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1、静脉穿剌置管是手术室护士 应掌握的一项基本护理操作 技术，建立良好的静脉通道 是保证手术病人安全和手术 麻醉正常进行的前提闭。手术室静脉留置针有效的补充血容量，不易造成液体外渗等优点，使其更广泛的在手术室得到推广。但在临床应用静脉留置针过程中也可有压伤情况发生，特别是老年人 及婴幼儿。压伤(Pressure Ulcerf PU):也称压力性 损伤(Pressure Injury, PI),是指皮肤和(或) 皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突 部位.与医疗器械或其他器械接触的部位。可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴 有疼痛。强烈和(或)长期的压力或压力合 并剪切力可导致压疮发生，微环境.
2、营养、 组织灌注及合并症等因素也会影响局部组织 对压力和剪切力的耐受能力进而增加压疮发 生的风险。效果确认工程改善前改善后比照总输液人次16.7%8.6%下降8.1%使用三通17.3%9.7%下降7.6%低年资护士操作5.8%3.2%下降2.6%粘贴不当5%1.1%下降3.9%由于统计前后手术量不统一，可能存在统计差异参考文献1万丽.婴幼儿外周静脉留置针穿刺置管方法的研究进展J护士进修杂志2016年9期:784-786.2俞用芳.1例静脉留置针致小儿压疮的护理体会几当代护士(上旬刊),2018,25(11):163-164.卧床患者常见并发症规范化护理干预院的构建工程组，卧床患者常见并发断理专
3、家共识几中国护理 管理,2018,96):15471550.4乔玉凤刘学军，张燕萍.康惠尔透明贴在使用静脉留置针的老年病人中的应用J护理研究,2016,30:744-746.5李莉，杨静，王珊珊新生J l脉留置针不同置管及固定方法峻果观察J护理研究,2016,30(19): 2399-2400.6周晓青.两种静脉留置针固定方法在老年精神障碍患者中的应用效果几当代护士(上询刊),2018,25(11):1 BO-152.参考文献7沈雪萍.两种不同方法留置针引起成人静脉炎的比照几当代护士(上旬刊)，2016,(10):131-132.8袁豪.应用水胶体敷料对老年患者静脉炎预防的疗效评价J.当彳号户
4、士(中旬刊),2016,(8):131-132.9陈美娟.国内小儿静脉留置针固定方法的护理进展J.当用户士(中旬刊)，2017,(4): 6-7.10吴莺.叶燕华.印琴琴.品管圈管理在提高静脉留置针蝇固定中的应用效果几实用临床护理学杂志2016.(3): 172-173.11文艺周涛林静.标准化操作流程对降低外周浅静脉留置针腼静脉炎的影D向【J】.当代护士.2018.(20): 142-144.(病例)晕厥宽QRS波心动过速什么原因一位老年患者突发晕厥，心电图显示宽QRS波心动过速，静 脉注射腺昔无效。患者心电图该如何解读？晕厥病因是什么？下 面来看这那么病例。病例过程一位68岁男性因下车后步
5、行数步晕厥而至医院就诊，否认 晕厥前心悸或胸痛，无癫痫发作、大小便失禁。既往史：有高血压、高脂血症、肺栓塞病史，接受华法林治疗数月，否认做过任何心脏检查。个人史：大量吸烟、抑郁。服用药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、氨氯地平、缴沙坦、辛伐他汀和阿司匹林。家族史：85岁哥哥看起来健康，但在7年前曾住院，其他医疗信息不详。入急诊室时，患者意识清醒，血压84/67 mmHg ,无充血 性心力衰竭体征。心电图示宽QRS波心动过速，心率210次/分（图1A ）。静脉注射腺苜（612 mg ）对心动过速没有效果。随后进行直流 电复律，恢复窦性心律，心率70次/分，伴窄QRS波，ST段压低2 mm ,下壁
6、导联和胸前V3V6导联T波倒置（A1iwwwmwwwwm: Bri-4-*4：M IOmbwV MK I !：.；* CV tmXvwtrAcMMim OMMX图1 .患者入院时宽QRS波心动过速心电图（A ）、电复律 后心电图（B ）。实验室检查显示，血清肌钙蛋白I水平17 ug/L（正常范围 0.000.05 ug/L），肌酊水平 4.5 mg/dl （正常范围 0.71.3 mg/dl ），肌酸磷酸激酶502的/L （正常范围38174 pg/L ） o 血液其他检测指标正常。患者进行超声心动图检查后，接受双联抗血小板药物和抗凝 治疗。入院数天后，患者接受冠脉造影和磁共振成像（MRI）检
7、 查。问题患者宽QRS波心动过速的诊断是什么？其解剖学起源和病 因是什么？解析根据室性心动过速（室速）时QRS波群的形态，QRS电轴 右偏（+150。）,可判断其起源于左室前侧壁区域。10 7 25 3* Filter: N% ! 25 Hz10WWWWWWVWWwUMMAMMMAAAAM1_ .aAA.4a图2.患者哥哥7年前入院时心电图记录到自发性室速。图3.心脏MRI检查结果。短轴SSFP序列可见左室前壁变 薄（A ）,在左室前壁（B ）和侧壁（C ）可以看到透壁性钱延迟 强化。因此，推测本例患者室速的病因是以左心受累为主的致心律失常性右室心肌病（ARVC/D ）。ARVC/D常见右心室
