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1、心内科护理应心内科护理应急预案急预案太和县人民医院心内科太和县人民医院心内科 20192019年年3 3月月1什么是护理应急预案什么是护理应急预案 护理应急预案是指护理应急预案是指在医院、院区内发在医院、院区内发生意外情况时，护生意外情况时，护理人员应采取的应理人员应采取的应急预案。急预案。2 护理突发事件以预防为主，防御与护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件应急措施相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽量减少突发事件的发的防备准备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护之高效有序的进行，最
2、大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响患者的安全，将突发事件的负面影响降至最低限度。降至最低限度。3临床护士应急预案的应用临床护士应急预案的应用临床护士是应急预案的直接操作者，临床护士是应急预案的直接操作者，应强化应急意识，理解各种护理应急应强化应急意识，理解各种护理应急预案是保证病人生命安全、有效行使预案是保证病人生命安全、有效行使职业责任及社会责任的保障措施，应职业责任及社会责任的保障措施，应熟练掌握并以高度的职业责任感实施。熟练掌握并以高度的职业责任感实施。4做为职业护士要培养应对突发事件的意做为职业护士要培养应对突发事件的意识和能力，熟练操作应急预案，服从指识和能力，熟练操作应急
3、预案，服从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生命安全，使自己有效执业、保护病人的生命安全，使自己有效执业、安全执业。安全执业。5护理应急预案的管理护理应急预案的管理制订科学有效切实可行的应急预案，做到临床制订科学有效切实可行的应急预案，做到临床护士能熟练掌握，管理者能有效指挥。护士能熟练掌握，管理者能有效指挥。加强临床护士的实际训练，使之在突发事件时，加强临床护士的实际训练，使之在突发事件时，能冷静面对，熟练操作能冷静面对，熟练操作,救护有效。救护有效。6护士应对突发事件的训练、平时发生突护士应对突发事件的训练、平时发生突发事件、启动实施应急预
4、案的主要情况、发事件、启动实施应急预案的主要情况、对现有方案的修改、补充情况，均应及对现有方案的修改、补充情况，均应及时记录。时记录。将护理应急预案的培训，管理，检查做将护理应急预案的培训，管理，检查做到护理质量管理控制的一部分，与其它到护理质量管理控制的一部分，与其它质量同期管理。质量同期管理。7突发应急事件中护士的工作职责突发应急事件中护士的工作职责参加抢救的护理人员要及时到位，工作严参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作。人员应听从指挥，明确分工，密切协作。护理人员密切配合医生，执行口
5、头医嘱要护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时记录。求及时准确、清楚，并及时记录。凡经抢救的患者应有详细护理记录。凡经抢救的患者应有详细护理记录。8抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等要求集中存放，以便统计与核对。等要求集中存放，以便统计与核对。病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救。病情不允许搬动者，应留在原地抢救。抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补抢救物品使用后，应及时归还原处，
6、清理补充，并保持清洁整齐。充，并保持清洁整齐。护理记录应在抢救结束后护理记录应在抢救结束后6 6小时内补齐。小时内补齐。9心内科护理应急预案心内科护理应急预案及程序及程序10急性心肌梗死的护理应急预案1、协助取平卧位或者半卧位，通知医生。2、吸氧45L/min。3、心电监护，做心电图。4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注或者静推吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。11急性心肌梗死的护理应急预案5、准备抢救药品及抢救用物。6、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗或者急诊CAG+PCI，做好相关的准备工作，如迅速建立静脉通道、抽血、并做全导心电图，遵医嘱用药等
7、。7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。12急性心肌梗死的护理应急预案8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。9、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，度或度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步直流。13急性心肌梗死的护理应急预案10、绝对卧床休息1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食，少量多餐，保持大便通畅。11、做好相关护理记录。14急性心肌梗死的护理应急预案【程序】协助取平卧位或者半卧位通知医生 心电监护做心电图 建
8、立静脉通路 准备抢救药品及抢救用物 注意观察 记录出入液量 突发室颤电除颤 绝对卧床休息 做好相关护理记录15急性心绞痛的护理应急预案【应急预案】1、立即停止活动，休息，通知医生。2、做心电图，心电监护。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧3L/min。5、舌下含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。16急性心绞痛的护理应急预案6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓慢方式及心电图变化。7、心理护理。8、做好相关护理记录。17急性心绞痛的护理应急预案【程序】停止活动 通知医生 做心电图心电监护 舌下含服硝酸甘油 建立静脉通路 严密
9、观察疼痛的部位及性质 心理护理 做好相关护理记录18高血压危象的护理应急预案【应急预案】1、卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生。2、吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电解质等项目。19高血压危象的护理应急预案3、迅速建立静脉通路，根据医嘱用用降压药：（1）硝普钠：10ug/min开始，510分钟增加5ug至血压降到目标水平。（2）硝酸甘油：开始时以510ug/min速度静脉滴注，然后每510分钟增加滴注速度至2050ug/min。（3）尼卡地平：开始时从0.5 ug/kg.min静脉滴注，逐步增加剂量到0.6 ug/kg.min。20高血压危象的护理应急预案4、使用降压药密
