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1、第13章 棒状杆菌属(Corynebacterium)概述概述n n革兰阳性n n一端或两端膨大呈棒状，无荚膜、无鞭毛，不产生芽胞n n多为条件致病菌n n致病菌：白喉棒状杆菌第一节第一节 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌(Corynebacterium diphtheriae)形态与染色形态与染色形态与染色形态与染色n n菌菌菌菌体体体体细细细细长长长长微微微微弯弯弯弯，一一一一端端端端或或或或两两两两端端端端膨膨膨膨大呈棒状大呈棒状大呈棒状大呈棒状,常排列呈常排列呈常排列呈常排列呈V V、L L形形形形n nAlbertAlbertAlbertAlbert染染染染色色色色，可可可可出出出出现现现现
2、异异异异染染染染颗颗颗颗粒粒粒粒metachromatic metachromatic metachromatic metachromatic granulegranulegranulegranule，在在在在鉴定时有重要意义鉴定时有重要意义鉴定时有重要意义鉴定时有重要意义一、生物学性状培养特性培养特性n n营养要求较高营养要求较高营养要求较高营养要求较高n n吕吕吕吕氏氏氏氏血血血血清清清清斜斜斜斜面面面面（含含含含有有有有凝凝凝凝固固固固血血血血清清清清）上上上上生生生生长长长长迅迅迅迅速，异染颗粒明显速，异染颗粒明显速，异染颗粒明显速，异染颗粒明显n n选择鉴别培养基选择鉴别培养基选择鉴
3、别培养基选择鉴别培养基n n亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板(黑色黑色黑色黑色菌落菌落菌落菌落)抵抗力抵抗力n n对湿热抵抗力弱对湿热抵抗力弱n n抗寒冷和干燥n n对青霉素、氯霉素、红霉素敏感二、致病性二、致病性致病物质致病物质n n白喉外毒素：白喉外毒素：棒状杆菌噬菌体棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因,在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生n nA A A A亚单位和亚单位和亚单位和亚单位和B B B B亚单位亚单位亚单位亚单位n nB B B B亚单位有结合和转位功能亚单位有结合和转位功能亚单位有结合和转位功能亚单位有结合和转位功能n nA A A A亚单位
4、上有亚单位上有亚单位上有亚单位上有1 1 1 1个催化区个催化区个催化区个催化区n n作用靶：心肌和神经细胞作用靶：心肌和神经细胞作用机制作用机制n nA A亚单位可使细胞亚单位可使细胞延伸因子延伸因子-2-2（EF-EF-2 2）灭活，影响蛋）灭活，影响蛋白质的合成。白质的合成。作用特点作用特点n n毒性作用大，毒性作用大，毒性作用大，毒性作用大，1 1分子能分子能分子能分子能杀一个细胞杀一个细胞杀一个细胞杀一个细胞n n多种细胞，特别心肌、多种细胞，特别心肌、多种细胞，特别心肌、多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受神经细胞均有毒素受神经细胞均有毒素受神经细胞均有毒素受体体体体n n肿瘤细
5、胞对此毒素特肿瘤细胞对此毒素特肿瘤细胞对此毒素特肿瘤细胞对此毒素特别敏感别敏感别敏感别敏感所致疾病所致疾病 白喉白喉-急性呼吸道传染病n n传染源：患者及带菌者传染源：患者及带菌者传染源：患者及带菌者传染源：患者及带菌者n n传播途径：飞沫或污染传播途径：飞沫或污染传播途径：飞沫或污染传播途径：飞沫或污染n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n细菌细菌细菌细菌-上呼吸道粘膜，上呼吸道粘膜，上呼吸道粘膜，上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒素生长繁殖，产生毒素生长繁殖，产生毒素生长繁殖，产生毒素,n n细菌与毒素共同作用细菌与毒素共同作用细菌与毒素共同作用细菌与毒素共同作用引起局部症状：引起局部症
