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1、新生儿眼底筛查新生儿眼底筛查 平顶山市第一人民医院1新生儿眼底筛查的政策导向新生儿眼底筛查的政策导向国家卫生部于2004年颁布早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，规范了早产儿治疗用氧和ROP的防治，要求进行早产儿ROP的筛查。2013年国家卫计委下发了儿童眼及视力保健等儿童保健相关技术规范的通知，通知要求健康儿童应该在生后28-30天进行首次儿童眼病筛查，有高危因素的新生儿2新生儿眼底筛查的政策导向新生儿眼底筛查的政策导向尽早筛查，出生体重小于2000g的早产儿和低出生体重儿，应在生后4-6周或矫正胎龄32周进行首次眼底病变筛查。2014年又发布了早产儿视网膜病变和足月儿新生儿眼病筛查指南，作
2、为早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南和儿童眼及视力保健技术规范的补充和扩张。3新生儿眼底筛查的政策导向新生儿眼底筛查的政策导向2015年国家卫计委印发各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南的通知全面保障儿童眼保健事业的标准化建设与规范化管理，要求市级妇幼健康服务机构开展高危新生儿眼病筛查、诊断和治疗。我科的新生儿大多属于高危儿，有必要进行新生儿眼底筛查。4 新生儿眼底筛查的安全性新生儿眼底筛查的安全性 新生儿眼底筛查使用的是美国科瑞公司生产的新生儿眼底广域成像系统RetCam设备进行筛查的，有能够达到130+以上的新生儿专用镜头，能够完成清晰的看到新生儿眼底的全貌，避免漏筛出现，全省有50家以上
3、的医院在用RetCam，每年全省有高达30万以上的新生儿通过RetCam筛查。5新生儿眼底筛查的意义 新生儿首次通过新生眼底照相广域成像系统可以清晰的看到眼底血管情况，医生可以清楚的看到新生儿眼底疾病等病灶，从而给新生儿消除眼底疾病提供依据和治愈的根据，新生儿的眼底疾病如造成致盲，盲期长，通过此设备能大大提高医生对新生儿眼底疾病的治疗新思路，从而有效的降低致盲率，给有眼底病的孩子带来光明。6新生儿眼底筛查的对象产程长、难产；孕期服药；宫内感染双胎或多胎；试管婴儿；高危孕产妇；有家族遗传史的;早产儿，低体重儿；7新生儿眼底筛查的对象上胎患过眼部疾病；颅内出血的；面部畸形；斜视；父母高度近、远视；
4、视力筛查仪无法识别的病人；家里有饲养宠物的。8新生儿眼底病常见疾病新生儿眼底出血：新生儿出生一个月内出现的眼底视网膜出血称为新生儿眼底出血，其发生原因与分娩方式、孕母患病及胎儿宫内窘迫有关。新生儿先天性白内障：先天性白内障多在出生前已经存在，或在儿童期内罹患，白内障发生率在我国为0.05%，失明儿童中有22%-30%为白内障所致，是一组严重的致盲疾病。9新生儿眼底病常见疾病新生儿先天性青光眼：由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞房水排出通道，导致眼压升高，整个眼球不断增大，又称水眼，或称发育性光眼。视神经由很多神经纤维组成，当眼压增高时，可导致视神经纤维损害，引起视野缺
5、损。早期轻微的视野缺损通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。10新生儿眼底病常见疾病视网膜母细胞瘤：是一种来源于光感受器前体细胞的恶性肿瘤，常见于3岁一下儿童，具有家族遗传倾向，可单眼、双眼先后或同时罹患，是婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤，成人中罕见。视网膜母细胞瘤临床表现复杂，可表现为结膜内冲血、角膜水肿、虹膜新生血管、玻璃体混浊等，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命、因此早期发现，早期诊断及治疗。11新生儿眼底病常见疾病脉络膜缺损：脉络膜缺损实际上脉络膜及视网膜色素上皮层的缺损，常为眼球先天性组织缺损的一部分，临床相对比较多见，脉络膜缺损一般属于先天异常，检查患者眼底时，会发现颜色不
