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1、第二十七章 医学蠕虫1知识要点与学习目标知识要点与学习目标线虫、吸虫、绦虫的主要特征。主要医学蠕虫的形态、生活史和致病性，寄生虫学检查方法与防治原则。掌握常见医学蠕虫的感染阶段和致病性。熟悉常见医学蠕虫的形态和生活史。2前前 言言*蠕虫是一类能借助肌肉伸缩而蠕动的多细胞无脊椎动物。*寄生于人体的蠕虫称为医学蠕虫，主要包括线虫、吸虫和绦虫等。3第一节第一节 线虫线虫 *寄生于人体的常见线虫有10余种。*虫体多呈圆柱形，体不分节。*雌雄异体，雌虫一般大于雄虫。*发育过程包括虫卵、幼虫和成虫阶段。*分为土源性蠕虫和生物源性蠕虫。4第一节第一节 线虫线虫 *一、似蚓蛔线虫1.成虫52.虫卵受精卵未受精
2、卵感染性卵脱蛋白膜卵脱蛋白膜卵有蛋白膜卵有蛋白膜卵6（二）蛔虫生活史=感染阶段=诊断阶段未受精卵 粪便 受精卵7第一节第一节 线虫线虫 *一、似蚓蛔线虫（三）致病性1.幼虫 机械性损伤；超敏反应；蛔蚴性肺炎。2.成虫 是主要致病阶段。（1）掠夺营养和影响吸收（2）超敏反应（3）并发症：胆道蛔虫症、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔8第一节第一节 线虫线虫 *二、蠕形住肠线虫1.成虫形态9第一节第一节 线虫线虫 蛲虫鉴别要点蛲虫鉴别要点 头翼头翼咽管球咽管球10第一节第一节 线虫线虫 *二、蠕形住肠线虫2.虫卵形态11（二）蠕形住肠线虫生活史食入虫卵 虫卵污染手指成虫在肛周产卵小肠中孵出幼虫幼虫移行
3、到结肠妊娠的成虫移行到肛周发育为胚胎期卵12第一节第一节 线虫线虫 *二、蠕形住肠线虫（三）致病性*肛周瘙痒及炎症，并影响患者睡眠。*反复感染可影响儿童身心健康。*阴道、尿道等处异位寄生。13第一节第一节 线虫线虫 *三、十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫1.成虫形态十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫14第一节第一节 线虫线虫 *三、十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫2.虫卵形态15第一节第一节 线虫线虫 *三、十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫（二）钩虫生活史（二）钩虫生活史16第一节第一节 线虫线虫 *三、十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫（三）致病性1.幼虫 *钩蚴性皮炎*钩蚴性肺炎钩蚴性皮炎钩蚴
4、性皮炎17第一节第一节 线虫线虫 *三、十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫（三）致病性2.成虫（1）消化系统症状（2）贫血（3）异嗜症（4）婴儿钩虫病 钩虫吸附在宿主小肠壁上钩虫吸附在宿主小肠壁上18第一节第一节 线虫线虫 *四、班氏吴策线虫与马来布鲁线虫1.成虫雄虫雌虫19头间隙头间隙鞘膜鞘膜体核体核尾核尾核2.2.微丝蚴微丝蚴班氏微丝蚴班氏微丝蚴马来微丝蚴马来微丝蚴第一节第一节 线虫线虫 20*四、班氏吴策线虫与马来布鲁线虫丝虫生活史丝虫生活史人体内蚊体内白天夜间微丝蚴进入循环系统成虫在淋巴结中发育成熟幼虫进入淋巴系统蚊叮咬感染者，微丝蚴进入蚊胃感染者健康人微丝蚴腊肠期幼虫丝状蚴感染性丝状蚴进
