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1、急救中心急救中心.神经外科神经外科 王子敬王子敬 颅脑外伤的影像学诊断颅脑外伤的影像学诊断颅脑外伤的影像学诊断 1、头皮血肿 6、脑挫裂伤、ICH2、颅骨骨折 7、迟发性颅内血肿 3、硬膜外血肿 8、弥漫性轴索损伤 4、硬膜下血肿 9、颅脑外伤的并发5、蛛网膜下腔出血 症和后遗症 头皮下血肿：应注头皮下血肿：应注意头皮下血肿的局意头皮下血肿的局部及其对冲部位可部及其对冲部位可能伴存的颅骨和脑能伴存的颅骨和脑组织损伤；组织损伤；帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下血肿：出血于帽状腱膜下出血于帽状腱膜下间隙，出血范围较间隙，出血范围较广泛；广泛；头皮血肿头皮血肿头皮血肿头皮血肿骨膜下血肿：出血于骨膜下血肿：
2、出血于骨膜与颅骨外板间，骨膜与颅骨外板间，分为出血期、机化期分为出血期、机化期和骨化期，后一期表和骨化期，后一期表现为颅骨外板上局限现为颅骨外板上局限性骨性隆起，勿误认性骨性隆起，勿误认为骨瘤。为骨瘤。颅骨骨折颅骨骨折 颅骨骨折的直接颅骨骨折的直接CTCT征象是骨折线、骨缝分离征象是骨折线、骨缝分离 颅缝双侧相差颅缝双侧相差1 1mmmm以上、成人颅缝以上、成人颅缝1.51.5mmmm以上，以上，儿童颅缝儿童颅缝2 2mmmm以上以上。颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折 颅底骨折的间接颅底骨折的间接CTCT征象为颅内积气、窦腔积液。征象为颅内积气、窦腔积液。颅骨骨折颅骨骨折 额窦和筛窦积液常见于前颅
3、窝骨折，蝶窦积液常见于额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜外血肿的特点：硬膜外血肿的特点：1 1）出出血血急急，80%80%以以上上为为急急性性；2 2）血血肿肿较较为为局局限限，常常不不跨跨越越颅颅缝缝，但但矢矢状状窦窦破破裂裂的的血血肿肿可可跨跨中中线线；3 3）局局部部脑脑组组织织受受压压明明显显，而而中中线线结结构构移移位位相相对对较较轻轻；4 4）常常有有骨骨折折并并存存，70%70%以以上上因因颞颞骨骨骨骨折折脑脑膜膜中中动动脉及分支破裂所致；脉及分支破裂所致；颅
4、骨内板下方，呈梭形均颅骨内板下方，呈梭形均匀高密度影，边缘光滑锐匀高密度影，边缘光滑锐利，范围局限，可见骨折利，范围局限，可见骨折和硬膜外积气。和硬膜外积气。硬膜外血肿硬膜外血肿 慢性硬膜外血肿：密度不均匀，慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密度、等密度、混杂密可为稍高密度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强化。度，血肿内缘包膜可强化。硬膜下血肿硬膜下血肿 硬膜下血肿按发病急缓分为：急性硬膜下血肿按发病急缓分为：急性（33天）、亚急性（天）、亚急性（4 4天天3 3周）及周）及慢性（慢性（33周）。周）。急性硬膜下血肿：分为急性硬膜下血肿：分为单纯型单纯型和和复合复合型型。单纯型脑组织损伤不
5、明显，常为。单纯型脑组织损伤不明显，常为矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出血破入硬膜下腔。血破入硬膜下腔。急性硬膜下血肿与硬膜外血肿比较血肿范围广，呈新月形。急性硬膜下血肿与硬膜外血肿比较血肿范围广，呈新月形。慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿以下间接征象有助以下间接征象有助于识别：于识别：脑白质挤压征；脑白质挤压征；脑脑室室系系统统受受压压变变形；形；脑中线结构移位；脑中线结构移
6、位；脑灰白质结合部脑灰白质结合部与颅骨内板距离增与颅骨内板距离增大。大。慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 双侧等密度慢性双侧等密度慢性SDH，容易漏诊，容易漏诊蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 1 1、蛛网膜下腔出血来源、蛛网膜下腔出血来源 ：软脑膜和皮层血：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入，出血来源管的破裂出血或脑内血肿的破入，出血来源处往往积血较多。弥散快，处往往积血较多。弥散快，2-32-3天天CTCT即可阴性。即可阴性。脑挫裂伤脑挫裂伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 ：脑挫：脑挫伤表现为脑内散伤表现为脑内散在出血灶，静脉在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑肿胀；如伴有脑组织