10、切观察血压，根据血压水平调节输入速度并注意不良反应。5、做好生活护理及健康教育指导，防止体位性低血压发生。6、准确记录24小时出入液量。7、做好心理护理及危重症护理记录。21高血压危象的护理应急预案程序】卧床休息通知医生 备好抢救药品及器械 吸氧 心电监护血压监测 建立静脉通路 根据医嘱用降压药 密切观察血压 注意不良反应 防止体位性低血压 记录24小时出入液量 做好心理护理 做好相关护理记录22急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序【应急预案】（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入34L/min，心电监护，建立静脉通道。（二）遵
11、医嘱给予利多卡因50100mg静推，必要时可510min重复使用，直至窒速控制或总量达3mg，而后以13mg/min静滴维持4872h。（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。23急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序（四）发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。（五）必要时行临时起搏器置入术。（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。24急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序（七）患者病情好转，生命体征逐渐
12、平稳后，护理人应：1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。25急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序【程序】立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征告知家属记录抢救过程26急性左心衰竭的应急预案与程序【应急预案】1、立即减慢输液速度（15滴/分）。2、采取正确体位（半卧位、双下肢下垂）。3、立即通知医师。同时备好抢救车、负压吸引等急救物品。4、立即给予吸氧（高流量、20%-30%的酒精湿化吸氧）。27急性左心衰竭的应急预案与
13、程序 5、安慰患者，保持情绪稳定。6、立即予以心电、血压、血氧饱和度监护，必要时安置病人入住监护室。7、根据医嘱使用镇静剂（如安定、吗啡等）。8、根据医嘱给予强心、利尿、扩血管药物应用。9、观察记录病情、生命体征变化以及抢救效果。28急性左心衰竭的应急预案与程序 10、病情稳定，急性肺水肿缓解，及时将高流量酒精湿化吸氧，改为普通吸氧。11、维持静脉通路，严密观察患者的生命体征，记录24小时出入水量。12、根据医嘱调整用药，并观察患者治疗效果，做好记录。13、做好健康教育，避免再发。29急性左心衰竭的应急预案与程序【程序】减慢输液速度 采取正确体位 通知医师 备好急救物品 20%-30%的酒精湿
14、化吸氧 安慰患者 心电监护 维持静脉通路 使用镇静剂 强心利尿药物应用 严密观察 健康教育30住院病人发生心脏性猝死的应急预案【应急预案】1、住院病人因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。2、首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。3、若病人为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。31住院病人发生心脏性猝死的应急预案4、若病人非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护
15、等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。5、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。32住院病人发生心脏性猝死的应急预案7、抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。8、病人心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好病人的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰病人和家属，为他们提供心理护理服务。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。33住院病人发生心脏性猝死的应急预案【程序】就地抢救 呼叫其他医务人员参与抢救 室颤 心前区
16、捶击 除颤仪复心律 心脏骤停 心肺复苏 建立静脉通道 严密观察生命体征 做好抢救记录 34急性心包填塞的应急预案及程序【应急预案】1、对行心脏病介入治疗的患者加强巡视，对有急性心包填塞表现的患者及时通知医生。2、立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。35急性心包填塞的应急预案及程序3、给予高流量吸氧，按医嘱给予升压药。必要时进行交叉配血。4、遵医嘱联系彩超室并准备心包穿刺用品和化验标本所用试管。36急性心包填塞的应急预案及程序5、配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流力学。6、穿刺过程中严密监测生命体征。7、密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及时通知主
17、管医生。8、认真做好护理记录，记录患者的临床表现，生命体征的变化及处理后的结果。37急性心包填塞的应急预案及程序【程序】加强巡视 通知医生 建立静脉通路 多功能监测 高流量吸氧 升压药应用 心包穿刺 监测生命体征 观察病情变化 做好护理记录38介入致血管迷走神经反射的应急预案1.对介入手术紧张与恐惧是导致血管迷走神经反射的重要原因之一，术前应耐心讲解，清除患者紧张心理，必要时可给予镇静剂。2.术后密切观察患者生命体征，特别是心率、血压、面色、出汗等情况，一旦发现患者发生迷走神经反射应立即通知医生。3.立即将病人头部放平或取头低足高位，以保证脑部供血。39介入致血管迷走神经反射的应急预案4.给予氧气吸入。5.遵医嘱用药，心律明显减慢时，立即静脉注射阿托品0.5-1mg，血压明显降低时，静脉注射多巴胺10-20mg，必要时静脉滴注多巴胺，同时快速静脉补液。6.遵医嘱适量减轻按压力量，以减轻疼痛对患者的刺激。40介入致血管迷走神经反射的应急预案7.如患者出现恶心、呕吐，应立即让患者去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，引起窒息。8.积极安慰患者，减轻其焦虑心理，消除导致其迷走神经反射的其他诱因。9.详细记录抢救过程。4142