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1、脑卒中的影像学诊断脑卒中的影像学诊断主要内容主要内容vv脑卒中的定义与高危因素脑卒中的定义与高危因素vv影像学检查方法影像学检查方法vv出血性脑卒中的出血性脑卒中的CTCT与与MRIMRI诊断诊断-重点重点vv缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的CTCT与与MRIMRI诊断诊断-重点重点脑卒中脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的80%
2、。缺血性脑卒中和出血性脑卒中均可表现为偏瘫、麻木等症状。脑卒中的定义脑卒中的定义脑卒中高危因素：脑卒中高危因素：脑卒中影像学检查方法脑卒中影像学检查方法普通普通普通普通X X X X线检查：无临床应用价值线检查：无临床应用价值线检查：无临床应用价值线检查：无临床应用价值CTCTCTCT诊断：诊断：诊断：诊断：方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。确定部位、大小、性质等，急
3、性卒中的首选方法。确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。MRIMRIMRIMRI诊断诊断诊断诊断：无骨伪影显示后颅窝无骨伪影显示后颅窝无骨伪影显示后颅窝无骨伪影显示后颅窝多方位直接成像，显示结构无死角多方位直接成像，显示结构无死角多方位直接成像，显示结构无死角多方位直接成像，显示结构无死角因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常显示脑梗死的时间更早显示脑梗死的时间更早显示脑梗死的时间更早显示脑梗死的时间更早无需造影剂，直接行无需造影剂，直接行无需造影剂，直接行无需造影剂，直接行MRAM
4、RAMRAMRA检查检查检查检查TCDTCDTCDTCD：作为筛选和术后随访：作为筛选和术后随访：作为筛选和术后随访：作为筛选和术后随访DSADSADSADSA：必要时选用及介入治疗首选：必要时选用及介入治疗首选：必要时选用及介入治疗首选：必要时选用及介入治疗首选出血性脑卒中的出血性脑卒中的CTCT与与MRIMRI诊断诊断出血分布：大脑半球出血分布：大脑半球出血分布：大脑半球出血分布：大脑半球80%,80%,80%,80%,小脑脑干小脑脑干小脑脑干小脑脑干20202020出血分型：出血分型：出血分型：出血分型：脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 脑室内出血脑室内出血脑室内出血脑室内出血 蛛网膜下
5、腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI可直接显示可直接显示可直接显示可直接显示,动态观察动态观察动态观察动态观察,判断预后判断预后判断预后判断预后出血性脑卒中主要出血性脑卒中主要CTCT表现表现脑内边界清楚、密度均匀高密度区脑内边界清楚、密度均匀高密度区脑内边界清楚、密度均匀高密度区脑内边界清楚、密度均匀高密度区CTCTCTCT值为值为值为值为60-80Hu60-80Hu60-80Hu60-80Hu高密度血肿周围低密度水肿带围绕高密度血肿周围低密度水肿带围绕高密度血肿周围低密度水肿带围绕高密度血肿周围低密度水肿带围绕因血肿与脑水肿引起脑室、脑
6、池、因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、脑沟受压、中线结构移位脑沟受压、中线结构移位脑沟受压、中线结构移位脑沟受压、中线结构移位破入脑室或蛛网膜下腔破入脑室或蛛网膜下腔破入脑室或蛛网膜下腔破入脑室或蛛网膜下腔增强检查：血肿周围完整或不完整增强检查：血肿周围完整或不完整增强检查：血肿周围完整或不完整增强检查：血肿周围完整或不完整高密度环，厚度均匀高密度环，厚度均匀高密度环，厚度均匀高密度环，厚度均匀水肿：水肿：水肿：水肿：1 1 1 1天轻微，天轻微，天轻微，天轻微，2 2 2 2周最明显，以后周最明显，以后周最明显，以后周最明显，以后减轻，
