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1、人格障碍患者的医疗人格障碍患者的医疗护理护理第一节 概述掌握：常见人格障碍类型的临床特点及护理 措施。熟悉：人格障碍的共同特征及诊断分类。了解：人格障碍的流行病学特征、病因及发病机制。学习目标学习目标人格障碍人格障碍人格人格 是指人的个性心理特征的总和，由人格倾向性和人格心理特征两个方面构成。是个体在社会与生活环境中一贯表现出的行为模式。又称病态人格、变态人格、人格异常。是指在没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下人格特征显著偏离正常，形成一贯、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式（一（一)概念概念（二）流行病学特点（二）流行病学特点患病率患病率患病率患病率德国德国美国美国中国中国10%13%
2、0.105%人格障碍的患病率大部分在2%10%70%85%的罪犯、70%90%的药物滥用者和60%70%的酒依赖者都有人格障碍1.缺乏应有的爱：2.教育方式不当：3.人格成长受挫：4.家庭和社会因素：5.遗传因素：儿童时期创伤性的情感体验，如母爱剥夺、儿童时期创伤性的情感体验，如母爱剥夺、遭受遗弃，或经常受到严厉的惩罚、虐待等遭受遗弃，或经常受到严厉的惩罚、虐待等 过分溺爱过分溺爱自我中心，无视法律法规；自我中心，无视法律法规；过分训斥过分训斥压抑逆反，人格扭曲压抑逆反，人格扭曲23岁左右剥夺孩子自主权岁左右剥夺孩子自主权过分依赖过分依赖家庭不和谐、不良的生活环境、不良交友会影家庭不和谐、不良
3、的生活环境、不良交友会影响人格的形成响人格的形成（三）病因及发病机制（三）病因及发病机制亲属有人格障碍亲属有人格障碍根据中国精神障碍分类系统（CCMD-3）中的人格障碍分为如下类型：偏执型人格障碍反社会型人格障碍边缘型人格障碍依赖型人格障碍分裂型人格障碍表演型人格障碍（癔症性人格障碍）自恋型人格障碍强迫型人格障碍冲动型人格障碍（攻击性人格障碍）焦虑型人格障碍主讲内容主讲内容（四）分类（四）分类1.1.偏执型人格障碍偏执型人格障碍以敏感、猜疑和偏执为主要特征认为周围的人或现象都是别有用心，无端猜忌别人；将周围事物解释为不符合实际情况的阴谋常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感；好争辩与敌对，固执地追
4、求个人不合理的“权利；自我评价过高，自认为具有非凡能力；易产生病态嫉妒，常有回击报复敏感多疑敏感多疑人际关系紧张人际关系紧张（五）临床特点（五）临床特点【案例案例】小李，男，15岁。因与同学关系紧张到门诊咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。班里的同学都觉得他是怪人”，都很疏远他。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。自我评自我评价过高价过高好争辩好争辩人际关人际关系紧张系紧张偏执、不偏执、不安全感安全感2 2反社会型人格障碍反社会型人格障碍 无内疚感，不能从
5、经验中吸取教训，一犯再犯而不知无内疚感，不能从经验中吸取教训，一犯再犯而不知悔改，道歉也非诚心悔改，道歉也非诚心 常因微小刺激便引起攻常因微小刺激便引起攻击、冲、冲动和暴行；和暴行；轻则扰乱乱家庭、重家庭、重则枪击案、凶案、凶杀案甚至企案甚至企图颠覆政覆政权主要特点是对抗社会或有犯罪行为缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪；从小染上吸毒恶习、酗酒偷盗、强奸等易冲动易冲动缺乏内疚感缺乏内疚感冷酷无情冷酷无情生活层次低生活层次低 忽视社会道德规范、行为准则和义务；以自我中心，忽视社会道德规范、行为准则和义务；以自我中心，不考虑他人感受不考虑他人感受【案例案例】小吴，男，29岁。外观和蔼、聪
6、颖，曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕11次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家乱搜老人的钱物；父母生病他也充耳不闻。多次与他人发生冲突打伤他人被刑事拘留。3 3、边缘型人格障碍、边缘型人格障碍以情感脆弱、依赖、性情不稳、人际关系紧张、承以情感脆弱、依赖、性情不稳、人际关系紧张、承受压力无能为特点受压力无能为特点经常突然情感低落、常突然情感低落、忧虑、烦躁等，躁等，过分依分依赖他人，他人，对平常困平常困难扩大化，无承受能力，易冲大化，无承受能力，易冲动发脾气，脾气，令令亲属受累属受累自信不足而依自信不足而依赖他人，他人，过度害怕被抛弃，心中不度害怕被
