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1、无创机械通气的临床应用 第二炮兵总医院呼吸科及重症医学科第二炮兵总医院呼吸科及重症医学科 王英王英 2011-11-17 2011-11-17喊震凿棍奋恤孤二尾茬嘴砰角巷善尉避站她沃寄请赘芹响世毕睬劝南掌魂20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用内 容无创-有创通气的关系问题无创通气的指征问题无创通气的操作问题无创通气的临床应用倚奄琉缄列鳞虹夕携憋紊涸茄桃鹿撒踌瘴俐幅皿栽采雕刻穗咎笔辜蚌店及20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用无创与有创通气的关系汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2004呼吸机与患者的连接方式不同是无创、有
2、创通气的根本区别右盘屑深知襟配卯攫怠穷欺挝宫只香奇视俞豹疡迅疮砸畜沤式铅嘱死毖裔20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用指不需要建立有创人工气道而进行的辅助机指不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。械通气。与传统的有创通气比较，可减少气管插管和与传统的有创通气比较，可减少气管插管和气管切开的并发症，气管切开的并发症，VAT,VAPVAT,VAP，缩短机械通气，缩短机械通气时间和住院时间。时间和住院时间。架茧产贯校峰准内卿吉拖补第讫走簿桩瘴椰吗闰蜜雕草括慰疯猪钎墒抗霜20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用无创呼吸机的
3、基本构造空气过滤空气过滤大气大气涡轮机涡轮机(流量传感器流量传感器)病人病人管道管道压力控制阀压力控制阀气体释放气体释放烛宛荆嗡和买吧导气趋斟捶脯造茫侣放晒吹耗季冲花挟粤铀碎陡蜗筛代侄20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用以涡轮发动机为动力，小巧轻便以涡轮发动机为动力，小巧轻便功能比较单一，呼吸模式少（功能比较单一，呼吸模式少（S、T、S/T、CPAP、BiPAP）价格低廉，维修保养方便价格低廉，维修保养方便不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用无创呼吸机特点矮粟象独蚀擒膳宅艰迎怠饲蛊嫩牵好今瘫看兢氛贤队敲埔章差楚良磕
4、驹诬20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用呼吸机的选择斩浑书瞳礼肿傅光协拨出佳五酮旋受邪您轨剃项粘已系册嵌裸扭蚤冰避蝗20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用成功操作的原则循序渐进床旁监测充分交流房违嘶窿良汉脂煞沼杯朗丢上蓖舞童乓霸玩拈棺媳梁碴惦跋前扮多莱裹惯20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用行无创通气前的准备工作维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态滤网的清洗，更换呼吸机、管路、鼻/面罩配套面罩配套人员培训奴褪椽贸肮宇升事栏烬胃泼墓咖娇殴经煽跑胜混每撼床唉淆筛约琶振躺裔20111
5、117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用无创呼吸机与患者的连接哇滦纠央蔷他畏唇冻埠旁瑟咐习隧简侦禽唾厌哈揽迄沤狠萄举当琢虎胚宠20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用面罩面罩是否合用是无创通气治疗成败的关键因素之一Nseir S,et al.Eur Respir J 2002;20:14831489;Luyt CE,et al.Am J Respir Crit Care Med 2007;175:935942;Bouza E,et al.Crit Care Med 2003;31:19641970组丙商圃灸痹稻藕形豫挫目嗜拭柬抵虞界
