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1、新生儿复苏培训叶第1页，共138页，编辑于2022年，星期六前言前言n新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一碍的主要原因之一。据统计每年全世界大约。据统计每年全世界大约400万万新生儿死亡中新生儿死亡中23%死于出生窒息死于出生窒息n（lanct.2010；375:19691987）。）。n1987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和
2、伤残率。率。第2页，共138页，编辑于2022年，星期六新生儿复苏项目新生儿复苏项目n为降低新生儿窒息的死亡率伤残率，为降低新生儿窒息的死亡率伤残率，1987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAP）和美国心）和美国心脏协会（脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目）开发了新生儿复苏项目（NRP）。）。n项目的目标是通过培训确保每家医院的项目的目标是通过培训确保每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息的病死率和伤残率。的病死
3、率和伤残率。第3页，共138页，编辑于2022年，星期六中国新生儿复苏项目建立中国新生儿复苏项目建立n为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，于于2003年年7月由中国卫生部妇幼保健与社月由中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组、和强生儿中华护理学会妇产科专业组、和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，成立中国建立了新生儿窒息复苏项目，成立了项目工作组，进行了如下工作：了项目工作组，进行了如下工作：第4页，共138页，编辑于2
4、022年，星期六编写教材，配备教具编写教材，配备教具n一将美国儿科学会和美国心脏协会一将美国儿科学会和美国心脏协会编写的编写的“新生儿窒息复苏教材新生儿窒息复苏教材”（第（第四版和第五版）翻译成中文作为本项四版和第五版）翻译成中文作为本项目的培训教材。目的培训教材。n用项目基金为各省市配备了教材，教用项目基金为各省市配备了教材，教具和各种教学器材。具和各种教学器材。第5页，共138页，编辑于2022年，星期六第6页，共138页，编辑于2022年，星期六教具教具第7页，共138页，编辑于2022年，星期六 制定指南制定指南n结结合合中中国国国国情情，制制定定了了中中国国新新生生儿儿窒窒息复苏指南
5、，在全国推广使用。息复苏指南，在全国推广使用。n已已在在中中华华儿儿科科杂杂志志（2005年年第第5期期）、中中华华围围产产医医学学杂杂志志等等杂杂志志（2007年年第第4期期，修修订订稿稿）发发表表。2011年年6月月进进行行了了再再次次修修订订，并并在在中中华华围围产产医医学杂志学杂志2011年第年第7期发表。期发表。第8页，共138页，编辑于2022年，星期六第9页，共138页，编辑于2022年，星期六开展培训开展培训n在全国范围内开展了以在全国范围内开展了以20个降消项目省为个降消项目省为主的新生儿新生儿复苏培训工作主的新生儿新生儿复苏培训工作。n自自2004年年7月开始，先后举办了项
6、目的国月开始，先后举办了项目的国家级师资培训班、省级师资培训班，地、家级师资培训班、省级师资培训班，地、市、县培训班。市、县培训班。2004200420092009年年2020个项目省个项目省共共110659110659名参与分娩的医务人员（包括名参与分娩的医务人员（包括产科医生、儿科医生、助产士、麻醉人产科医生、儿科医生、助产士、麻醉人员等）接受了培训。员等）接受了培训。第10页，共138页，编辑于2022年，星期六20042009年项目省培训总人数年项目省培训总人数第11页，共138页，编辑于2022年，星期六降低了新生儿窒息的发生率和死亡率降低了新生儿窒息的发生率和死亡率 n通过对通过对
7、20个项目省个项目省322所医院所医院2003年年2008年各年度的活产数、新生儿窒息发年各年度的活产数、新生儿窒息发生数、新生儿窒息死于分娩现场人数等生数、新生儿窒息死于分娩现场人数等指标的调查，结果显示：指标的调查，结果显示：n新生儿窒息发生率从新生儿窒息发生率从2003年的年的6.32%下降下降到到2008年的年的2.94%；n新生儿窒息死于分娩现场的发生率从新生儿窒息死于分娩现场的发生率从2003年的年的7.55/10000下降到下降到2008年的年的3.41/10000。第12页，共138页，编辑于2022年，星期六新生儿窒息发生率新生儿窒息发生率第13页，共138页，编辑于2022
8、年，星期六新生儿窒息死于分娩现场的发生率新生儿窒息死于分娩现场的发生率第14页，共138页，编辑于2022年，星期六新生儿窒息复苏项目总结大会新生儿窒息复苏项目总结大会n2010年年9月在上海召开了月在上海召开了“新生儿窒息复苏项目总新生儿窒息复苏项目总结大会结大会”。会议指出，五年成绩巨大，今后五年。会议指出，五年成绩巨大，今后五年项目还要继续进行。项目还要继续进行。n2011年年11月月30日日-12月月2日在京举办了第二周期新生日在京举办了第二周期新生儿复苏项目启动会，制定了儿复苏项目启动会，制定了20112015年新的五年年新的五年计划，重点由项目省推广到非项目省，并计划，重点由项目省