5、入人体外周血液21第一节第一节 线虫线虫 *四、班氏吴策线虫与马来布鲁线虫（三）致病性1.微丝蚴血症 2.急性期超敏反应 与炎症反应 丝虫性淋巴管炎丝虫性淋巴管炎 22 3.慢性期阻塞性病变 象象 皮皮 肿肿乳乳 糜糜 尿尿睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液（三）致病性23第一节第一节 线虫线虫 *五、旋毛形线虫1.成虫雌虫 雄虫24第一节第一节 线虫线虫 *五、旋毛形线虫2.幼虫囊包幼虫25旋毛虫生活史26第一节第一节 线虫线虫 *五、旋毛形线虫（三）致病性主要致病阶段是幼虫，分3个阶段。1侵入期 可引起十二指肠炎和空肠炎，表现为恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，并伴有厌食、乏力、低热等全身症状。2幼虫移
6、行期 导致血管炎和肌炎等。患者表现为全身肌肉酸痛、压痛，全身性血管炎、水肿、发热、血中嗜酸性粒细胞增多等。心肌炎并发心力衰竭是本病患者死亡的主要原因。3囊包形成期 组织炎症逐渐消失，症状减轻，但肌痛仍可持续数月。27第一节第一节 线虫线虫 *六、毛首鞭形线虫1.成虫形态雌虫雌虫 雄虫雄虫雌虫雌虫 雄虫雄虫28第一节第一节 线虫线虫 *六、毛首鞭形线虫2.虫卵形态29盲肠中的成虫小肠中的幼虫=感染阶段=诊断阶段 粪便中的虫卵鞭虫生活史30第一节第一节 线虫线虫 *六、毛首鞭形线虫（三）致病性*黏膜充血、水肿或出血*重度感染可致慢性贫血*儿童可导致直肠脱垂 直肠脱垂直肠脱垂31第二节第二节 吸虫吸
7、虫 *虫体呈叶状或舌状，背腹扁平，两侧对称，具口吸盘和腹吸盘。*前端沿口、咽、食管向后延伸为两肠支，末端为盲管，无肛门。*除血吸虫外，均为雌雄同体。*吸虫的生活史复杂，有世代交替和宿主转换现象，通常包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫和成虫等阶段。3233*一、华支睾吸虫1.成虫第二节第二节 吸虫吸虫 34*一、华支睾吸虫2.虫卵第二节第二节 吸虫吸虫 35肝吸虫生活史肝吸虫生活史36*一、华支睾吸虫（三）致病性胆管内膜和胆管周围炎症胆管炎和胆囊炎胆石症胆管上皮细胞癌轻度感染者症状不明显；中度感染者可表现为食欲不振、厌油、头晕、乏力、上腹部不适和肝区隐痛；重度感染者可出现营养不良、肝脾肿
8、大、腹痛腹泻和黄疸等症状。晚期出现肝硬化、腹水，甚至消化道大出血、肝性脑病而死亡。儿童反复重度感染，可导致发育障碍或侏儒症。第二节第二节 吸虫吸虫 37*二、布氏姜片吸虫1.成虫第二节第二节 吸虫吸虫 口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘子宫子宫肠支肠支卵黄腺卵黄腺睾丸睾丸小肠中的姜片虫38*二、布氏姜片吸虫2.虫卵第二节第二节 吸虫吸虫 3940扁卷螺菱角茭白荸荠41生吃茭白生吃茭白42*二、布氏姜片吸虫（三）致病性*掠取营养*机械性损伤*覆盖肠黏膜，妨碍吸收和消化*代谢产物、排泄物具毒性。*轻度感染者无明显症状或仅有轻度腹痛、腹泻等；*中度感染者可出现消化功能紊乱、营养不良等；*重度感染者可出现消瘦、