6、同，若病灶偏离视网膜黄斑处，出现在周边，则对视力无大影响，若病灶位于或接近视网膜黄斑出，会严重影响视力。12 随着我科诊治水平的提高，低孕周、低出生体重早产儿的存活率明显提高，早产儿视网膜病变已成为威胁早产儿视力甚至导致失明的主要原因之一。早产儿视网血管尚未发育完全，容易发生视网膜新生血管及纤维增生，多为双眼发病，轻者可自愈，严重者可致盲。但是随着早产儿视网膜病变筛查技术的进步，我科筛查出的早产儿ROP均得到有效治疗。13早产儿ROP发病的高危因素妊娠周数90%70%出生体重1kg 90100%11.5kg 5070%吸氧：吸氧时间、浓度有密切关系 PaO2 6090mmHg发病率降低显著缺氧
7、：呼吸窘迫征、贫血、妊高症其他：多胎、频繁输血、心脏异常、败血症14ROP国际分类标准国际分类标准区：区：以视乳头为圆心，以视乳头为圆心，2 2倍倍盘盘-凹间距凹间距为半径为半径 的圆形区域的圆形区域区：区：以视乳头为圆心，以视乳头为圆心，视乳头至鼻侧锯齿缘半径视乳头至鼻侧锯齿缘半径 除外除外区的区域区的区域区：区：区、区、区之外区之外 的颞侧新月形区域的颞侧新月形区域151期病变期病变有血管与无血管有血管与无血管 的视网膜交界处出的视网膜交界处出现一条白色分界线，现一条白色分界线，该线位于视网膜该线位于视网膜平面内。平面内。162期病变分界线增粗、分界线增粗、隆起呈嵴状，隆起呈嵴状，颜色可从
8、白色颜色可从白色转为粉色。转为粉色。173期病变嵴伴有视网膜外嵴伴有视网膜外纤维血管组织增殖。纤维血管组织增殖。轻度纤维血管增殖轻度纤维血管增殖 中度纤维血管增殖中度纤维血管增殖 重度纤维血管增殖重度纤维血管增殖184期A 4期B局部视网膜脱离局部视网膜脱离黄斑附着黄斑附着 局部视网膜脱离局部视网膜脱离 黄斑脱离黄斑脱离19ROP的治疗1期病变：观察期病变：观察 可自愈或自限可自愈或自限2期病变：观察可自愈或自限期病变：观察可自愈或自限3期病变期病变：光凝或冷凝：光凝或冷凝 成功率可达成功率可达90%最佳治疗期最佳治疗期（又称治疗时间窗）约（又称治疗时间窗）约1月月 20ROP的治疗4期期RO
9、P的治疗：的治疗：4期期+附加病附加病-冷冻、放液、环扎冷冻、放液、环扎 4期视网膜浅脱离无附加病期视网膜浅脱离无附加病-等待等待 5期期ROP的治疗：的治疗：区或区或区的增殖区的增殖-玻切玻切 区以前病变区以前病变-open sky 去除晶状体（这是唯一可成功的方法）去除晶状体（这是唯一可成功的方法）21ROP的预后的预后90%可自行恢复 (Boergen KB 1989)1、2、3期 自愈 90%、87%、45%(Kinsey VE 1956)光凝、冷凝治疗可有效地阻止病情的恶化4、5期手术 不失为最后努力的手段之一 网膜复位2843%，有固视和追随注视能力 1044%向野利宽等(1993
10、年)随访10年49眼 有 28(57.1%)网复，其中 12眼(42.9%)视力0.010.2 1 眼(3.6%)视力0.822筛查与干预筛查对象：高危患儿筛查时间：生后24周开始，24周复查 (ROP易发时间：生后13月)筛查方法：散瞳查眼底、眼底照相干预：提出建议 治疗措施23结 语ROP即非先天性，也非遗传性疾病主要为早产所致，不可避免，可以不盲多专业高度重视、密切配合早筛查、及时治疗提高存活早产儿的生活质量24 新生儿眼底筛查注意事项新生儿眼底筛查注意事项检查前1个小时，检查后半个小时不要给孩子喂奶，以免在检查过程中发生溢奶，导致窒息。检查前需要用扩瞳眼药水给小儿扩瞳，点扩瞳药3-4次，间隔10-15分钟，扩瞳眼药水对小儿是最安全的，3-6小时后瞳孔可恢复正常。检查时须给小儿滴表面麻药，使小儿在无痛情况下进行检查。25新生儿眼底筛查注意事项新生儿眼底筛查注意事项检查时须使用开睑器撑开眼睛，会暂时引起婴儿的不适，产生的眼睑压痕会很快自然消失。未进行检查的早产儿可能存在早产儿视网膜病变，严重的可出现视网膜脱离，导致失明2627