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1、南华大学南华大学 廖力廖力 刘彦刘彦医学微生物学与寄生虫学第二十八章吸虫学重点难点重点难点掌握吸虫的基本形态结构特点、生活史及分类。掌握吸虫的基本形态结构特点、生活史及分类。掌握华支睾吸虫的致病、诊断、预防治疗和护理要点；掌握华支睾吸虫的致病、诊断、预防治疗和护理要点；了解其形态学特点、生活史及流行。了解其形态学特点、生活史及流行。掌握姜片吸虫的致病、诊断、预防和治疗；了解其形掌握姜片吸虫的致病、诊断、预防和治疗；了解其形态学特点、生活史及流行。态学特点、生活史及流行。掌握并殖吸虫的致病、诊断、预防和治疗；了解其形掌握并殖吸虫的致病、诊断、预防和治疗；了解其形态学特点、生活史及流行。态学特点、
2、生活史及流行。掌握日本血吸虫的致病、诊断、预防治疗和护理要点；掌握日本血吸虫的致病、诊断、预防治疗和护理要点；了解其形态学特点、生活史及流行。了解其形态学特点、生活史及流行。第二节第二节华支睾吸虫华支睾吸虫 目录目录形态与生活史形态与生活史致病致病诊断诊断流行与防治流行与防治护理要点护理要点中中华华分支睾吸虫分支睾吸虫Clonorchis sinensis（Cobbold,1875）Looss,1907，又称又称华华支睾支睾吸虫，俗称肝吸虫（吸虫，俗称肝吸虫（liver fluke）。）。成虫寄生于宿主的胆管内，可引起成虫寄生于宿主的胆管内，可引起华华支睾吸虫病支睾吸虫病（clonorchia
3、sis），又称肝吸虫病。），又称肝吸虫病。该该虫首次于虫首次于1874年年在加在加尔尔各答一各答一华侨华侨的肝管内的肝管内发现发现，在国内分布广泛，在国内分布广泛，危害危害严严重。重。1.成虫成虫形状：形状：体形狭体形狭长长，背，背腹扁平，前窄后腹扁平，前窄后钝钝，似葵花子仁。似葵花子仁。大小：大小：(1025)mm(35)mm颜颜色：色：无色，半透明无色，半透明肝吸虫成虫（未染色）肝吸虫成虫（未染色）形态与生活史形态与生活史结结构：构：口吸口吸盘盘（oral sucker）稍大于腹吸）稍大于腹吸盘盘（ventral sucker），），肠肠分两分两支，延伸到虫体后端，生殖支，延伸到虫体后端，
4、生殖系系统统中受精囊和中受精囊和劳劳氏管明氏管明显显，睾丸分支状，在虫体后睾丸分支状，在虫体后1/3处处，前后排列。，前后排列。肝吸虫成虫（卡红染色）肝吸虫成虫（卡红染色）活成虫活成虫2.虫卵虫卵形状：形状：低倍镜下似芝麻低倍镜下似芝麻大小：大小：(2735)m(1220)m颜颜色：色：淡黄褐色淡黄褐色结结构：构：卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另端有卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另端有小疣状突起，内含毛蚴。小疣状突起，内含毛蚴。生理盐水涂片生理盐水涂片扫描电镜扫描电镜活虫卵活虫卵生活史模式生活史模式图图寄生部位：寄生部位：成虫寄生于宿主的肝胆管内成虫寄生于宿主的肝胆管内中间宿主：中间宿
5、主：第一中间宿主为淡水螺、第二中间宿主为淡第一中间宿主为淡水螺、第二中间宿主为淡 水鱼或虾水鱼或虾感染阶段：感染阶段：囊蚴囊蚴感染途径与方式：感染途径与方式：经口感染，食入含囊蚴的鱼虾而感染经口感染，食入含囊蚴的鱼虾而感染成虫寿命：成虫寿命：一般一般2030年年 保虫宿主：保虫宿主：猫、狗和猪等猫、狗和猪等生活史小结生活史小结第一中间宿主：淡水螺第一中间宿主：淡水螺第二中第二中间间宿主淡水宿主淡水鱼鱼感染感染阶阶段囊蚴段囊蚴致病机制致病机制虫体机械性刺激作用虫体机械性刺激作用虫体阻塞作用虫体阻塞作用虫体代谢产物和分泌物作用虫体代谢产物和分泌物作用 致病致病肝吸虫感染肝脏标本肝吸虫感染肝脏标本病