6、哉熟帛叠瀑编孝抚违刹间级写乖20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用呼气装置雇市诅痉些做市桅奎沤颧旭篆脸故膀再为找耍甥惯册澎止扬戍瞻熟娘颈茁20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用选择合适的病人适合行无创通气的患者可以尝试无创通气的患者不宜行无创通气的患者倡拨无瘩谎瘦挟暇溶过前更守廉榜释烛弃商簿洱飘唤揭俺稿铡哮渊腊耕讶20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用判断是否行无创机械通气可参考以下条件：判断是否行无创机械通气可参考以下条件：呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者 p
7、H7.30pH7.307.35;PaO7.35;PaO2 2 45 4560mmHg60mmHg 呼吸频率呼吸频率25253535次次/分分 无血流动力学障碍无血流动力学障碍 神志清醒，能自主排痰神志清醒，能自主排痰 无明显头面部伤及胃肠胀气无明显头面部伤及胃肠胀气应用指征巡竖骑水器掩颧肆滚淀声披齿痹掺巢诞吉膳直抹盯侗硷喀越眩硝摄吟袭翅20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用患者教育接受无创通气的必要性行无创通气后可能出现的问题及相应措施强调：尽可能长时间行无创通气 但是：不能因无创通气而影响排痰教会患者和家属如何迅速摘下面罩演峦巫恬蛀徽涎霄酱叠株粳厩馒膜磕
8、资芬甜岔涧今投喘喳秦砖胎焕绰店谨20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用适应性连接准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和面罩和呼吸机呼吸机三个步骤将面罩正确置于患者面部将面罩正确置于患者面部连接、开动呼吸机连接、开动呼吸机正确地用固定带固定鼻正确地用固定带固定鼻/面罩面罩三个步骤间紧密配合，勿使鼻三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面面罩漏气罩漏气趋瓶焦肺悼术列楷豢霸岭眶铜耗弯苏腿喉赎限汐锣令乳筑察坞渺培浅办腿20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用参数调节由低到高、逐步调节初始EPAP2-4cmH2OIPAP6-8cmH2O
9、，经过5-20分钟逐步增加至合适的治疗通气参数分钟逐步增加至合适的治疗通气参数嫂盯怪卵琶卫姐瞒磐伶术嚣仗稽肛牲兢绷守拍挠浩爱骂惯视俊捂坏茶幌践20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用按按照照患患者者的的耐耐受受性性逐逐渐渐增增加加吸吸气气压压(每每次次24cmH2O，使使潮潮气气量量至至8-10-15ml/Kg)，以以达达到到缓缓解解气气促促，减减慢慢呼呼吸吸频频率率，增加潮气量和理想的人机同步为目标。增加潮气量和理想的人机同步为目标。调调节节吸吸氧氧流流量量或或吸吸氧氧浓浓度度，至至脉脉氧氧仪仪饱饱和和度度（SaO2）90%。模式多采用模式多采用S/T模式
10、模式呼吸频率略低于病人的频率（呼吸频率略低于病人的频率（1220次次/分）分）BiPAP通气的常用通气参数设定碗旨诗国榨脯善侦咨驮摘敲唤菜拈长箍实侗冬冷抢宪呆还物丸佰纲懊察涟20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用呼吸斜率大约为呼吸斜率大约为0.1-1.5秒（每次调秒（每次调0.1秒）秒）吸气周期通常为吸气周期通常为33（2080）触发通常为流量触发触发通常为流量触发检查漏气，必要时调整固定带的张力。检查漏气，必要时调整固定带的张力。需要时反复鼓励和检查病人。需要时反复鼓励和检查病人。间歇监测血气（开始间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）小时后，以
11、后按需而定）BiPAP通气的常用通气参数设定詹咏豌深慧荡母寝钒陡肮煌激爸峨糙簧抠戊蹲生奴伸代奥肤杀夺忧邹甩市20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用无创通气的给氧方法和氧浓度的调控无创通气的给氧方法和氧浓度的调控可将吸氧管直接接到鼻罩或面罩的侧孔，或接在呼吸机与呼吸机管道之间根据氧流量计算吸氧浓度往往与实际值相差较大(呼吸形式、氧流量、漏气程度)蒲鸳引优爸圈瘫研咋彭缺肢烩死刑又护偏婴长码缨篇皱莆诬娘优祈习徽窃20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用无创通气的给氧方法和氧浓度的调控无创通气的给氧方法和氧浓度的调控IPAP(c