7、抛弃，心中不满意意时，常采用自我，常采用自我伤害的行害的行为或威或威胁来来发泄心泄心中的不平衡中的不平衡不定性情感不定性情感自残行为自残行为生活层次低生活层次低人际关系人际关系不稳定不稳定对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感等来排遣空虚孤独感一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。反复的关系破裂，人际关系中冲突不断争吵。反复的关系破裂，人际关系中冲突不断。边缘型人格被嫌弃的一生：未被满足的，则永远
8、挣扎边缘型人格被嫌弃的一生：未被满足的，则永远挣扎 被嫌弃的松子的一生被嫌弃的松子的一生1.拒绝体验真实感受，感觉到被抛弃或拒绝。在电影中，松子在被男友伤害抛弃后，仍然选择与又一个不靠谱的男人在一起，她说“我已经无所谓了，只要不是一个人”。2.存在冲动及自伤行为。不少边缘型人格患者存在暴饮暴食，药物滥用，酒精成瘾，性生活混乱等症状。在电影中，松子的性都发生的很轻易，甚至是在她还不确定是否爱对方的时候，性就发生了。心死后的松子，以不停的进食来替代了不停的做爱。进食与做爱都是口欲期的问题，提示了松子的创伤远远早于我们看到的与父亲之间的创伤。3.无法表达愤怒或过度表达愤怒。松子很少用语言直接表达自己
9、的愤怒，当她受到学校的冤枉，老师的侵犯，学生的欺负，男友的背叛时，她都不能直接说出自己的愤怒。边缘型的人很有可能会表现出暴力侵略性行为。当松子无法处理那个把她赚的500万赠予另一女人的男友时，她把他杀了。将愤怒付诸于语言而不是付诸于行动，是一种能力，而松子的早年经历，却没能让她发展出这样的能力。4.4.依赖性人格障碍依赖性人格障碍以缺乏自信、过度依赖为特征深感自己软弱无助，缺乏主动性，进取心；想当然地认为别人比自己优秀，过分需要被人照顾，害怕独处自我怀疑，摆脱责任，每时每刻寻找可依赖的人，常在一个亲密关系终结后迫切地寻求另一个关系作为支持和照料的依靠害怕被抛弃而过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的
10、或自己不愿做的事，若自己的诸多需求未满足，可能出现抑郁症自尊低下自尊低下寻求帮助寻求帮助被抛弃感被抛弃感5.5.分裂样人格障碍分裂样人格障碍以行为和观念奇特、情感冷漠、孤独偏爱、脱离社会及人际关系为特征情感与现实分离，对任何事情都漠不关心，缺乏感觉性格非常内向、刻板，缺乏幽默感；过分敏感，害羞，胆怯，怪癖不主动寻找、也不能享受人与人亲密的关系；多单独活动，与人交往仅限于必需情感淡漠情感淡漠性格孤僻性格孤僻远离社会远离社会主要特征为过分的情感用事和寻求他人注意自我戏剧化、做作性受暗示性高自我中心渴望表扬和同情，感情易波动寻求刺激十分关心自己是否引人注目情感易变说话夸大其词，掺杂幻想情节6.6.表
11、演性人格障碍表演性人格障碍【案例案例】喻某，女，28岁，工人，已婚。因喜表现自己，感情用事，易激惹入院。患者于12年之前，不明原因逐渐表现经常模仿戏剧演员的动作，不分场合身着戏装、头扎鲜花、浓抹重彩地打扮自己。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁甚至打人。与人谈话时，总想让别人夸自己有能力、外貌出众等，常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能接受并仇视别人。患者常到火车站帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，几乎无亲密朋友，近年来经常与人发生纠纷。7 7自恋型人格障碍自恋型人格障碍基本特征是对自我价值感的夸
12、大。对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(不一定当即表露出来)对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想 过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注 坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解 喜欢指使他人，要他人为自己服务 认为自己应享有他人没有的特权 渴望持久的关注与赞美 缺乏同情心 有很强的嫉妒心只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。8 8强迫性人格障碍强迫性人格障碍做任何事情都要求完美无缺。做事循规蹈矩，对别人做事很不放心。犹豫不决，常推迟或避免做出决定。有不安全感，反复考虑计划是否得当并核对检查。拘泥细结，甚
13、至生活小结也要“程序化”。完成一件工作之后缺乏愉快和满足的体验。对自己要求严格，拘谨吝啬，过于苛求。以要求严格和追求完美为主要特征9 9冲动型人格障碍冲动型人格障碍情绪不稳定，易激惹，易与他人发生争执和冲突，常因点滴小事爆发愤怒情绪和攻击行为，不考虑后果。冲动后对自己的行为感到后悔，但不能防止再犯，间歇期正常；人际关系不稳定，难与人保持持久的人际关系；情感暴发时轻者争吵、漫骂，重者毁物伤人，有自杀或杀人行为在日常工作生活中缺乏目的性和计划性，缺乏坚韧性，做事虎头蛇尾，难以长时间坚持工作。以情感暴发，难以自制的冲动行为为特点1010焦虑型人格障碍焦虑型人格障碍持续和泛化的紧张感与忧虑认为自己有社