9、贫血、腹水，甚至发生衰竭、死亡。*儿童反复重度感染可导致发育障碍。第二节第二节 吸虫吸虫 43第二节第二节 吸虫吸虫 *三、卫氏并殖吸虫1.成虫口吸盘肠管腹吸盘卵巢子宫睾丸44*三、卫氏并殖吸虫2.虫卵第二节第二节 吸虫吸虫 45*三、卫氏并殖吸虫第二节第二节 吸虫吸虫 肺吸虫生活史肺吸虫生活史46*三、卫氏并殖吸虫（三）致病性主要由童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居或移行所引起。病理过程可分为3期。1.脓肿期 病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓腔。2.囊肿期 脓腔内大量炎性细胞坏死、崩解及液化，囊壁因肉芽组织增生而变厚。3.纤维瘢痕期 囊内由肉芽组织充填，最后病灶纤维化形
10、成瘢痕。第二节第二节 吸虫吸虫 动物病理标本动物病理标本47*四、斯氏狸殖吸虫1.成虫第二节第二节 吸虫吸虫 48*四、斯氏狸殖吸虫 致 病 性*人兽共患以兽为主的寄生虫。*侵入人体的虫体大多数处于童虫状态，引起幼虫移行症，分为皮肤型与内脏型。*皮肤型患者主要表现为游走性皮下结节或包块，包块紧靠皮下，大小一般为13cm，边界不清，无明显红肿。*内脏型者因幼虫移行侵犯的器官不同而出现不同的损害及表现。第二节第二节 吸虫吸虫 49*五、日本裂体吸虫1.成虫第二节第二节 吸虫吸虫 雌虫雌虫雄虫雄虫雄虫雌虫抱雌沟雌雄合抱雌雄合抱50*五、日本裂体吸虫2.虫卵第二节第二节 吸虫吸虫 组织残渣组织残渣小棘
11、小棘毛蚴毛蚴卵壳卵壳头腺分泌物头腺分泌物51*五、日本裂体吸虫3.尾蚴第二节第二节 吸虫吸虫 52*五、日本裂体吸虫第二节第二节 吸虫吸虫 成成 虫虫毛蚴毛蚴卵卵钉螺钉螺中间宿主中间宿主子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴肠系膜静肠系膜静脉内成虫脉内成虫母胞蚴母胞蚴日本裂体吸虫生活史53*五、日本裂体吸虫（三）致病性1尾蚴 尾蚴性皮炎2童虫 移行过程中可致血管炎 最常受累的器官是肺。3成虫 一般较轻微4虫卵 形成虫卵肉芽肿 形成瘢痕组织 静脉曲张第二节第二节 吸虫吸虫 血吸虫尾蚴性皮炎血吸虫尾蚴性皮炎血吸虫卵肉芽肿血吸虫卵肉芽肿54*五、日本裂体吸虫（三）致病性病程的发展可分为急性、慢性和晚期血吸虫病。1急性
12、血吸虫病 当尾蚴侵入皮肤后出现丘疹或荨麻疹。卵内毛蚴释放大量抗原进入宿主血循环。患者出现以发热为主的症状。2慢性血吸虫病 临床症状不明显或只出现肝脾肿大、慢性腹泻 或慢性痢疾，症状呈间歇性出现。3晚期血吸虫病 指肝纤维化门脉高压综合征。第二节第二节 吸虫吸虫 晚期血吸虫病患者晚期血吸虫病患者55*均营寄生生活。*成虫白色或乳白色，背腹扁平，带状。*虫体分节，雌雄同体，无口和消化道，靠体壁吸收营养。*虫体由头节、颈部和链体三部分组成。*绦虫的成虫均寄生于脊椎动物的肠道内，幼虫寄生于动物组织中。第三节第三节 绦虫绦虫 56*一、链状带绦虫1.成虫第三节第三节 绦虫绦虫 成节成节头节头节孕节孕节57
