部，嘱咐孕妇绝对卧床休息，并抬高臀部，以防脐带脱垂。以防脐带脱垂。评价价未自理能力缺陷未自理能力缺陷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理评价护理评价1、WBC和和CRP显示正常显示正常2、胎心正常，未发
14、生脐带脱垂、胎心正常，未发生脐带脱垂3、孕妇恐惧心理减轻，能积极配合治疗、孕妇恐惧心理减轻，能积极配合治疗4、能掌握胎膜早破的注意事项，能做到很好地预防流产、能掌握胎膜早破的注意事项，能做到很好地预防流产5、饮食正常，能配合在床上自解大小便，未发生压疮及下、饮食正常，能配合在床上自解大小便，未发生压疮及下肢静脉血栓形成肢静脉血栓形成6、未发生难免流产、未发生难免流产Title only layoutLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adip
15、isicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem i
16、psum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎膜早破的相关知识胎膜早破的相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模
17、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。m有有腹腹痛痛见见红红或或者者羊羊水水破破膜膜，及及时时就就院院或或者者拨拨打打120急急救救电电话话，报报备备姓姓名名，电电话话号号码码，地地址址，在在所所说说地地址址耐耐心心等等待待，把把待待产产所所需需物物品品带带上上。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。mm入入入入院院院院待待待待产产产产所所所所需需需需物物物物品品品品：孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇健健健
18、健康康康康手手手手册册册册、孕孕孕孕期期期期检检检检查查查查相相相相关关关关结结结结果果果果、相相相相关关关关证证证证件件件件（身身身身份份份份证证证证、医医医医保保保保卡卡卡卡等等等等）、押押押押金金金金、梳梳梳梳洗洗洗洗用用用用品品品品、餐餐餐餐具具具具、茶茶茶茶杯杯杯杯（微微微微波波波波炉炉炉炉可可可可用用用用）、拖拖拖拖鞋鞋鞋鞋、大大大大小小小小手手手手巾巾巾巾、塑塑塑塑料料料料袋袋袋袋、卫卫卫卫生生生生巾巾巾巾、卫卫卫卫生生生生垫垫垫垫、尿尿尿尿垫垫垫垫、胸胸胸胸罩罩罩罩（喂喂喂喂哺哺哺哺用用用用）、手手手手机机机机、点点点点心心心心、饮饮饮饮料料料料、婴婴婴婴儿儿儿儿尿尿尿尿片片片片、婴婴婴婴儿儿儿儿服服服服、婴婴婴婴儿儿儿儿包包包包被被被被、婴婴婴婴儿儿儿儿奶奶奶奶粉粉粉粉，婴婴婴婴儿儿儿儿葡萄糖，婴儿奶瓶。葡萄糖，婴儿奶瓶。葡萄糖，婴儿奶瓶。葡萄糖，婴儿奶瓶。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。THANKYOU谢谢聆听！谢谢聆听！L O R E M I P S U M