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1、锁骨下动脉狭窄的锁骨下动脉狭窄的病情观察与护理病情观察与护理血管外科/普外科：李秋蕾病例分享患者,男，78岁，10余年前出现一次头晕、黑蒙，意识不清，突然晕倒，约10分钟后可自行缓解。5年前再次发生。近1年来反复出现一过性头晕，偶有视物模糊，休息后可自行缓解。1周前患者突然出现左手拇指、食指、中指三指活动障碍，与外院检查示“脑梗”，予以对症治疗。行彩超示：左侧锁骨下动脉狭窄，约50%；双侧颈内动脉起始段中度狭窄，左侧74%，右侧77%。为行进一步治疗就住于我院。患者行CTA检查示：左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉中度狭窄。左上肢血压91/50mmHg,右上肢123/53mmHg。患者入院的诊断有：
2、1.动脉硬化闭塞症2.左锁骨下动脉支架植入术后3.双侧颈动脉狭窄01010101020203030404概念概念病因及临床表现辅助检查治疗及护理目录CONTENTS概念是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。0202解剖位置虹吸原理虹吸原理锁骨下动脉锁骨下动脉0303病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化导致90%的锁骨下动脉狭窄大动脉炎大动脉炎先天性动脉闭锁先天性动脉闭锁其他：吸烟、肥胖、外伤、动脉扭转、肿瘤等其他：吸烟、肥胖、外伤、动脉扭转、肿瘤等040
3、4缺血性脑卒中缺血性脑卒中一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等.TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧（局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，肢体感觉或运动功能短暂障碍等，脑部缺血症状脑部缺血症状耳鸣、眩晕、一过性的单眼黑蒙、视物模糊 体格检查时发现锁骨下动脉搏动减弱或消失体格检查时发现锁骨下动脉搏动减弱或消失锁骨下动脉行经处锁骨下动脉行经处闻及血管杂音闻及血管杂音0204030501有症状性锁骨下动脉狭窄有症状性锁骨下动脉狭窄无症状性锁骨下动脉狭窄无症状性锁骨下动脉狭窄治疗方式0201保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗治疗治疗NUMBER ONE降低体重。戒烟，限酒NUMB
4、ER Three改善脑缺血的症状NUMBER TWO抗血小板聚集治疗，常用药物为阿司匹林、噻氯匹定等020301保守治疗保守治疗NUMBER ONE动脉造影术NUMBER ThreePTA（经皮血管腔内血管成形术）、NUMBER TWO锁骨下动脉支架植入术020301手术治疗手术治疗0203044.卧床训练卧床训练3.病人准备：积极完病人准备：积极完善术前检查，术前备善术前检查，术前备皮，必要时备血皮，必要时备血2.心理护理及健康教育心理护理及健康教育.1.了解病人的既往史，了解病人的既往史，评估病人的生活程度，评估病人的生活程度，及凝血功能及凝血功能.01术前护理术前护理1.生生命命体体征征
5、的的监监测测：严格控制血压严格控制血压护理要点2.卧卧床床24小小时时，沙沙袋袋压压迫迫穿穿刺刺点点，穿穿刺刺肢肢体制动体制动24小时，小时，3.使使用用抗抗凝凝药药物物时时，密密切切观观察察有有无无出出血血，定期监测凝血功能定期监测凝血功能4.饮食护理饮食护理5.并并发发症症的的观观察察与与护护理理.术后观察与护理术后观察与护理出血及皮下血肿的护理出血及皮下血肿的护理血血管管急急性性血血栓栓性性闭闭塞的护理塞的护理脑梗死的护理脑梗死的护理脑过度灌注综合征的护理脑过度灌注综合征的护理并发症的观察与护理并发症的观察与护理造影剂肾病造影剂肾病出出院院后后34周周内内限限制制重重体体力力活活动动，避
6、免剧烈运动避免剧烈运动保保持持情情绪绪稳稳定定，避避免免过过度度紧紧张张，兴奋及情绪激动兴奋及情绪激动向向患患者者讲讲解解抗抗凝凝药药物物使使用用的的注意事项注意事项定期进行复查定期进行复查教教会会患患者者自自我我观观察察有有无无出出血血倾向倾向养养成成良良好好的的生生活活习习惯惯：戒戒烟烟限限酒酒，合合理理饮饮食，劳逸结合食，劳逸结合出院宣教出院宣教参考文献【1】陈淑杰，徐阳，杨波，等.锁骨下动脉内支架植入术围手术期的护理J.实用护理杂志，2001,17（2）：23.0505感感谢谢聆聆听听THANKS THANKS FORFOR WATCHINGWATCHING主讲人：李秋蕾血管外科/普外科 日期：2018年4月11日