9、推广到非项目省，并向县、乡向县、乡基层发展，更注重基层发展，更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性新生儿窒息复苏工作的可持续性发展发展。第15页，共138页，编辑于2022年，星期六任重道远，继续努力！任重道远，继续努力！n我国是一个我国是一个13亿人口的大国，有亿人口的大国，有28个省、个省、自治区，自治区，282个地级市个地级市，374个县级市，有个县级市，有广大的农村和边缘地区，今后任务仍很艰广大的农村和边缘地区，今后任务仍很艰巨。任重道远，要我们继续共同努力！巨。任重道远，要我们继续共同努力！第16页，共138页，编辑于2022年，星期六 病理生理病理生理呼吸暂停的概念呼吸暂停的概念第17
10、页，共138页，编辑于2022年，星期六原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停n当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应有反应,给氧后可恢复呼吸。给氧后可恢复呼吸。第18页，共138页，编辑于2022年，星期六继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停n如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降伴心率和血压下降n继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。必须给
11、予正压人工呼吸。第19页，共138页，编辑于2022年，星期六分娩前后肺和肺循环的改变分娩前后肺和肺循环的改变n胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，n见下图。见下图。第20页，共138页，编辑于2022年，星期六第21页，共138页，编辑于2022年，星期六第22页，共138页，编辑于2022年，星期六第23页，共138页，编辑于2022年，星期六出生时出生时n1空空气气进进入入肺肺泡泡，呼呼吸吸建建立立，肺肺泡泡张张开开。1/3肺肺液液出出生生时时经经产产道道挤挤压压，由由口口腔腔、鼻鼻腔腔排出，排出，2/3肺液肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。由肺泡进入肺周围的
12、淋巴管。n肺肺液液的的排排出出取取决决于于最最初初几几次次呼呼吸吸的的强强度度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的23倍。倍。第24页，共138页，编辑于2022年，星期六窒息时窒息时n无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺肺液液排排不不出出，不不能能进进行行气气体体交换交换;n肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态n缺氧缺氧呼吸暂停缺氧呼吸暂停缺氧第25页，共138页，编辑于2022年，星期六呼吸中枢缺氧致呼吸抑制呼吸中枢缺氧致呼吸抑制n窒息造成低氧血症引起多脏器损害。窒息造成低氧血症引起多脏器损害。n呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制
13、。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。n故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键是窒息复苏的关键措施。措施。第26页，共138页，编辑于2022年，星期六新法复苏方案新法复苏方案A(Aairway)建立通畅的气道建立通畅的气道B(Breath)诱发呼吸诱发呼吸C(Circulation)维持循环维持循环D(Drug)药物治疗药物治疗第27页，共138页，编辑于2022年，星期六新生儿复苏指南新生儿复苏指南n为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会制订为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研
14、究的基础上定期修了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。改。5 5年前制定了年前制定了20052005年新生儿复苏指南和培训教材。年新生儿复苏指南和培训教材。n近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，识，20102010年年美国儿科学会和心脏学会在此基础上制年年美国儿科学会和心脏学会在此基础上制定了新指南定了新指南（Pediatrics 2010;126:e1400-e1413），20112011年出版了新的培训教材：新生儿复苏教材（第