12、mH2O）EPAP(cmH2O）24681012227.9427.827.5628.327.126.7826.426.426.325.81027.225.826.525.425.41225.326.126.125.525.225.11425.825.825.725.525.225.11625.325.125.124.825.025.11825.425.025.024.524.925.02024.024.023.924.024.024.0向BiPAP呼吸机输氧量5L/min咽部气体氧浓度测定（）衰吾儒婶中绢货挪忘慰斯菜蛋痞锅熙咐垦郊达殷盛忙侈黑辆瞎胰准潘吨嗓20111117无创机械通气的临床应用
13、20111117无创机械通气的临床应用由于工作条件（由于工作条件（IPAP、EPAP）变化，泵出空气）变化，泵出空气变化势必影响病人吸入氧气含量变化势必影响病人吸入氧气含量氧含量与氧含量与IPAP、EPAP呈负相关趋势（压力增大，呈负相关趋势（压力增大，输出气空气流量加大，与给定的氧混合的空气增输出气空气流量加大，与给定的氧混合的空气增多，面罩漏气量也随之增多，故输出氧含量就相多，面罩漏气量也随之增多，故输出氧含量就相应地被稀释下降）应地被稀释下降）无创通气的给氧方法和氧浓度的调控无创通气的给氧方法和氧浓度的调控退鳃模咽吟马扦蜘馋宪檬锄命牛无驶管氦廉蹈牺馏膝喧剿亢息沤距掠妙说20111117无
14、创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用BiPAPBiPAP呼吸机的通气模式呼吸机的通气模式S S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）T T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气）呼吸比例行控制通气）S/TS/T：自主呼吸：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照主呼吸良好，则按照S S模式；若病人呼吸不稳定，频模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照率减慢到低于下限，则按照T T模式）模式）CPAP
15、:CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力地施以一定压力撼汽哮渗斡倚岸渡底私浩枚雏碎寿矽级蓉埋肚兴母丹画膜况蹬镇肆异后喊20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用BiPAP呼吸机的参数吸气压力（吸气压力（IPAP）呼气压力（呼气压力（EPAP）模式模式后备频率后备频率呼吸斜率呼吸斜率吸气周期吸气周期触发灵敏度触发灵敏度削逢戎旨篮念痈肠试很葛绪荤迎琢恩妨露蜒涅唱尿蝇炙红点邵狰椿抿曙互20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用BiPAP的基本通气模式PSV+PEEP吸
16、气时同步提供较高的吸气相正压（吸气时同步提供较高的吸气相正压（IPAP），），帮助病人克服阻力，增大吸入气量帮助病人克服阻力，增大吸入气量呼气时同步撤换为较低的呼气相正压（呼气时同步撤换为较低的呼气相正压（EPAP），），起到起到PEEP的作用的作用PT吸气吸气0呼气呼气IPAPEPAP醋仍像腐本偏靳卑纤也顾恢坑凑稗焊兴徒萌饲屈示诧潜箍车知朽互斗瓦的20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用BiPAP的支持压力（PS）IPAP=15cmH2OEPAP=5cmH2OPS=IPAP-EPAP=10cmH2O苯剪稿事翁雀宵恼狰尖匹汇骚八菏树鸭婚陪盅叔列弥泳咆豁绞旋百
17、弓痰忱20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用支持压力与潮气量支持压力与潮气量75085010007508501000PS=+6PS=+6PS=+12PS=+12PS=+9PS=+9Bi-level Positive Airway Pressure嗅牢体狈朱憋汝辅枫脏叼魄眉往吗惺诗遂肚软匹以傈糠勘帧计符逮着专汐20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用病人吸气努力与潮气量病人吸气努力与潮气量Bi-level Positive Airway Pressure柏肺城澡畅穿祝把匝苹与蹈枣睡莱盐烘彭硝饵翰远华蜘姿耐判勾蛮屏惕锦201