6、理改病理改变变胆管上皮细胞脱落、增生、管壁变厚，管腔变窄，大胆管上皮细胞脱落、增生、管壁变厚，管腔变窄，大量虫体寄生引起胆管阻塞，胆汁淤滞和胆管扩张，引量虫体寄生引起胆管阻塞，胆汁淤滞和胆管扩张，引起阻塞性黄疸。起阻塞性黄疸。其周围组织纤维增生，引起肝肿大，甚至胆道炎症。其周围组织纤维增生，引起肝肿大，甚至胆道炎症。虫卵、死亡虫体及脱落组织碎片可作为结石中心，形虫卵、死亡虫体及脱落组织碎片可作为结石中心，形成结石。成结石。扩张的胆管内有扩张的胆管内有2条睾吸虫，刺条睾吸虫，刺激胆管黏膜上皮增生（激胆管黏膜上皮增生（+示）示）临临床表床表现现（1）带带虫者（虫者（轻轻度感染者）：可无明度感染者）
7、：可无明显显的的临临床症状，或症床症状，或症状状较轻较轻微。微。（2）消化系）消化系统统的症状（中度感染者）：消化不良、食欲减的症状（中度感染者）：消化不良、食欲减退、疲退、疲劳劳乏力、肝乏力、肝隐隐痛、肝痛、肝肿肿大、腹痛腹泻、消瘦等大、腹痛腹泻、消瘦等。（3）继发继发性性细细菌感染：胆管炎、胆囊炎。菌感染：胆管炎、胆囊炎。（4）胆）胆结结石。石。（5）晚期症状（）晚期症状（严严重感染者）：肝硬化，腹水。重感染者）：肝硬化，腹水。腹水病人腹水病人（6）过过敏反敏反应应（重感染的早期症状）：寒（重感染的早期症状）：寒战战、高、高热热、肝、肝肿肿大、黄疸、嗜酸粒大、黄疸、嗜酸粒细细胞数升高等。胞
8、数升高等。肝肿大病人肝肿大病人华支睾吸虫所导致的侏儒症华支睾吸虫所导致的侏儒症（7）侏儒症。）侏儒症。询问病史询问病史：了解了解病人病人是否来自流行区，以及是否来自流行区，以及病人病人有否有否生食淡水鱼虾史。流行区居民有吃生食淡水鱼虾史。流行区居民有吃“鱼生粥鱼生粥”、“生生鱼鲊鱼鲊”或捕鱼时用嘴叼鱼等习惯。或捕鱼时用嘴叼鱼等习惯。病原学诊断病原学诊断：粪便检获虫卵是确诊的依据。粪便检获虫卵是确诊的依据。粪便直接涂片法粪便直接涂片法集卵法集卵法胆汁离心沉淀法胆汁离心沉淀法 诊断诊断免疫学诊断免疫学诊断：可作为本病辅助诊断方法，也可在流行可作为本病辅助诊断方法，也可在流行病学调查时使用。病学调查
9、时使用。常用方法有常用方法有：皮内试验、间接血凝试验、对流免疫皮内试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验、酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体试验电泳试验、酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体试验。但检测结果出入较大，交叉反应较明显，不能用作但检测结果出入较大，交叉反应较明显，不能用作确诊。确诊。影像学影像学诊诊断断 B超：可超：可见见肝内光点粗密不均，有肝内光点粗密不均，有团块团块状或小斑片状或小斑片回声等。回声等。CT：可：可见见肝内胆管从肝肝内胆管从肝门门向四周呈管状向四周呈管状扩张扩张。肝脏肝脏CT影像下的虫体影像下的虫体 鉴别鉴别诊断诊断（1）无黄疸型病毒性肝炎）无黄疸型病毒性肝炎无生食淡水鱼虾史
10、，有与病毒性肝炎无生食淡水鱼虾史，有与病毒性肝炎病人病人接触史，其接触史，其消化道症状及肝区隐痛较显著，肝脏普遍肿大，肝功消化道症状及肝区隐痛较显著，肝脏普遍肿大，肝功能异常，肝炎病毒的血清学标志物检测阳性；粪检无能异常，肝炎病毒的血清学标志物检测阳性；粪检无华支睾吸虫卵华支睾吸虫卵。（2）胆囊炎）胆囊炎华支睾吸虫所引起的胆囊炎应与胆石症及细菌性胆囊华支睾吸虫所引起的胆囊炎应与胆石症及细菌性胆囊炎相鉴别，免疫学检测及粪便虫卵检查可明确诊断。炎相鉴别，免疫学检测及粪便虫卵检查可明确诊断。（3）原发性）原发性肝癌肝癌年年龄较龄较大，肝痛明大，肝痛明显显，肝，肝脏进脏进行性行性肿肿大，大，有有结节结
11、节或或肿肿块块，全身消瘦，甲胎蛋白明，全身消瘦，甲胎蛋白明显显增高。增高。B超、放射性核超、放射性核素素扫扫描、描、CT或或MRI均可均可辅辅助助诊诊断，肝活断，肝活检检可明确可明确诊诊断断。分布分布 主要分布在亚洲主要分布在亚洲，如中国、日本、朝鲜和东南亚国家。，如中国、日本、朝鲜和东南亚国家。我国我国除青海、宁夏、内蒙古、西藏等尚未除青海、宁夏、内蒙古、西藏等尚未见报见报道外，道外，在在27个省、市、自治区均有个省、市、自治区均有发现发现或流行。或流行。据据20012004年年第二次全国人体重要寄生虫病第二次全国人体重要寄生虫病现现状状调查调查，流行区感染率流行区感染率为为2.4%。流行与