15、六版）。年出版了新的培训教材：新生儿复苏教材（第六版）。第28页，共138页，编辑于2022年，星期六新生儿复苏指南新生儿复苏指南n2011年年5月月23日在北京召开了中国新生儿日在北京召开了中国新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（复苏指南（2004年制定，年制定，2007年第一次修年第一次修订，订，2011年第二次修订）。年第二次修订）。（中华围产医学杂志，（中华围产医学杂志，2011,14,415-419）第29页，共138页，编辑于2022年，星期六n关于新生儿复苏
16、指南流程图的关于新生儿复苏指南流程图的改变改变第30页，共138页，编辑于2022年，星期六2005年流程图第31页，共138页，编辑于2022年，星期六2005流程图（简化）第32页，共138页，编辑于2022年，星期六2010流程图第33页，共138页，编辑于2022年，星期六2010流程图流程图2005流程图2010流程图第34页，共138页，编辑于2022年，星期六1-35生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min110min的正常值的正常值 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 6
17、5%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10min 85%95%10min 85%95%第35页，共138页，编辑于2022年，星期六新流程图的主要修改新流程图的主要修改-快速评估快速评估n快速评估快速评估由由4项变为项变为3项，去掉羊水胎粪项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的放到初步复苏中的“清理气道清理气道”中。中。第36页，共138页，编辑于2022年，星期六新流程图的主要修改新流程图的主要修改-快速评估快速评估
18、n新教材：新教材：n快速评估：新生儿出生，要问如下快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题个问题：足月足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了去掉了“羊水羊水清吗？清吗？”1条。条。n把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和张力低下，和/或心率或心率100次次/min，（即无活力），（即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪，应即刻气管插管吸引胎粪，并在流程图中加了，并在流程图中加了号（气管插管的标志）。号（气管插管的标志）。第3
19、7页，共138页，编辑于2022年，星期六新流程图的主要修改新流程图的主要修改-PPV的指证的指证n初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率和呼吸抑制），或心率100次次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。特别是早产儿。nCPAPCPAP可经气流充
20、气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-组合复苏组合复苏器给予。器给予。第41页，共138页，编辑于2022年，星期六新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气n正压通气后如心率正压通气后如心率60次次/min），矫正通气步骤，矫正通气步骤，采用首字母缩略词，用采用首字母缩略词，用6个缩写字母个缩写字母MRSOPA帮助记帮助记忆通气矫正步骤忆通气矫正步骤nM Mask adjustment nR Reposition airwaynS Suction mouth and nosenO Open mouth nP Pressure increasenA Aiway alternativ
21、e 第42页，共138页，编辑于2022年，星期六新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气n矫正步骤矫正步骤操作操作nM调整面罩调整面罩调整面罩保证与面部的良好调整面罩保证与面部的良好n密闭密闭nR调整气道位置调整气道位置摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位nS吸口腔和鼻吸口腔和鼻检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO轻微张口轻微张口稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动nP增加压力增加压力逐渐增加压力直至每次呼吸逐渐增加压力直至每次呼吸n看到呼吸运动，听到呼吸音看到呼吸运动，听到呼吸音nA气道选择气道选择考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道第43页，共138页，编辑