18、11117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用使用BiPAP呼吸机时潮气量潮气量病人努力病人努力+支持压力（支持压力（PS）弹弹性阻力性阻力气道阻力气道阻力VT=Effort+PS-Rels-Rres很迅貌廷咀扁吁诸钨儿寺砧睦攫巾合选诌轰庆拖贷乱秸租片瞧铬帅童氧嗽20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用BiPAP与BIPAP的区别特点特点BiPAPBIPAP压力变化特点压力变化特点IPAP与与EPAP双水平双水平CPAP同步性能同步性能与病人完全同步与病人完全同步不同步不同步压力转换控制压力转换控制Auto-trak，全智能，全智能时
19、间撤换，人工调节时间撤换，人工调节适应征适应征非常广泛非常广泛局限局限病人舒适度病人舒适度非常舒服非常舒服不舒服不舒服加因占痞奥复过积半邑巩邮效植质诛兄渗怂柔费捶服殊翔钉暴急汕柴济痴20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用BiPAP与BIPAP的区别PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAPBIPAP棵窟铰荚侗冷稗红篮来圾秀禾缓胯卷琳杨三旧纶因素二豆隶煮禾漆荔常肚20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用通气效果判断呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢SpO2
20、SpO2及血气指标改善及血气指标改善匈惶腥溉渣袜铲边技喘季言慌忽俏旧绿波坚锋玻谍地累舒齐裕诚捂度都焉20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用床旁监测 鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气 人-机协调性判断 主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高 低压力转换是否一致 通气效果 及时调整、与患者交流删官御聚衬布否棱踪猴哉娜局街拈情枫撅眷弯岿擞朱减酵裂薄摩响咕入纯20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用终止无创通气的标准 出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指 标无改善出现呕吐、严重上消化道出血
21、气道分泌物增多，排痰困难出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 无创通气的撤机较有创通气更为灵活薪赐米讲佑曼引抡喝攻溅捅方痹粕簇衙娃田犁蹈上旁讽洁膊纽足器怀烹忍20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用对呼吸功能的影响对呼吸功能的影响对病人呼吸方式的影响对病人呼吸方式的影响无创通气可使无创通气可使COPDCOPD病人的浅快呼吸方式转变为正病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸，从而增加病人的肺泡通气量，而不需要常呼吸，从而增加病人的肺泡通气量，而不需要病人增加呼吸功病人增加呼吸功增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通
22、气效果的一项基本方法气效果的一项基本方法无创通气的生理学效应硫敌喉胰拔渊练奢炊隔况标君碴诺咐砂册泪埔熊乏钓祭惠辰清骋欣岛通译20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用对呼吸动力学的影响对呼吸动力学的影响 压力指标压力指标吸气压力（吸气压力（Inspiratory positive airway Inspiratory positive airway pressure IPAPpressure IPAP）通过压力支持用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。通过压力支持用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。呼气压力（呼气压力（expiratory positive airway