6、状：引起局部症状：引起局部症状：n n炎症，坏死，纤维蛋白渗出炎症，坏死，纤维蛋白渗出炎症，坏死，纤维蛋白渗出炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜假膜假膜假膜窒息窒息窒息窒息n n毒素入血引起全身中毒症状毒素入血引起全身中毒症状毒素入血引起全身中毒症状毒素入血引起全身中毒症状n n外周外周外周外周N-NN-N炎：膈肌麻痹炎：膈肌麻痹炎：膈肌麻痹炎：膈肌麻痹-呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 声带麻痹声带麻痹声带麻痹声带麻痹-声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑 软颌麻痹软颌麻痹软颌麻痹软颌麻痹-吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难n n心肌心肌心肌心肌-心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎白喉假膜白喉假膜抗毒素免疫抗毒
7、素免疫n n感染后机体可获得牢固的免疫力感染后机体可获得牢固的免疫力n n机体还可通过其它方式获得免疫力：机体还可通过其它方式获得免疫力：n n六月以下婴儿六月以下婴儿-母亲母亲n n成人成人-隐性感染、隐性感染、疫苗疫苗n n易感者易感者n n15岁儿童岁儿童n n成人成人-也有可能也有可能三、免疫性锡克试验(Schick test)n n原理：原理：原理：原理：毒素抗毒素毒素抗毒素毒素抗毒素毒素抗毒素中和反应中和反应中和反应中和反应n n方法：注射毒素（毒性、蛋白质）方法：注射毒素（毒性、蛋白质）方法：注射毒素（毒性、蛋白质）方法：注射毒素（毒性、蛋白质）试验试验试验试验 加热破坏的毒素（
8、无毒、蛋白质）加热破坏的毒素（无毒、蛋白质）加热破坏的毒素（无毒、蛋白质）加热破坏的毒素（无毒、蛋白质）对照对照对照对照 n n结果：结果：结果：结果：4848小时观察结果，小时观察结果，小时观察结果，小时观察结果，有红肿有红肿有红肿有红肿 阳性反应阳性反应阳性反应阳性反应 无免疫力无免疫力无免疫力无免疫力 无红肿无红肿无红肿无红肿 阴性反应阴性反应阴性反应阴性反应 有免疫力有免疫力有免疫力有免疫力n n应用：检查机体对白喉的免疫力应用：检查机体对白喉的免疫力应用：检查机体对白喉的免疫力应用：检查机体对白喉的免疫力 预防接种前的筛选与接种后效果观察预防接种前的筛选与接种后效果观察预防接种前的筛
9、选与接种后效果观察预防接种前的筛选与接种后效果观察 流行病学调查流行病学调查流行病学调查流行病学调查微生物学检查法微生物学检查法n n标本标本n n直接涂片镜检直接涂片镜检形态，异染颗粒，形态，异染颗粒，n n分离培养分离培养-吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板n n毒力鉴定毒力鉴定动物试验，动物试验，ElekElek平板毒力实验平板毒力实验Elek平板试验结果Elek Test沉淀线(阳性)含白喉抗毒素滤纸片白喉杆菌菌苔防治原则防治原则-与破伤风类似与破伤风类似n n预防预防n n人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三人工主动免疫：注射
10、白喉类毒素（白百破三人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）联疫苗）联疫苗）联疫苗）n n人工被动免疫：注射白喉抗毒素人工被动免疫：注射白喉抗毒素人工被动免疫：注射白喉抗毒素人工被动免疫：注射白喉抗毒素n n药物预防：如注射青霉素或口服红霉素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素n n治疗治疗n n白喉抗毒素白喉抗毒素白喉抗毒素白喉抗毒素-皮肤试验、早期使用皮肤试验、早期使用皮肤试验、早期使用皮肤试验、早期使用n n抗生素抗生素抗生素抗生素第二节第二节 其他棒状杆菌其他棒状杆菌n n大多不产生外毒素n n很少有异染颗粒n n大多正常寄生于人体，为条件致病菌