22、于2022年，星期六2011年中国新生儿复苏指南的对策年中国新生儿复苏指南的对策n我国我国2011年新生复苏指南的流程年新生复苏指南的流程图对快速评估仍保留原来图对快速评估仍保留原来4项，未项，未修改。修改。n对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给氧饱和度监测，给常压给氧常压给氧或或CPAP,CPAP,增加了增加了“常压给氧常压给氧”。n其余部分采纳了国际其余部分采纳了国际20102010指南的修指南的修改意见。改意见。第44页，共138页，编辑于2022年，星期六2011中国指南中国指南第45页，共138页，编辑于2022年，星期六快速评估快速评估出
23、生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指项指标标n1.是否足月？是否足月？n2.羊水是否清？羊水是否清？n3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？n4.肌张力是否好？肌张力是否好？如以上任何如以上任何1项为项为“否否”，则进行以下初步复苏。，则进行以下初步复苏。第46页，共138页，编辑于2022年，星期六初步复苏初步复苏n保暖保暖n摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道*n擦干，拿走湿毛巾擦干，拿走湿毛巾n刺激呼吸刺激呼吸n*表示羊水胎粪污染无活力，气管插管表示羊水胎粪污染无活力，气管插管吸引胎粪吸引胎粪第47页，共138页，编辑于2022年，星期六关于羊水胎粪污染
24、的处理关于羊水胎粪污染的处理n过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸。胎粪，胎粪越稠越要吸。n现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力。是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力。n有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率及心率100次次/min。以上。以上3项中项中有一项有一项不好者为不好者为无活力。无活力。第48页，共138页，编辑于2022年，星期六关于羊水胎粪污染的处理关于羊水胎粪污
25、染的处理n新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；n必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪。鼻的分泌物或胎粪。n如无活力，生后立即采用胎粪吸引管进如无活力，生后立即采用胎粪吸引管进行气管内吸引行气管内吸引。第49页，共138页，编辑于2022年，星期六第50页，共138页，编辑于2022年，星期六n全身擦干全身擦干n拿走湿毛巾拿走湿毛巾n重新摆正体位重新摆正体位n给予刺激给予刺激吸引胎粪后吸引胎粪后第51页，共138页，编辑于2022年，星期六继续复苏继续复苏n如如这这些些努努力力无无效效表表明明新新生生儿儿处处于于继继发发
26、性性呼呼吸吸暂暂停停，应应按按以以下下部部骤骤继继续续进行复苏。进行复苏。n评估：心率、呼吸评估：心率、呼吸第52页，共138页，编辑于2022年，星期六 正压人工通气正压人工通气n指征：指征：n（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺）呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制）抑制）。n（2）心率）心率 100次次/min。n用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。第53页，共138页，编辑于2022年，星期六脉搏氧
27、饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。和度。n新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度（见表），在正压通气开达到目标氧饱和度（见表），在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。始前应尽快连接氧饱和度仪，。J Pediatr.2008;152:756760第54页，共138页，编辑于2022年，星期六脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪第55页，共138页，编辑于2022年，星期六脉搏氧饱和度
28、测定仪脉搏氧饱和度测定仪第56页，共138页，编辑于2022年，星期六脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后的传感器，可在出生后12min内提供可靠内提供可靠的读数。的读数。n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）中间表面。）第57页，共138页，编辑于2022年，星期六第58页，共138页，编辑于2022年，星期六关于新生儿复苏用是否用关于新生儿复苏用是否用100%氧氧的讨
