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1、持续性植物状态的终止治疗持续性植物状态的终止治疗王精理科1105目录目录持续性植物状态的基本介绍主张维持治疗的主要观点主张终止治疗的主要观点个人看法与总结 Jennett和Plum首先于1972年提出，持续性植物状态的本质是“患者长期处于缺乏对外部环境适应性反应的一种醒觉状态；患者缺乏任何能够证明其具有接受或发出信息的智力功能的证据”。1994年美国对持续植物状态下的定义为:“患者完全失去对自身及周围环境的认知,有睡眠、醒觉周期，下丘脑及脑干的自主功能完全或部分保存”。持续性植物状态持续性植物状态(PVS)的本质的本质 持续性植物状态诊断标准国际间尚未统一。u英美主张从发病起到意识障碍持续1个
2、月以上为植物状态诊断标准；u日本主张以3个月为标准，其他欧洲国家则主张1年以上；u我国1996年南京植物状态研讨会确定：昏迷1个月以上者称植物状态，3个月以上者称持续性植物状态（persistent vegetative state），超过1年以上，意识恢复率极低，属于永久性植物状态（permanent vegetative state）。持续性植物状态持续性植物状态(PVS)诊断标准诊断标准 目前，对植物人的治疗主要是建立在基础护理、营养康复基础上的刺激康复疗法、针灸按摩疗法、药物疗法、理疗、家庭康复疗法、大脑皮层细胞移植手术等多种。一般地说，通过综合疗法和护理，部分“植物状态”和“持续性植
3、物状态”的患者可以苏醒和康复，尤其是外伤原因引起的“植物状态”患者。PVS治疗技术治疗技术1991年，Lein统计表明：“植物状态”患者的意识恢复率：持续13个月为41，312个月为11，12年为6，2年以上为0。同时植物状态患者的康复疗效与患者的年龄、病因、昏迷时间密切相关：40岁以下的患者、头外伤、持续时间12个月以内的，意识可能恢复；反之，恢复的可能性极小。PVS患者意识恢复率患者意识恢复率维持维持持续性植物状态的治疗主张维持治疗的主要观点主张维持治疗的主要观点生命神圣学说医者职业道德学说意志思想自由学说u生命神圣学说 伊斯兰教的古兰经写到：“生命的期限是上帝规定的，所以，死亡是归依于上
4、帝的旨意，他的到来，也必须经过上帝的允许。”基督教的圣经提到：“凡事都有定时，生有时、死有日。尽管人与人之间存在着身份、地位和能力的不尽一样，但每一个人的寿命却都是上帝预先规定的。”天命是不可违的，任何人都没有资格决定别人的生死，扮演上帝的角色。u医者职业道德学说 “医乃仁术”，医生的天职就是减轻病人的痛苦、延长病人的生命，第一位是“救死”，其次才是“扶伤”。在这种伦理观念的指导下，自然而然医生最大的快乐就是把病人从死亡线上拉回来。医务人员无权放弃任何人包括植物人的生存权。病人存在苏醒的可能，而且随着医学的发展，这种可能性或许会变成现实。u意志思想自由学说 俄国的图加林诺夫谈道：从最一般的意义
5、来说，能够按照自己的意志、自己的目的来活动，而不是按照外界的强制和限制来行动，就是自由。每个人都是自主自由的，拥有对自己的决定权。植物人并非没有意识，而是他们没有表达自己意志的能力。放弃对植物人的治疗，很可能违背了他们自己的意愿。根据哲学家康德的观点，植物人生存的本身就是它的意义。主张终止治疗的主要观点主张终止治疗的主要观点死亡的尊严学说人道主义学说生命价值学说u死亡的尊严学说 生老病死是人生的自然规律，人生活的意义并不仅仅在于寿命的长短，而在于幸福程度的高低，对于一个精神和肉体都备受折磨的人来讲，生活已没有幸福和快乐可言。英国哲学家弗兰西斯科培根明确提出：“医生的职责不但要治愈病人，而且在必
6、要时也可以无痛苦地结束病人的生命，让其安逸地死去”。医生只考虑目的“善”而不考虑结果的“善”是不完善的善，而只关注行为“善”而不顾及效果“善”也是残缺的善。u生命价值学说 生命并不是绝对神圣的，因为人类生命本身是可以用价值来衡量的。对病人来说，其生命价值与社会需要、医疗需要、生命质量、治愈率、预期寿命成正比，而与维护其生命所花的价值成反比。植物人在现代医疗监护下生存期不断延长，全球的PVS患者在累计数上己相当惊人。我国每年因各种原因新增加植物人患者也有近10万例。美国女植物人特丽夏沃15年来医疗费用累计已达100万美元左右。u人道主义学说 现代医学伦理学认为：在一般常规性的医学治疗过程中，患者
7、要承受一定的痛苦，特别是当患者生命垂危时，医生必定会不顾患者的强烈痛苦去挽救病人的生命，这时，生命的意义要高于痛苦。但是，对于一位在痛苦煎熬中孤立无助，处于永久性植物状态的植物人来讲，仅仅为了延长病人毫无意义的生命，而置患者的肉体痛苦和精神痛苦于不顾，这样的医德无疑是荒谬和虚伪的。在这种情况下，帮助他们解脱是人道主义者的责任和义务。据上海某社区老年护理病房PVS患者与非PVS患者住院费用调查（20052007）：PVS患者护理费用患者护理费用项目项目PVS患者患者非非PVS患者患者次均住院时间169d65d年累计住院时间329d160d年累计住院费用8.83w2.25w年累计护理费用1.74w
8、0.52w合计10.57w2.77w医疗费用高住院时间长心理状况心理状况是是否否无所谓无所谓合计合计对PVS达2年或以上的患者，家属是否对治疗和康复充满希望5461364对目前所负担医疗费用是否感到经济压力4810664是否对家庭成员现有生活质量造成影响5410064选择积极的方式尝试各种方法进行治疗5421764采取保守的以护理为主的临终关怀方法予以治疗498764在法律允许的情况下选择安乐死的方法6481064PVS患者护理人相关心理状况患者护理人相关心理状况uPVS患者作为生物意义上的人，依靠人工营养来维系生命。其治疗给家属、社会带来的不仅仅是越发渺茫的希望，也让家属们背负了不同程度的经
9、济压力甚至是精神折磨。u关于PVS患者生死决定的矛盾，主要集中在理智与情感方面。家属们一方面希望放弃挽救植物人的生命，使生者能摆脱无尽的痛苦，使死者安然离去；另一方面又难以接受安乐死。尤其是面对自己高龄的长辈，又有多少人能忍心放弃哪怕1%的希望呢？个人观点与总结个人观点与总结u否定说主要在宣扬维持治疗的消极影响，而忽视了社会的动态特征；肯定说过于强调其积极效应，忽视了维持治疗本身所需的巨大感情及经济成本。生命神圣是不可否认的，却并不绝对。但若按某种标准对人的生命价值进行衡量多少让人难以接受。u希望终止治疗的程序能早日标准化，以减少不必要的法律纠纷。同时，加强对患者家属心理状况的关怀，引导人们更加理性地看待终止治疗也是相当必要。