8、受累，源于左心室的持续性室速在ARVC/D患者中鲜有报道。Sen-Chowdhry等证实，在以左心受累为主的ARVC/D人群中，约1/3患者存在相关基因的致病性突 变。本文中的两兄弟是桥粒基因PKP2突变的携带者，这种特殊 的变异PKP2 c.1613GA (p.Trp538*)被认为具有致病性或可能 具有致病性。虽然已经证明在ARVC/D同一家族中，以右心室和左心室受 累为主的表型变异可以共存，但此前并没有类似的家族病例报道。 本病例提示，存在右束支传导阻滞-室速的情况下，应考虑到左心 室受累为主的ARVC/D。手术室留置针尾端皮肤的现状:8.18.2838.48.58.68.7合计静脉输液
9、人次18181712172816126使用三通人次18181412162815121使用延长管人次3115彳氐年资护士操作人次121217粘贴不当频次22116出现压红人次小儿2小儿1老人1小儿1成人4暨小儿1成人221本次查检人次为白天手术台次，其中压红率占比总输液人次：16.7%,使用三通：17.3%,低年资护士操作：5.8%,粘贴不当：5%科室问题姜欢昨天接F ； ，来的也是 小黄针，除了右下肢没受伤，其 他三个肢体都受伤了，右下肢和 右上肢各穿了个小黄针，也找不 到血管了，后来没法了，穿了个 深静脉17:3574手术室护理团队(36)哪个科室带的节1B 0622B.JI 血，患者接近
10、休克状态，输血抢救，两路液体 全是小黄针，这是来时的状态，存在问题原因分析静脉留苴针尾端压红原因环境管理对策名称：医用胶体敷贴在静脉留置针皮肤护理的合理应用要 因：婴幼儿皮肤娇嫩、老年人皮肤松弛8改善前：1.统计中，该项次出现频次最多;2 .工作人员对静脉留置针引起压伤重视不够。2 .工作人员对静脉留置针引起压伤重视不够。对策内容：1 在静脉留置针尾端贴医用胶体敷贴;2 ,告知患者该胶体敷贴作用及价格。对策实施：静脉小组及压伤小组人员对策处置：告知患者后，表示价钱贵，不太愿意接受。效果确认：告知护士长后，该工程执行标准：1 .婴幼儿、老年人手术时间大于2小时，三通直接连 接留置针的患者.留置留
11、置针的肢体需压在无菌单下、手术时间大 于2小时的患者；2 .特殊手术体位患者留置针压在肢体下。该对策有效，针对以上患者继续实施。对策实施(二)对策名称：创可贴在静脉留置针穿刺中的合理应用要 因：婴幼儿皮肤娇嫩、老年人皮肤松弛【6】18改善前：1.统计中，该项次出现频次最多；2.工作人员对静脉留置针引起压伤重视不够。 对策内容：1.在静脉留置针尾端贴创可贴；2.告知患者该创可贴作用。对策实施：静脉小组及压伤小组人员对策实施（二）（0对策处置：创可贴为联合包内结余耗材，本钱低，效果好。效果确认：根据患者手术时间使用该对策。该对策有效，继续实施。对策名称：规范化培训在静脉留置针皮肤护理中的应用要 因
12、：新人多,人员流动性大,责任心不强改善前：1 .每年新入职护士多；2.工作人员对静脉留置针引起压伤认识不够。2 .低年资人员定后，由带教老师进行督导。对策内容：1 .科室进行静脉穿刺培训；对策实施：NO护理人员对策实施(三)对策处置：每年对NO护士迸行静脉留置针皮肤护理的培训， 效果好。效果确认：根据新入职护士培训计划以及皮肤护理现状实施 该对策。该对策有效，将静脉留置针穿刺及皮肤护理列入 手术室岗前培训计划。对策名称：外周静脉留置针固定规范在静脉留置针皮肤护理中的应用划11要 因：三通重量大、延长管螺旋处突出、要 因：三通重量大、延长管螺旋处突出、定方法不正确、密封过严改善前：1 .固定方法
13、不统一;.透明敷贴粘贴紧密;2 .三通紧贴患者皮肤。对策内容：1 .制定手术室外周留置针定规范并进行培训;2.规范内容包括敷贴粘贴方法（无张力、塑形、平）、高举平台对策实施：全科护理人员定、统一标识粘贴位置等。对策处置：将操作规范化、标准化，使护理操作有标准支撑。效果确认：根据院内导定规范，制定手术室外周留置针定规范,并在护理部存档，由护士长带着学习新规范。1 .外周留置针固定规范使护理操作有标准支撑;.有效的改善了患者的皮肤状况;2 .给院内、科内督导提供了标准。该对策有效，将规范制定入手术室护理专科操作规范。改善后结果手术室留置针尾端皮肤改善后结果:8.248.258.268.278.288.298.30合计静脉输液人次1791714181515105使用三通人次178141216141293使用创可贴人次41322215彳氏年资护士操作人次1113粘贴不当频次11出现压红人次成人1小儿1成人2成人1成人2成人19本次查检人次为白天手术台次，其中压红率总输液人次：8.6%,使用三通：9.7%,低年资护士操作：3.2%,粘贴不当：1.1%,压红率较前明显降低