13、*一、链状带绦虫2.虫卵第三节第三节 绦虫绦虫 完整虫卵完整虫卵 不完整虫卵不完整虫卵卵卵 壳壳胚胚 膜膜六钩蚴六钩蚴58*一、链状带绦虫3.猪囊尾蚴第三节第三节 绦虫绦虫 头节头节59猪带绦虫与牛带绦虫生活史=感染阶段=诊断阶段头节吸附于肠道小肠中的成虫 粪便中的虫卵或孕节 牛或猪食入虫卵或孕节食入囊尾蚴而感染六钩蚴穿过肠壁，移行到肌肉等组织六钩蚴发育为囊尾蚴60*一、链状带绦虫（三）致病性 囊尾蚴的危害远大于成虫。第三节第三节 绦虫绦虫 皮肌型囊尾蚴病皮肌型囊尾蚴病 脑囊尾蚴病脑囊尾蚴病 眼囊尾蚴病眼囊尾蚴病61*二、肥胖带绦虫1.成虫第三节第三节 绦虫绦虫 62*二、肥胖带绦虫第三节第三
14、节 绦虫绦虫 猪带绦虫猪带绦虫牛带绦虫牛带绦虫（1 1 1 1）头节：头节：小钩小钩、吸盘吸盘63*二、肥胖带绦虫第三节第三节 绦虫绦虫 猪带绦虫猪带绦虫牛带绦虫牛带绦虫（2 2）成节成节64*二、肥胖带绦虫第三节第三节 绦虫绦虫 猪肉绦虫猪肉绦虫牛肉绦虫牛肉绦虫 （3 3）孕节）孕节652.2.虫卵虫卵猪带绦虫卵猪带绦虫卵牛带绦虫卵牛带绦虫卵3.3.囊尾蚴囊尾蚴与猪带绦虫的区别在于头节结构。与猪带绦虫的区别在于头节结构。猪猪囊囊尾尾蚴蚴牛牛囊囊尾尾蚴蚴带绦虫卵带绦虫卵66*二、肥胖带绦虫（二）致病性人体内只有成虫寄生，囊尾蚴不寄生。临床症状与猪带绦虫病相似。第三节第三节 绦虫绦虫 67*三、
15、细粒棘球绦虫1.成虫第三节第三节 绦虫绦虫 头颈节幼节成节孕节682.2.幼虫（棘球蚴，包虫）幼虫（棘球蚴，包虫）囊内容物囊内容物囊壁囊壁角皮层角皮层生发层生发层 生发囊（育囊）生发囊（育囊）子囊、孙囊子囊、孙囊原头节（原头蚴）原头节（原头蚴）囊囊 液液69*三、细粒棘球绦虫3.虫卵第三节第三节 绦虫绦虫 与牛带绦虫卵、猪带绦虫卵难以区别 70细粒棘球绦虫生活史成虫孕节虫卵中间宿主 人终宿主棘球蚴在羊肝内71*三、细粒棘球绦虫（三）致病性第三节第三节 绦虫绦虫 脑包虫病脑包虫病 眼包虫病眼包虫病 腹腔包虫病腹腔包虫病72*检查方法1.粪便标本查找蛔虫、钩虫、鞭虫、肝吸虫、姜片虫、肺吸虫、日本血
16、吸虫、猪带绦虫、牛带绦虫的虫卵。2.钩蚴培养法鉴别两种钩虫。3.检查孕节区分猪带绦虫和牛带绦虫。4.透明胶纸法或棉签拭子法检查蛲虫卵。5.血涂片检查微丝蚴。6.取患者肌肉检查旋毛虫幼虫及囊包。第四节第四节 医学蠕虫的寄生虫学检查与防治原则医学蠕虫的寄生虫学检查与防治原则 73*检查方法7.十二指肠引流胆汁离心沉淀检查肝吸虫卵。8.皮下包块活体组织检查肺吸虫和斯氏狸殖吸虫的幼虫。9.肠黏膜活组织检查日本血吸虫卵。10.手术摘除皮下结节、眼底镜或CT等检查猪囊尾蚴。11.查找棘球蚴砂诊断细粒棘球绦虫感染。12.免疫学检测常用于医学蠕虫的辅助诊断。第四节第四节 医学蠕虫的寄生虫学检查与防治原则医学蠕虫的寄生虫学检查与防治原则 74*防治原则线虫感染常用阿苯达唑、甲苯咪唑驱虫；吸虫和绦虫感染常用吡喹酮治疗。防止食入感染期卵或囊蚴，避免接触疫水疫土，防蚊灭蚊。综合治理效果更佳。第四节第四节 医学蠕虫的寄生虫学检查与防治原则医学蠕虫的寄生虫学检查与防治原则 75本章小结与知识拓展本章小结与知识拓展医学蠕虫主要是经口感染人体，部分经皮肤而入体内。肠道感染者可停留在肠道或穿过肠壁而感染其他器官。钩虫、日本血吸虫常穿过足底进入皮肤或人们在疫水中游泳而穿入皮肤。疑似寄生虫感染病人，应取其血、粪便或尿标本作实验室检查；也可抽取可能感染器官或组织的液体送检。76