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1、新生儿窒息复苏操作新生儿窒息复苏操作122011版新生儿窒息复苏操作要点及评分标准版新生儿窒息复苏操作要点及评分标准操作前准备操作前准备着装 整洁，戴口罩、帽，戴无菌手套环境：调节室温（2528），预热辐射保暖台（3234）用物处于备用状态：1.新生儿复苏模型2.复苏器械(喉镜、气管导管、导管芯、胎粪吸引管、吸引管、简易复苏器、面罩)3.吸氧、负压吸引器、血氧监护仪4.急救药品1:10000肾上腺素、0.9氯化钠溶液等） 5.其他：听诊器、毛巾和毯子或保鲜膜、胃管、注射器、胶布3快速评估1. 了解产妇的情况，评估新生儿发生窒息的危险性。2.评估：5s内完成羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？
2、是足月吗？ 4项评估，只要其中1个答案是否， 马上进行以下操作。3，呼救：来人呀！或叫快！通知医生抢救！”4建立通畅的气道（A） 1.保暖：新生儿仰卧于辐射保暖台上。2.体位：头轻度仰伸处于“鼻吸气位”，可放肩垫，或侧卧位3.清理呼吸道：吸出口、鼻腔的液体，每次吸引时间不超过10s，羊水胎粪污染严重者需作气管插管（气管插管应在20s内完成）4.擦干全身拿开湿毛巾5.诱发自主呼吸：轻拍足底或轻弹足跟，摩擦背部2次，重新摆正体位。6. .评估是否有自主呼吸？心率是否100次/min；且肤色是否粉红？只要其中1个答案是否，马上进行以下操作5有胎粪存在o新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进
3、行清理吸引o新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 6有胎粪且新生儿有活力1 1、呼吸有力、呼吸有力2 2、肌张力好、肌张力好3 3、心率、心率100100次次/ /分分则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔7清理气道: 无胎粪污染o 先吸嘴后吸鼻先吸嘴后吸鼻o “M” 在在 “N”之前之前不需要进行常规的胃内吸引。不需要进行常规的胃内吸引。8擦干皮肤、刺激呼吸、重新摆正体位擦干皮肤、刺激呼吸、重新摆正体位9中心性青紫和外周（手足）发绀10常压给氧o中心性青紫时可应用常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧 常用方法有：常用方法有：o 气流充气式气囊
4、和面罩（如：麻醉机面罩给氧）气流充气式气囊和面罩（如：麻醉机面罩给氧）o 吸氧管吸氧管o 氧气面罩氧气面罩11气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩吸氧导管吸氧导管氧气面罩氧气面罩12简易呼吸器不能用于常压给氧简易呼吸器不能用于常压给氧!13气囊面罩正压通气（B） 1.选择气囊，接上氧源2.选择适宜面罩扣住口鼻3.挤压复苏囊的压力适中。（20-25cmH2O频率4060次/min，按压与放松气囊的持续时间比为1:2。注意气道是否阻塞及胸廓是否起伏？4，评估：正压通气30S，心率是否仍60次/min，如答案是是，马上进行以下操作14应用复苏气囊加压人工呼吸的指征o婴儿无呼吸或喘息样呼吸婴儿无呼
5、吸或喘息样呼吸o心率心率100100次次/min/min，o中心性紫绀常压给氧后不缓解中心性紫绀常压给氧后不缓解15器械准备：检查气囊 o检查气囊的性能(用手掌堵住面罩或病人出口，挤压气囊，手心是否感到有压力;用手掌堵住面罩或病人出口，挤压气囊，能否使减压阀打开 ) o储气囊o氧气连接管o合适面罩16通气频率每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟40406060次呼吸次呼吸17如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸？如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸？如下如下4 4条说明婴儿情况改善：条说明婴儿情况改善： 心率增加心率增加 肤色改善肤色改善 自主呼吸自主呼吸 肌张力改
6、善肌张力改善18气管插管指征l羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的l正压人工通气效果不佳正压人工通气效果不佳l正压人工通气需要延长正压人工通气需要延长l胸外按压需要胸外按压需要l需要气管内注入肾上腺素需要气管内注入肾上腺素l特殊指征：超低出生体重儿需注入表面活性物质，特殊指征：超低出生体重儿需注入表面活性物质， 先天性膈疝先天性膈疝19 喉镜的准备工作 选择镜片型号：选择镜片型号：-0-0号用于早产儿号用于早产儿-1-1号用于足月儿号用于足月儿l 检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况l 连接吸引器，调节到连接吸引器，调节到100mmHg100mmHgl 使用大号吸引管使
