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1、显微血管减压术治疗面肌显微血管减压术治疗面肌痉挛临床操作规范的探讨痉挛临床操作规范的探讨协和医院神经外科n n是目前唯一治疗面肌痉挛的有效方法。【适应证】n n面肌痉挛诊断明确。n n药物或其它治疗无效。n n病人一般情况好，心肺肝肾等重要器官功能代偿良好，可以耐受手术。n n排除肿瘤引起的继发面肌痉挛者。n n与患者进行充分的沟通，以良好的心态接受手术者。【禁忌证】n n高龄心肺肝肾等重要器官有严重疾病，应慎重考虑。n n多次MVD手术失败者。【术前准备】n n手术前行头颅CT或MRI扫描，以便显示未能发现的肿瘤脱髓鞘病变和动静脉畸形。n n术前进行3D-MRA检查面神经与周围血管关系。n
2、n其它同一般后颅窝常规开颅手术。【操作方法及程序】n n全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转1010并前屈。并前屈。n n做直径做直径2-32-3厘米骨窗，上缘以乳突沟末端水平为准，厘米骨窗，上缘以乳突沟末端水平为准，前缘达乙状窦边缘，硬脑膜前缘达乙状窦边缘，硬脑膜+字切开。字切开。n n显微镜下显露后组颅神经，松解后组颅神经上的显微镜下显露后组颅神经，松解后组颅神经上的蛛网膜，再解剖桥脑前池蛛网膜，从下向上显露蛛网膜，再解剖桥脑前池蛛网膜，从下向上显露面神经根部及脑桥前方。面神经根部及脑桥前方。n n仔细辨认和确定责任血管，发现动脉袢或异常血仔细辨认和确定责任血管，发现动脉袢或异常血管压迫后，将管压迫后，将TeflonTeflon棉放置在责任血管与脑干之间。棉放置在责任血管与脑干之间。n n彻底止血后缝合硬膜，常规关颅。彻底止血后缝合硬膜，常规关颅。【注意事项】n n要注意显露面神经根，尤其是神经根进入脑干处。n n仔细辨认责任血管，这是手术成功的关键。n n减压材料的放置和数量应恰当，不要因材料的置入形成新的压迫。【手术后并发症】n n手术后颅内出血脑水肿，严重时导致死亡。n n小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉或基底动脉损伤，导致脑干梗死。n n后组颅神经损伤引起的声嘶饮水咳呛和吞咽困难。n n面瘫听力下降。n n脑脊液漏，感染。