7、减轻，减轻，减轻，1 1 1 1月始终存在，月始终存在，月始终存在，月始终存在，2 2 2 2月后消失月后消失月后消失月后消失血肿：密度从外向内逐渐变低血肿：密度从外向内逐渐变低血肿：密度从外向内逐渐变低血肿：密度从外向内逐渐变低占位效应：血肿和水肿引起，占位效应：血肿和水肿引起，占位效应：血肿和水肿引起，占位效应：血肿和水肿引起，2W2W2W2W明明明明显，显，显，显，1M1M1M1M减轻，减轻，减轻，减轻，2M2M2M2M消失消失消失消失出血性脑卒中出血性脑卒中主要主要CTCT表现表现主要病理演变过程主要病理演变过程急性期：急性期：急性期：急性期：1 1 1 1周内，新鲜血液或血块周内，新
8、鲜血液或血块周内，新鲜血液或血块周内，新鲜血液或血块 吸收期：吸收期：吸收期：吸收期：2 2 2 2周周周周-2-2-2-2月，红细胞破坏月，红细胞破坏月，红细胞破坏月，红细胞破坏,液化液化液化液化,周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。囊变期：囊变期：囊变期：囊变期：2 2 2 2月后，囊腔逐渐缩小。血肿月后，囊腔逐渐缩小。血肿月后，囊腔逐渐缩小。血肿月后，囊腔逐渐缩小。血肿完全吸收则不再有脑水肿完全吸收则不再有脑水肿完全吸收则不再有脑水肿完全吸收则不再有脑水肿急急急急 性性性性 期期期期 密度高、边缘
9、清、水肿少、占位效应轻密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻急性脑出血并破入脑室急性脑出血并破入脑室急性脑出血并破入脑室急性脑出血并破入脑室急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔吸收期吸收期吸收期吸收期 密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显囊囊囊囊变变变变期期期期出血性脑卒中出血性脑卒中的的MRIMRI表现表现 取决于血肿的演变
10、过程取决于血肿的演变过程取决于血肿的演变过程取决于血肿的演变过程超急性期：超急性期：超急性期：超急性期：24H24H24H24H，T1T1T1T1等，等，等，等，T2T2T2T2高高高高，急性期：急性期：急性期：急性期：2-7D2-7D2-7D2-7D，T1T1T1T1等或低，等或低，等或低，等或低，T2T2T2T2低低低低，亚急性期：亚急性期：亚急性期：亚急性期：1-4W1-4W1-4W1-4W，自周围始，自周围始，自周围始，自周围始，T1T1T1T1、T2T2T2T2高高高高慢性期：慢性期：慢性期：慢性期：1M1M1M1M后，后，后，后，T1T1T1T1、T2T2T2T2高，含铁环高，含铁
11、环高，含铁环高，含铁环残腔期：残腔期：残腔期：残腔期：2M2M2M2M后，后，后，后，长长长长T1T1T1T1、T2T2T2T2，液体吸收，液体吸收，液体吸收，液体吸收，塌陷残腔塌陷残腔塌陷残腔塌陷残腔男，60岁，右侧肢体无力伴恶心6小时CT 平扫女，48岁,突发左侧肢体不灵2小时小脑出血 男，76岁，头晕并双下肢无力6小时。CTT2*显示不同时相出血男，58岁，右侧肢体不灵伴神志障碍3天。蛛网膜下腔出血 少量出血，不足于致CT密度改变脑梗死分期：脑梗死分期：脑梗死分期：脑梗死分期：超急性期（超急性期（超急性期（超急性期（6 6 6 6小时）小时）小时）小时）急性期（急性期（急性期（急性期（3
12、 3 3 3天）天）天）天）亚急性期（亚急性期（亚急性期（亚急性期（3 3 3 310101010天）天）天）天）早期慢性期（早期慢性期（早期慢性期（早期慢性期（1111111130303030天）天）天）天）晚期慢性期（晚期慢性期（晚期慢性期（晚期慢性期（30303030天）天）天）天）缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的CTCT与与MRIMRI诊断诊断脑梗死脑梗死CTCT表现表现 早期征象早期征象早期征象早期征象:24242424小时小时小时小时,50,50,50,5060%60%60%60%正常正常正常正常致密动脉征：大脑中、颈内致密动脉征：大脑中、颈内致密动脉征：大脑中、颈内致密动脉征：大脑中