7、用大号吸引管 (10F) (10F) 吸引分泌物吸引分泌物l 小号吸引管用于气管导管内吸引小号吸引管用于气管导管内吸引202.53.0 3.54.0 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。21胎粪吸引22通过气管内导管吸引胎粪l将气管内导管连接上胎将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器粪吸引管和吸引器 l堵住控制口进行抽吸堵住控制口进行抽吸l慢慢撤出气管导管慢慢撤出气管导管l必要时重复插管和抽吸必要时重复插管和抽吸23维持循环(C)1.胸外按压部位：胸骨体下1/3 (两乳头连线下方）。2.胸外按压深度：前后胸直径的1/3。3.频率：胸部每按压3次，进行正压呼吸1次。4.评估：在充
8、分正压通气和胸外按压后心率是否60次/min？ 如答案是是，马上进行以下操作。24胸部按压: 指征经过经过3030秒有效的正压人秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于工呼吸，心率仍低于6060次次/ /分分当有胸外按压的指征时，新生儿血液中的含氧量已经很低并有明显的酸中毒。心肌受到抑制，收缩力减弱，不足以将血液供给到肺部。而在正压人工呼吸的同时，胸外按压能机械性地将血液泵出心脏。25胸外按压o 压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏o 增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力o 使血液循环至重要器使血液循环至重要器官官, ,包括大脑包括大脑26胸部按压：需要两个人o 一人按压胸部一人按压胸部o 另一人继续正压
9、另一人继续正压人工呼吸人工呼吸27胸外按压术的比较o 拇指法拇指法( (首选首选) )n 不易疲劳n 更好地控制按压深度n 能更持久地给予压力 n 能产生更高的收缩峰压 n 能提高冠状动脉灌注压o 双指法双指法n 对于小手更加合适n 方便脐静脉给药28胸外按压:手指的位置o 沿肋骨下缘移动手沿肋骨下缘移动手指直至剑突指直至剑突o 将双拇指放在胸骨将双拇指放在胸骨上上, , 剑突和两乳头剑突和两乳头连线之间连线之间29胸外按压:拇指法o 用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨o 其他手指支撑背部其他手指支撑背部 30拇指法31胸外按压：双指法o 用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指
10、的指尖按压胸骨尖按压胸骨o 另一只手托住背部另一只手托住背部32胸外按压：按压的力度与深度o 按压胸骨的深度为按压胸骨的深度为胸廓前后径的胸廓前后径的1/333胸外按压：手法o 下压的持续时间应稍短于放松的时间o 拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会：浪费时间去重新定位按压部位；无法控制按压的深度；可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤34胸外按压：与正压人工呼吸相配合o 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒o 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120
11、个“动作”35胸外按压：测心率时停止按压在胸外按压与正压人在胸外按压与正压人工呼吸进行工呼吸进行3030秒后秒后, ,停下来测定心率停下来测定心率36肾上腺素肾上腺素指征：指征：在30S有效的正压人工呼吸及30S胸外按压配合正压人工呼吸共计60S之后 心率仍 60次/min推荐浓度：推荐浓度：1 1：10 000 10 000 推荐途径：推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径）推荐剂量：推荐剂量：1：10 000 溶液 0.3 ml/kg(气管导管内给药 1 ml/kg）推荐准备：推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射器内（气管导管内给药需要 溶液3 ml
12、备于 5ml注射器）推荐给药速率：推荐给药速率：快速尽可能快注意：每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量；应在建立充分通气后给予肾上腺素；经过气管给药时要用较大的剂量。37纳洛酮-麻醉药拮抗剂。指征：指征：需两个指征同时出现： 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制； 母亲分娩前4 h 有注射麻醉药史。在注射纳洛酮前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。剂量：剂量：0. 1 mg / kg 经静脉、气管导管或肌肉、皮下给药，推荐浓度：0.1mg/ml。38用药后无改善重新检查 以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停止复苏 一般在10 min有效的复苏努力后仍无心跳，可中止复苏努力3940