7、、脑膜或脑组织、脑膜或血管撕裂则为脑血管撕裂则为脑裂伤。裂伤。CTCT表现为表现为大小不等的脑水大小不等的脑水肿低密度灶，其肿低密度灶，其中散在斑点状出中散在斑点状出血灶或血肿形成，血灶或血肿形成，伴有占位效应。伴有占位效应。脑内血肿脑内血肿减速性颅脑损伤减速性颅脑损伤-对冲伤对冲伤减速性颅脑损伤减速性颅脑损伤-对冲伤对冲伤外伤性迟发性颅内血肿外伤性迟发性颅内血肿 外伤性外伤性迟发性迟发性颅内血颅内血肿肿 ：指：指伤后即伤后即刻未发刻未发生颅内生颅内出血，出血，而发生而发生于伤后于伤后数小时数小时甚至数甚至数天的血天的血肿。肿。双额开颅术后右侧顶枕部迟发双额开颅术后右侧顶枕部迟发EDH弥弥漫漫
8、性性轴轴索索损损伤伤是是在在颅颅脑脑外外伤伤中中，由由于于脑脑灰灰白白质质受受到到剪剪切切力力作作用用时时引引起起的的弥弥漫漫性性神神经经轴轴索索损损伤伤。常常表表现现为为弥弥漫漫性性脑脑肿肿胀胀和和散散在在小小挫挫裂裂伤伤灶灶，常常位位于于中中央央或或周周边边的的灰灰白白质质交交界界处处、脑脑白白质质、基基底底节节区区、髕髕胝胝体体和和大大脑脑脚脚处处。挫挫裂裂伤伤灶灶也也可可很很少少甚甚至至没没有有，仅仅表表现现为为弥弥漫漫性性脑脑肿肿胀胀，CTCT检检查查诊诊断断困困难难，MRIMRI检检查查有有助于诊断。助于诊断。弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤颅脑外伤的并发症颅脑外伤的并发症 1 1、脑
9、梗塞：、脑梗塞：为颅脑外伤后为颅脑外伤后一周内最常见一周内最常见的并发症，的并发症，CTCT表现为某血管表现为某血管分布区边界不分布区边界不清的低密度灶。清的低密度灶。如为静脉窦损如为静脉窦损伤后血栓形成，伤后血栓形成，则该静脉窦引则该静脉窦引流区脑瘀血、流区脑瘀血、水肿，可伴局水肿，可伴局灶性出血。灶性出血。颅脑外伤的并发症颅脑外伤的并发症 2 2、感染：常发生于、感染：常发生于穿通性或开放性颅穿通性或开放性颅脑外伤者，也可为脑外伤者，也可为术后并发。术后并发。CTCT表现表现为脑组织低密度灶，为脑组织低密度灶，有轻度占位效应。有轻度占位效应。增强扫描可斑片状增强扫描可斑片状强化，脓肿形成时
10、强化，脓肿形成时呈环形强化，占位呈环形强化，占位效应更加明显。效应更加明显。颅脑外伤的并发症颅脑外伤的并发症 3 3、颈内动脉海、颈内动脉海绵窦瘘：多因颅绵窦瘘：多因颅底损伤且伴颅底底损伤且伴颅底骨折所致。骨折所致。CTCT增增强扫描显示海绵强扫描显示海绵窦增宽、眼静脉窦增宽、眼静脉和和/或其他回流或其他回流于海绵窦的静脉于海绵窦的静脉增粗。增粗。颅脑外伤的并发症颅脑外伤的并发症 4 4、脑积、脑积水：交通水：交通性脑积水性脑积水CTCT表现为表现为脑室系统脑室系统对称性扩对称性扩大，脑沟大，脑沟池正常或池正常或变浅。变浅。梗阻性脑梗阻性脑积水，积水，CTCT表现梗阻表现梗阻点以上脑点以上脑室
11、扩大。室扩大。正常成人双侧脑室前角尖端之间的最大距离平均为正常成人双侧脑室前角尖端之间的最大距离平均为35mm，大于，大于45mm为扩大；三脑室宽度平均为为扩大；三脑室宽度平均为4mm，超过，超过6mm为扩大；四脑室为扩大；四脑室平均宽度为平均宽度为11mm，超过，超过20mm为异常。为异常。还要判断：脑室额角、三脑室是否圆钝？颞角是否明显出现？脑室还要判断：脑室额角、三脑室是否圆钝？颞角是否明显出现？脑室隐窝是否消失？是否存在间质性脑水肿？脑室大小与蛛网膜下腔大隐窝是否消失？是否存在间质性脑水肿？脑室大小与蛛网膜下腔大小的比例等。小的比例等。脑积水的判断脑积水的判断颅脑外伤的后遗症颅脑外伤的
12、后遗症 1 1、脑脑软软化化：常常见见于于脑脑内内血血肿肿和和脑脑挫挫裂裂伤伤后后，也也可可见见于于外外伤伤性性梗梗塞塞后后。CTCT表表现现为为低低密密度度灶灶，临临近近脑脑沟沟池池增宽增深、脑室扩大。增宽增深、脑室扩大。颅脑外伤的后遗症颅脑外伤的后遗症 2 2、脑萎缩：严重颅、脑萎缩：严重颅脑外伤后约脑外伤后约30%30%可发可发生脑萎缩，可为弥漫生脑萎缩，可为弥漫性、单侧性和局限性。性、单侧性和局限性。颅脑外伤的后遗症颅脑外伤的后遗症 硬硬膜膜下下水水瘤瘤：外外伤伤引引起起蛛蛛网网膜膜撕撕裂裂，形形成成活活瓣瓣，使使脑脑脊脊液液进进入入硬硬膜膜下下腔腔不不能能回回流流。CTCT表表现现为为颅颅骨骨内内板板下下新新月月形形水水样样低低密密度灶。度灶。皮瓣下积液皮瓣下积液颅脑外伤的颅脑外伤的影像影像诊断注意点诊断注意点1、颅盖骨骨折CT存在假阴性。儿童存在非颅骨骨折性EDH，需注意复查。2、颅脑外伤首选CT检查，怀疑DAI要行MRI检查；3、病情变化随时复查CT。谢谢！谢谢！