29、论的讨论n近年来人们关注近年来人们关注100%氧对呼吸生理、脑氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。织损害。n国外不少单位对复苏时正压通气应用国外不少单位对复苏时正压通气应用100氧和氧和21氧（空气），进行了临床和氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。动物试验的对照研究。第59页，共138页，编辑于2022年，星期六关于新生儿复苏是否用关于新生儿复苏是否用100%氧氧的讨论的讨论n有研究发现空气复苏能得到与纯氧复苏相近有研究发现空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，的效果，如两种复苏的新生儿死亡率、如两种复苏的新生儿死亡率、1
30、分钟、分钟、5分钟分钟Apgar评分、出现首次呼吸的评分、出现首次呼吸的时间、时间、HIE的发病率等无差异。的发病率等无差异。n下图为用空气或下图为用空气或100%氧气进行复苏的氧气进行复苏的10个研究的荟萃分析，为随机对照试验和半随个研究的荟萃分析，为随机对照试验和半随机试验。机试验。nSaugstad et al.Neonatology(2008)94:176-182.第60页，共138页，编辑于2022年，星期六第61页，共138页，编辑于2022年，星期六 Saugstad et al.Neonatology(2008)94:176-182.第62页，共138页，编辑于2022年，星期
31、六结果结果n新生儿复苏用空气组死亡率低于新生儿复苏用空气组死亡率低于100%氧组，差异显著。氧组，差异显著。n证据说明在足月儿能成功和安全的用证据说明在足月儿能成功和安全的用低于低于100%的氧复苏。的氧复苏。第63页，共138页，编辑于2022年，星期六结论结论n2010年新指南推荐足月儿复苏用空年新指南推荐足月儿复苏用空气。气。n用氧饱和度仪指导用氧的浓度，达到用氧饱和度仪指导用氧的浓度，达到正常足月新生儿的标准氧饱和度。正常足月新生儿的标准氧饱和度。n如果复苏开始用空气，复苏如果复苏开始用空气，复苏90秒没有秒没有改善，氧浓度应当加到改善，氧浓度应当加到100%。第64页，共138页，编
32、辑于2022年，星期六1-65生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min110min的正常值的正常值 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10min 85%95%10min 85%95%第65页，共138页，编辑于2022年，星期六关于早产儿复苏用氧的研究关于早产儿复苏用氧的研究n早产儿是否可以用空气复苏？早产儿是否可以用空气复苏？n早
33、产儿和足月儿出生后的过渡时期早产儿和足月儿出生后的过渡时期肺的生肺的生理不同，早产儿肺发育不成熟，缺乏肺表面理不同，早产儿肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，活性物质，因此出生后他们面临的调整有因此出生后他们面临的调整有很大的不同。很大的不同。第66页，共138页，编辑于2022年，星期六临床研究临床研究nWangCL等（等（2008）对等于和小于）对等于和小于31周的早产儿周的早产儿进行前瞻性随机对照研究，对出生窒息者随机应用进行前瞻性随机对照研究，对出生窒息者随机应用空气或空气或100%氧复苏，氧复苏，设计条件：设计条件：n100%氧组，如氧饱和度氧组，如氧饱和度95%，暂停给氧，暂停给氧n
34、空气组，如果空气组，如果3分钟内氧饱和度分钟内氧饱和度70%或或5分钟内分钟内85%，增加给氧浓度。，增加给氧浓度。n如果治疗失败如果治疗失败（心率（心率60次次30秒以上，或心率秒以上，或心率100次次2min以上），给氧浓度即刻增加至以上），给氧浓度即刻增加至100%。第67页，共138页，编辑于2022年，星期六临床研究临床研究n结果：结果：n空气组，没有病人能在整个复苏期间完全用空空气组，没有病人能在整个复苏期间完全用空气，气，n1/3治疗失败（心率治疗失败（心率60次次30秒以上，或心秒以上，或心率率100次次2min以上），以上），剩余者在剩余者在3分钟分钟也不能达到氧饱和度也不能
35、达到氧饱和度70%，n空气组空气组3分钟的平均氧饱和度为分钟的平均氧饱和度为55%。n作者认为，作者认为，空气不能用于早产儿复苏。空气不能用于早产儿复苏。第68页，共138页，编辑于2022年，星期六2010指南早产儿复苏的给氧建议指南早产儿复苏的给氧建议n开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧氧之间（建议浓度为之间（建议浓度为30-40%）n复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐
36、增加至出生后导管前氧饱使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（和度正常值（见表），当氧饱和超过到见表），当氧饱和超过到95%时，停止用氧。时，停止用氧。第69页，共138页，编辑于2022年，星期六空氧混合仪空氧混合仪第70页，共138页，编辑于2022年，星期六2011年中国新生儿复苏指南（修订稿）年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出：提出：n如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为（氧浓度为40%）进行正压通气。）进行正压通气。第71页，共138页，编辑于2022年，星期六第72页，共138页，编