12、防治流行与防治流行因素流行因素（1）传染源传染源病人、带虫者、受感染的家畜和野生动物；保虫宿主病人、带虫者、受感染的家畜和野生动物；保虫宿主大量存在。大量存在。（2）传播途径传播途径生熟砧板不分；中间宿主广泛存在；新鲜粪便施肥或生熟砧板不分；中间宿主广泛存在；新鲜粪便施肥或将厕所建在鱼塘上。将厕所建在鱼塘上。（3）易感人群易感人群无性别、年龄差异，主要因生食或半生食鱼虾而感染。无性别、年龄差异，主要因生食或半生食鱼虾而感染。吃生鱼或未煮熟的鱼、虾吃生鱼或未煮熟的鱼、虾防治防治（1）控制传染源）控制传染源治疗病人和带虫者，首选吡喹酮，治疗病人和带虫者，首选吡喹酮，总剂量为总剂量为210mg/kg
13、（体重超过（体重超过60kg按按60kg计），每日计），每日 3次，连次，连服服3日日。（2）切断传播途径）切断传播途径防止人粪入水，不生食、半生食淡水鱼虾。防止人粪入水，不生食、半生食淡水鱼虾。（3）保护易感人群）保护易感人群做好宣传教育；改变不良习惯，勿将生鱼喂猫、狗等做好宣传教育；改变不良习惯，勿将生鱼喂猫、狗等动物；生、熟分开。动物；生、熟分开。心理护理心理护理：由于该病症状和慢性乙肝类似，尤其伴有黄由于该病症状和慢性乙肝类似，尤其伴有黄染的重症染的重症病人病人，导致，导致病人病人心理压力大，恐惧烦躁，对家心理压力大，恐惧烦躁，对家人的护理照顾有抵触情绪。因此，护理人员应向人的护理照顾
14、有抵触情绪。因此，护理人员应向病人病人及及家属做好交流和沟通，建立良好的护患关系，使家属做好交流和沟通，建立良好的护患关系，使病人病人明明白本病的相关知识，放松身心，积极配合治疗。白本病的相关知识，放松身心，积极配合治疗。护理要点护理要点饮食护理饮食护理：轻度无症状轻度无症状病人病人给予普通饮食即可，中重给予普通饮食即可，中重度度病人病人应给予易消化、低脂肪、高蛋白、高维生素的应给予易消化、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食，禁止吃油炸食品，鼓励病人多饮水，有腹胀的饮食，禁止吃油炸食品，鼓励病人多饮水，有腹胀的病人要少量多餐。病人要少量多餐。休息休息：轻症轻症病人病人应正常作息，转氨酶升高应正常作
15、息，转氨酶升高病人病人要适当要适当卧床休息，有黄疸的卧床休息，有黄疸的病人病人应绝对卧床休息，禁止一切应绝对卧床休息，禁止一切活动。活动。用药指导用药指导：护理人员应指导护理人员应指导病人病人，在转氨酶升高的时候，在转氨酶升高的时候，禁止服禁止服驱驱虫药，要积极配合医生治疗，转氨酶降至正常虫药，要积极配合医生治疗，转氨酶降至正常时，要在医生指导下按标准体重来测算用药剂量；建议时，要在医生指导下按标准体重来测算用药剂量；建议病人病人第一次服药时最好能在医院进行，以防意外。第一次服药时最好能在医院进行，以防意外。预防指导预防指导：护理人员应对护理人员应对病人病人及家属进行卫生宣教，勿及家属进行卫生
16、宣教，勿吃生鱼、醉虾等，做菜时生熟应分开，以防传染此病。吃生鱼、醉虾等，做菜时生熟应分开，以防传染此病。定期复查定期复查：应嘱应嘱病人病人3个月后及时到医院复诊检查，以个月后及时到医院复诊检查，以免治疗不彻底。免治疗不彻底。1.华支睾吸虫寄生于病人的肝胆管内，可以导致肝吸虫病。华支睾吸虫寄生于病人的肝胆管内，可以导致肝吸虫病。2.肝吸虫病轻症病人仅肝吸虫病轻症病人仅表现为头晕、上腹不适、食欲减退、表现为头晕、上腹不适、食欲减退、消化不良、轻度腹泻、疲乏等症状，消化不良、轻度腹泻、疲乏等症状，严重者严重者可出现肝硬可出现肝硬化腹水，甚至死亡。化腹水，甚至死亡。3.病原学检查是本病的确证依据。病原学检查是本病的确证依据。4.首选吡喹酮进行治疗。首选吡喹酮进行治疗。5.护理要注意心理疏导，指导用药，嘱病人定期复查。护理要注意心理疏导，指导用药，嘱病人定期复查。小结小结