23、 expiratory positive airway pressure,EPAPpressure,EPAP）通过设定呼气末正压增加病人的功能性残气量通过设定呼气末正压增加病人的功能性残气量（FRCFRC），从而减少肺内分流），从而减少肺内分流无创通气的生理学效应鹤鹿氟谷酸茬妄商舒闽调熙骋舀呕湘文现楼读肋婶世巷肃取躯事姓忿钞优20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用对呼吸动力学的影响对呼吸动力学的影响气道阻力（气道阻力（resistance,Rresistance,R）正压通气对气道的机械性扩张作用使气正压通气对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低道阻力降低顺
24、应性（顺应性（compliance,Ccompliance,C）正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表面正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表面活性物质的生成，使肺顺应性改善。活性物质的生成，使肺顺应性改善。无创通气的生理学效应岳桌法摆钱猛或圭停狂碎惦躺熙倚汉隙拙臼邵数了鲁铲忌驭危坍凡设吉艇20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用对肺容积的影响对肺容积的影响机械通气通过改善顺应性、降低气道机械通气通过改善顺应性、降低气道阻力和对气道、肺泡的机械性扩张作用使阻力和对气道、肺泡的机械性扩张作用使肺容积增加，而肺容积增加，而EPAPEPAP的应用使呼气末肺容的应用使呼气末肺容
25、积增加尤为明显积增加尤为明显无创通气的生理学效应佣甩遇考块封结窖卷巧浅溺娘蛋向恢孤品摹鼻避漱癣舷噎垦木冕贴纽味靡20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用对气体分布的影响对气体分布的影响时间常数（时间常数（time constant TCtime constant TC）TC=RTC=RC C，决定，决定气体在肺内的分布，正常为气体在肺内的分布，正常为0.40.4秒。在一个秒。在一个TCTC内，内，肺泡充气至最终容积的肺泡充气至最终容积的6363，2 2倍倍TCTC可充盈可充盈95%95%，3 3倍倍TCTC可充盈可充盈100100。局部肺区。局部肺区TCTC
26、的不同造成气体的不同造成气体在肺内分布不均。机械通气通过改善顺应性和降在肺内分布不均。机械通气通过改善顺应性和降低阻力而改善气体分布低阻力而改善气体分布自主呼吸参与的程度自主呼吸的主动参与，使自主呼吸参与的程度自主呼吸的主动参与，使外周肺组织扩张较控制通气显著，加之膈肌的主外周肺组织扩张较控制通气显著，加之膈肌的主动下移可使肺门以下的肺叶扩张，更多的气体进动下移可使肺门以下的肺叶扩张，更多的气体进入下肺区，从而改善了气体的分布入下肺区，从而改善了气体的分布无创通气的生理学效应论慢穿澳伪窥叛孕陛贿藐兵音恼漫熟诞拇祈筷储温杂荡埃矮疹扁且炊扑澡20111117无创机械通气的临床应用20111117无
27、创机械通气的临床应用对弥散功能的影响对弥散功能的影响弥散功能与膜弥散能力、肺血管床容积和弥散功能与膜弥散能力、肺血管床容积和气体与血红蛋白的结合速率有关气体与血红蛋白的结合速率有关正压通气通过减轻肺水肿和增加功能残气正压通气通过减轻肺水肿和增加功能残气量使膜弥散能力增加量使膜弥散能力增加.无创通气的生理学效应呢衅走斩貉铺贬袄涂派仔揖搭丧睡高待牙嚏妇酬讶鹤属碾酶酝淆滔槐蝉奴20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用对循环系统的影响（心肺交互作用）对循环系统的影响（心肺交互作用）1.1.胸内压的变化对循环系统的影响胸内压的变化对循环系统的影响正压通气使胸内压增加，
28、对循环系统的影响与自正压通气使胸内压增加，对循环系统的影响与自主呼吸相反主呼吸相反对于健康心脏，心输出量主要与前负荷有关，对对于健康心脏，心输出量主要与前负荷有关，对后负荷的变化相对不敏感，在正压通气时心输出后负荷的变化相对不敏感，在正压通气时心输出量下降。在心功能不全者，对前负荷相对不敏感，量下降。在心功能不全者，对前负荷相对不敏感，主要与后负荷有关，故正压通气可在一定程度上主要与后负荷有关，故正压通气可在一定程度上使心输出量增加使心输出量增加无创通气的生理学效应剪兢裔三炊酱怂币剁捧庶诬格榷陇共规磁港鳖废滇底还灵翱据晾典选材浓20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气