37、辑于2022年，星期六正压人工呼吸装置正压人工呼吸装置n气流充气气囊（麻醉气囊）气流充气气囊（麻醉气囊）n自动充气气囊自动充气气囊nT-组合复苏器组合复苏器第73页，共138页，编辑于2022年，星期六第74页，共138页，编辑于2022年，星期六自动充气式气囊不加储氧器，可得到自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓浓度的氧，加储氧器得度的氧，加储氧器得100（袋状）、（袋状）、90（管状）氧。（管状）氧。第75页，共138页，编辑于2022年，星期六第76页，共138页，编辑于2022年，星期六正压通气的压力正压通气的压力n正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的压力，正压通气时吸气峰
38、压的监护可以帮助供给肺恒定的压力，避免不必要的高压，建议复苏囊安装压力计。避免不必要的高压，建议复苏囊安装压力计。n如果监护压力，早产儿吸气峰压如果监护压力，早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以有效，可以有效，在某些足月儿可能需要在某些足月儿可能需要30cmH30cmH2 2O O。n如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。第77页，共138页，编辑于2022年，星期六 正压通气
39、的频率正压通气的频率气囊面罩正压通气频率为气囊面罩正压通气频率为4060次次/分分第78页，共138页，编辑于2022年，星期六通气手法：每分钟通气手法：每分钟4060次呼吸次呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸第79页，共138页，编辑于2022年，星期六婴儿无改善，心率婴儿无改善，心率100次次/分，分，胸廓无适当扩张，矫正通气胸廓无适当扩张，矫正通气可能原因可能原因n密闭不够密闭不够n气道阻塞气道阻塞n压力不够压力不够Click on the image to play videoC
40、lick on the image to play video第80页，共138页，编辑于2022年，星期六胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施原因原因原因原因 措施措施密闭不够密闭不够密闭不够密闭不够重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴
41、儿口稍张开压力不够压力不够压力不够压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓增加压力直到有可觉察到的胸廓增加压力直到有可觉察到的胸廓增加压力直到有可觉察到的胸廓运动运动运动运动考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管第81页，共138页，编辑于2022年，星期六矫正通气矫正通气MRSOPA记忆法记忆法n矫正步骤矫正步骤操作操作nM调整面罩调整面罩调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭nR调整气道位置调整气道位置摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位nS吸口腔和鼻吸口腔和鼻检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO轻微张口轻微张口稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动nP增加压
42、力增加压力逐渐增加压力直至每次呼吸看到呼吸逐渐增加压力直至每次呼吸看到呼吸n运动，听到呼吸音运动，听到呼吸音nA气道选择气道选择考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道第82页，共138页，编辑于2022年，星期六T组合复苏器（组合复苏器（T-piece）第83页，共138页，编辑于2022年，星期六 早产儿辅助通气的要求早产儿辅助通气的要求n早产儿应有恒定的吸气峰压，早产儿应有恒定的吸气峰压，2025cmH2O或更低，以避免肺损伤。或更低，以避免肺损伤。n早产儿应用正压通气时最好保持保早产儿应用正压通气时最好保持保持呼气末正压（持呼气末正压（PEEP），以增加），以增加功能残气量，改善肺
43、顺应性，对抗功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。肺损伤。第84页，共138页，编辑于2022年，星期六T组合复苏器（组合复苏器（T-piece）第85页，共138页，编辑于2022年，星期六T组合复苏器（组合复苏器（T-piece）n是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，n n优点优点优点优点n n单手操作单手操作单手操作单手操作 n n预设压力控制预设压力控制预设压力控制预设压力控制（预设（预设（预设（预设PIPPIP和和PEEPPEEP）n n可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸可更稳定地提供呼气末