14、交上笨拙，不如别人在公共场合过分担心被人指责或拒绝对拒绝和批评过分敏感；有回避某些活动的倾向以一贯感到紧张、不安全和自卑为特征1.1.症状标准症状标准 起始于儿童期或青少年期，并至少有下列1项：认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和行为方式）的异常偏离情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离控制冲动及满足个人需要的偏离人际关系的异常偏离（六）诊断（六）诊断2.2.严重标准严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使患者或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良3.3.病程标准病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，已持续2年4.4.排除标准排除标准 人格特征的异常偏离并
15、非躯体疾病或精神障碍的表现及后果（六）诊断（六）诊断1.1.心理治疗：心理治疗：主要治疗手段2.2.药物治疗药物治疗 碳酸锂、心得安-冲动型或反社会性人格障碍；抗精神病药-反社会型人格障碍出现兴奋躁动时 抑郁或抗焦虑药物-伴抑郁或焦虑者 氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明-伴强迫特征者 苯妥英纳-对冲动型人格障碍伴有脑电图改变者可试用3.3.社会治疗：社会治疗：如日间医院、康复站等（七）治疗（七）治疗（八）预防（八）预防人格障碍一旦形成不易矫正必须从幼年抓起，用以引导、教化、培养、塑造青少年的健康人格，能够良好的适应社会生活，保持内心的和谐和人格的完整，对于个人和社会都具有重要意义第二节 常见人格障碍
16、患者的护理【护理评估护理评估】1.1.起病特点：起病特点：早年开始，童年或少年起病，青春期定形偏执型偏执型：是否在童年时出现孤独、敏感、言语刻薄、青春期表现：是否在童年时出现孤独、敏感、言语刻薄、青春期表现猜疑偏执猜疑偏执反社会型：反社会型：1515岁前有明显的行为失常：学习成绩不良、不遵守学岁前有明显的行为失常：学习成绩不良、不遵守学校纪律、逃学、被开除等校纪律、逃学、被开除等强迫型：强迫型：幼年表现为过分要求严格与完美无缺幼年表现为过分要求严格与完美无缺焦虑型：焦虑型：幼年表现为退缩回避幼年表现为退缩回避依赖型：依赖型：幼年表现对他人的依赖和过分需要他人的保护幼年表现对他人的依赖和过分需要
17、他人的保护2.2.生理状态：生理状态：以心理行为问题为主，很少有生理状态3.3.心理行为：心理行为：不同类型的人格障碍患者有其特有的心理和行为异常4.4.人际关系：人际关系：偏执型：偏执型：过度自信，凌驾于他人之上；过度自信，凌驾于他人之上；反社会型反社会型：自私自利，冷酷无情，伤害亲属；：自私自利，冷酷无情，伤害亲属；边缘型：边缘型：情绪不稳定，时而充满敌意时而温柔关切；情绪不稳定，时而充满敌意时而温柔关切；依赖型：依赖型：被动顺从、摆脱责任、易焦虑；被动顺从、摆脱责任、易焦虑；表演型：表演型：操纵支配、夸张的行为搅乱人际关系；操纵支配、夸张的行为搅乱人际关系；自恋型：自恋型：过高评价自己，
18、忽视他人感受；过高评价自己，忽视他人感受；5.5.辅助检查：辅助检查：脑电图、脑脊液检查、头颅CT等【护理评估护理评估】【护理诊断护理诊断】1.焦虑 与内心空虚、自尊低下、过度紧张有关2.有对自己或对他人的暴力行为的危险 对自己和他人，与边缘型、冲动型、反社会型人格障碍有关。3.社交障碍 与反社会型人格障碍、分裂样人格障碍有关。4.应对无效 与急切满足眼前的欲望，自私操纵行为有关5.卫生/穿着处理缺陷 与过分依赖他人，对生活缺乏自信有关6.有个人尊严受损的危险 与敏感多疑、自信不足有关7.自我认同紊乱 与自信不足有关【护理目标护理目标】1.能描述使他轻松和焦虑的感觉2.能用语言表达愤怒和受挫感
19、3.能确认引起低自尊的行为4.社交障碍有所减轻5.能接受并感觉到护理人员的帮助6.能承认自己的操纵行为7.患者的自信增加【护理措施护理措施】1 1、建立治疗性信任关系、建立治疗性信任关系2 2、指导患者以一种自己和他人都满意的方式参、指导患者以一种自己和他人都满意的方式参与日常活动与日常活动3 3、针对冲动行为的护理、针对冲动行为的护理4 4、针对进攻行为的护理、针对进攻行为的护理5 5、针对分离的护理、针对分离的护理6 6、针对自残的护理、针对自残的护理7 7、健康教育、健康教育1患者的行为是否符合社会规范，能否控制自己的不良行为2患者能否与人建立良好的人际关系3患者能否正确表达情感体验和表达适度【护理诊断护理诊断】