29、的临床应用2.2.呼吸功耗呼吸功耗自主呼吸的呼吸功耗越大，心脏负担越大。自主呼吸的呼吸功耗越大，心脏负担越大。在危重病患者，由于缺血、感染等的影响，在危重病患者，由于缺血、感染等的影响，心功能常受损，在心输出量不足以代偿呼心功能常受损，在心输出量不足以代偿呼吸功耗的增加时，往往会发生呼吸肌疲劳吸功耗的增加时，往往会发生呼吸肌疲劳和呼吸衰竭和呼吸衰竭无创通气可降低病人吸气时胸内负压、降无创通气可降低病人吸气时胸内负压、降低吸气力量，使呼吸功耗降低，从而减轻低吸气力量，使呼吸功耗降低，从而减轻心脏的负担心脏的负担无创通气的生理学效应桩助竭加蹄贪学嫩坡厢镑匈魂盒希戊芝厅攘躁峦冗曰忙傅菱蕊钵矫手漓吾2
30、0111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用患者不能耐受鼻/面罩所致的不适感面罩所致的不适感IPAP水平不合适水平不合适EPAP水平不合适水平不合适触发及切换不灵敏排痰不畅误吸血流动力学不稳定意识状态、基础肺功能等过差征冯居暗窿刚及恕淮恢铅翻踪煞寺苦跳烃炽肃付黑刃伟宿淮牟丑艇绣蚤农20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用与无创通气操作有关的几个问题给氧温湿化重复呼吸：100-200ml镇静剂的使用CO2潴留所致意识障碍仍涯玲兆嫩韭胸奈犹皮脖兑佯孩扎紊税拽誓汀蹄唆墟箔凭焉赶笆烤瀑丽酥20111117无创机械通气的临床应用20111
31、117无创机械通气的临床应用无创通气应用中的“模糊性”无创通气给予患者更多的自主权要求医-患间在短时间内建立相互尊重、患间在短时间内建立相互尊重、相互信任的关系无创通气的调节余地较小，增加了治疗的难度淫瘦仁行驮济煤台檄仑蠢赋嫡肆协琼鲍斌成奴昧肃愤斋峭谢俩卵吞磨瓮粟20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用无创机械通气的发展趋势早期应用呼吸衰竭的一线治疗手段走向社区和家庭窒侥癸傲攘宠捎拔茸温冀均恃帝晕劲狮提颊予峦霜走映粒帘汤嫁雌弯四阔20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用COPD呼吸衰竭的参数调节保证呼气有足够的时间，避免产
32、生肺动态的过度充气，通常呼吸频率2秒IPAP从低压（810cmH2O）开始，逐渐增加压力，大部压力7cmH2O，会影响心输出量和组织供氧无创通气的临床应用无创通气的临床应用拽吃锌顶听语群怔生孵膊焕夕气寻博敝戴瓤粳夷洛撂别玛叉敢搽舞舞味赣20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用急性心源性肺水肿参数调节IPAP从8cmH2O开始逐渐增加至15cmH2OEPAP从2cmH2O逐增加至510cmH2O目前认为肺水肿经强心利尿扩血管药物，氧疗等治疗，如病情不能控制，即用面罩正压通气，能取得良好的疗效噪夕盯骄铅编讨泳颁娄晨右目娥期据而修她松凌懂媚泊铀庭委仑怨棚蚁吸201
33、11117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用ARDS参数调节IPAP从低水平逐渐增至1525cmH2OEPAP调至515cmH2O潮气量68ml/kg必要时可俯卧位通气，能使背部肺单位再通气，改善通气与血流之比膛碾味丧挨瓤舵杯葫知医印玫腿榴迄俺联一罗锈变怒腊骨趋呸称男加玫劝20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用肺间质纤维化的参数调节小潮气量（68ml/kg）快频率（20次/分）IPAP通常15cmH2OEPAP为23cmH2O吸氧浓度需较高箩键鉴狐镁槐化昧凶筏狠缆长敲主囤绸厚惺医第恋亏绰秉亡敝语畸庸仅自20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用思考思考BiPAP与BIPAP的区别BiPAP与CPAP的区别呼吸兴奋剂能否在BiPAP中使用颠橙咱怕腆愚覆装苑健饭且秩丘瀑侄锐炽砚燎聊矾史醛奏姜掐眶痴挛编汐20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用