44、正压（连续保持）和吸可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压气峰压气峰压气峰压。n n可延长供气时间可延长供气时间（如需）（如需）第86页，共138页，编辑于2022年，星期六胸外按压胸外按压-新流程图的修改新流程图的修改n30sec有效正压通气后，如心率持续有效正压通气后，如心率持续60次次/min，在正压通气的同时做胸外按压。，在正压通气的同时做胸外按压。n强调强调气管插管正压通气气管插管正压通气：n尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为此时改为气管插管人工通气可使通气更有效气管插管人工通气可使通气更有效。第87页，共138页，编辑于
45、2022年，星期六胸外按压胸外按压-新指南的修改新指南的修改n当开始胸外按压，当开始胸外按压，给氧浓度增加至给氧浓度增加至100%。心率。心率60次次/min时时脉搏氧饱脉搏氧饱和度仪不显示。和度仪不显示。n随心率的增加脉搏氧饱和度仪开始工随心率的增加脉搏氧饱和度仪开始工作，在其指导下调整（降低）给氧浓作，在其指导下调整（降低）给氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。和度值。第88页，共138页，编辑于2022年，星期六胸外按压胸外按压-新指南的修改新指南的修改n研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续续45秒
46、或更长。因此，在建立了协调的胸外按秒或更长。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，要在至少压和人工通气后，要在至少4560秒秒后才能够后才能够短时间停下来测定心率（胸外按压的时间延长至短时间停下来测定心率（胸外按压的时间延长至45-60秒）。秒）。n脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。况下评估心率。第89页，共138页，编辑于2022年，星期六胸外按压胸外按压-新指南的修改新指南的修改n2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要，因为通气障碍几乎总
47、是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气人工通气3:1的比例。的比例。n如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。）。Pediatr Crit Care Med.2005;6:293297第90页，共138页，编辑于2022年，星期六胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置n按压胸骨下三分之一按压胸骨下三分之一段段n避开剑突避开剑突 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按
48、压的解剖标志第91页，共138页，编辑于2022年，星期六胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度n按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第92页，共138页，编辑于2022年，星期六胸外按压的手法：拇指法胸外按压的手法：拇指法l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第93页，共138页，编辑于2022年，星期六胸外按压的手法：双指法胸外按
49、压的手法：双指法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA双指法正确和不正确的用力双指法正确和不正确的用力第94页，共138页，编辑于2022年，星期六胸外按压的手法：双指法胸外按压的手法：双指法n一只手的中指和食一只手的中指和食指或无名指的指尖指或无名指的指尖按压胸骨按压胸骨n另一只手支撑背部另一只手支撑背部 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压时正确的手指位置第95页，共138页，编辑于2022年，星期六 呼吸配合呼吸配合 n胸胸外外按按压压要要与与呼呼吸吸很很好好的的配配合合（两两人合作）。人合作）。n按按压
50、压和和呼呼吸吸的的比比例例为为3:1，即即每每分分钟钟按按压压90次次，人人工工通通气气30次次，共共120次次，每每1循循环环（按按压压3次次通通气气1次次）需需时时2秒秒。每每次次人人工工通通气气后后第第1次按压时呼气。次按压时呼气。第96页，共138页，编辑于2022年，星期六第97页，共138页，编辑于2022年，星期六气管插管气管插管 适应症适应症n羊羊水水胎胎粪粪污污染染新新生生儿儿无无活活力力需需吸吸引引胎胎粪者粪者n气囊面罩正通气无效或延长者气囊面罩正通气无效或延长者n需要进行胸外接压者需要进行胸外接压者n需要气管插管给药者需要气管插管给药者n特特殊殊情情况况，如如先先天天性性