13、、颈内A A A A密度增高密度增高密度增高密度增高岛带征：岛带灰白质界面消失岛带征：岛带灰白质界面消失岛带征：岛带灰白质界面消失岛带征：岛带灰白质界面消失豆状核轮廓模糊或密度减低豆状核轮廓模糊或密度减低豆状核轮廓模糊或密度减低豆状核轮廓模糊或密度减低脑梗死脑梗死CTCT表现表现24242424小时小时小时小时 脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关。大小和形状与闭塞血管有关。大小和形状与闭塞血管有关。大小和形状与闭塞血管有关。1 1 1 12 2
14、2 2周：密度减低且均匀，边界较清。周：密度减低且均匀，边界较清。周：密度减低且均匀，边界较清。周：密度减低且均匀，边界较清。2 2 2 23 3 3 3周：周：周：周：“模糊效应模糊效应模糊效应模糊效应”。1 1 1 12 2 2 2月：软化灶。月：软化灶。月：软化灶。月：软化灶。水肿和占位：水肿和占位：水肿和占位：水肿和占位：1 1 1 12 2 2 2周最明显周最明显周最明显周最明显增强：增强：增强：增强：2 2 2 23 3 3 3周最明显；脑回、片、团状；周最明显；脑回、片、团状；周最明显；脑回、片、团状；周最明显；脑回、片、团状；脑梗死分类脑梗死分类腔隙性梗死：脑深穿腔隙性梗死：脑
15、深穿腔隙性梗死：脑深穿腔隙性梗死：脑深穿A A闭塞闭塞闭塞闭塞缺血性脑梗死：缺血性脑梗死：缺血性脑梗死：缺血性脑梗死：出血性梗死：脑梗死再充血出血性梗死：脑梗死再充血出血性梗死：脑梗死再充血出血性梗死：脑梗死再充血超急性期腔隙性超急性期腔隙性脑梗死脑梗死例例1 1：2012.09.282012.09.28因因“反复咳嗽、气喘反复咳嗽、气喘3 3年，再发年，再发1010天，加重天，加重1 1天天”入院。入院。2012.10.052012.10.05晨突发右侧头面部、上下肢麻木感，浅感觉较左侧减弱，行晨突发右侧头面部、上下肢麻木感，浅感觉较左侧减弱，行 MRI+DWIMRI+DWI检查：脑干左侧超
16、急性期腔隙性梗死灶。检查：脑干左侧超急性期腔隙性梗死灶。经抗血小板、静脉溶栓、改善微循环，三天后（经抗血小板、静脉溶栓、改善微循环，三天后（2012.10.092012.10.09）好转出院。）好转出院。超急性期腔隙性脑梗死超急性期腔隙性脑梗死基底动脉闭塞基底动脉闭塞-脑梗死脑梗死例例3 3：2014.10.212014.10.21，男，男，4646岁，因岁，因“突发头晕伴言语理解困难突发头晕伴言语理解困难1 1小时余小时余”入院。入院。2014.10.22复查CT2014.10.31复查CT“模糊效应期模糊效应期”腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死例例2 2：男，：男，6060岁，因岁，因“发作性左侧
17、肢体乏力发作性左侧肢体乏力1h1h余余”入院入院栓治疗栓治疗超急性期腔隙性脑梗死超急性期腔隙性脑梗死左侧大脑中动脉闭塞左侧大脑中动脉闭塞-脑梗死脑梗死 2012.02.192012.02.20 例例3 3：7575岁，女，因岁，女，因“突发右侧肢体乏力突发右侧肢体乏力1h1h”入院入院栓治疗栓治疗2012.02.202012.02.202012.02.202012.02.20超急性期脑梗死超急性期脑梗死急性期脑梗死 在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。这种现象称之为出出血性脑梗死血性
18、脑梗死或脑梗死后脑出血。脑梗死后脑出血脑梗死CT/MR鉴别诊断CT 诊断：脑干梗死MR:DWI正常男，男，2828岁，突发头痛恶心岁，突发头痛恶心2 2天，未强化，天，未强化，省立医院治疗诊断多发性硬化（省立医院治疗诊断多发性硬化（MSMS）T2WI FLAIR男，62岁右侧肢体活动不灵3天，自述有脑梗塞病史 CT、MR对陈旧性梗塞合急性梗塞的鉴别比较女，57岁，头晕，四肢乏力，加重1天结 论CT是急性脑卒中病的重要检查方法，但是在脑梗塞最初的12小时内的诊断是不可靠的。因此，临床疑急性脑卒中病变时我们主张有条件医院应首选高场磁共振检查。结 论有脑梗塞病史患者，临床再发急性脑卒中症状表现时或患者过去病史不明，临床有急性脑卒中症状者，建议首选磁共振检查。MR弥散加权像（DWI）可作为中老年中枢神经检查的常规序列。T2*W序列是脑出血显示的最佳序列小脑、脑干CT检查常出现伪影，因此，疑小脑、脑干病变时，首选MR检查。Thank you Thank you for your for your attention and advice attention and advice！