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1、第第10章章 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌C.diphtheriae一、生物学特性一、生物学特性（一）形态与染色（一）形态与染色（一）形态与染色（一）形态与染色l lG+G+G+G+l l细细细细长长长长弯弯弯弯曲曲曲曲,常常常常一一一一端端端端或或或或两端膨大呈棒状两端膨大呈棒状两端膨大呈棒状两端膨大呈棒状l l用用用用美美美美蓝蓝蓝蓝或或或或奈奈奈奈瑟瑟瑟瑟染染染染色色色色菌菌菌菌体体体体两两两两端端端端或或或或一一一一端端端端可可可可见见见见着着着着色色色色较较较较深深深深的的的的异异异异染染染染颗颗颗颗粒粒粒粒，有鉴定意义有鉴定意义有鉴定意义有鉴定意义异染颗粒（二）培养特性（二）培养特性l
2、 营养要求较高营养要求较高l 吕氏血清斜面（含有凝固吕氏血清斜面（含有凝固血清）上生长迅速，异染颗血清）上生长迅速，异染颗粒明显粒明显l 选择鉴别培养基选择鉴别培养基l 亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板(黑色菌黑色菌落落)（三）抵抗力（三）抵抗力对湿热抵抗力弱抗寒冷和干燥对青霉素、氯霉素、红霉素敏感二、致病性二、致病性（一）致病物质uu 白喉外毒素：棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因,在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生 A片段和B片段 B片段有结合和转位功能 A片段上有1个催化区l白喉杆菌通常不进入血流，以外毒素（-棒状噬菌体基因控制）致病，属于细胞毒，干扰蛋白质合成，引起细胞病变。l白喉
3、毒素经蛋白酶水解成A、B两个片段，B片段与细胞膜表面特异性受体结合，A片段进入细胞，通过灭活延伸因子EF-2影响蛋白质合成。l引起白喉，病人表现为心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍，血压下降等。u 作用特点l毒性作用大，1分子能杀一个细胞l多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体l肿瘤细胞对此毒素特别敏感（二）所致疾病（二）所致疾病白喉白喉（急性呼吸道传染病）白喉棒状杆菌致病过程白喉棒状杆菌致病过程白喉棒白喉棒状杆菌状杆菌（鼻咽腔）（鼻咽腔）飞沫飞沫 污染物品污染物品 鼻鼻 咽喉咽喉气管气管细菌及细菌及毒素的作用毒素的作用灰白色假膜灰白色假膜（渗出的纤维素和渗出的纤维素和白细胞及坏死组织白
4、细胞及坏死组织凝固在一起凝固在一起）粘膜水肿及假膜粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒道阻塞，甚至窒息死亡。息死亡。外毒素外毒素入血入血毒血症毒血症内脏出血内脏出血心肌炎心肌炎软腭麻痹软腭麻痹 声嘶声嘶 肾上腺功肾上腺功能障碍能障碍（2 27d7d）抗毒素免疫抗毒素免疫l l 感染后机体可获得牢固的免疫力感染后机体可获得牢固的免疫力l l 机体还可通过其它方式获得免疫力：机体还可通过其它方式获得免疫力：六月以下婴儿-母亲 成人-隐性感染、疫苗（三）（三）免疫性免疫性三、微生物学检查三、微生物学检查l标本标本用棉拭子从患者病变部位假膜边缘取材用棉拭子从患者病变部位假膜边缘取材l直接涂片镜检直接涂片镜检直直接接涂涂片片，用用美美蓝蓝、革革兰兰染染色色法法或或奈奈瑟瑟染染色法染色镜检色法染色镜检l分离培养分离培养吕氏血清斜面吕氏血清斜面l毒力试验毒力试验豚鼠试验豚鼠试验琼脂平板毒力试验琼脂平板毒力试验四、防治原则四、防治原则u预防l人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）l人工被动免疫：注射白喉抗毒素l药物预防：如注射青霉素或口服红霉素u治疗l白喉抗毒素-皮肤试验（阳性者应采取脱敏注射）、早期足量使用l抗生素