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1、糖尿病病人行骨折复位内固定+VSD负压引流术的围手术期护理手外科手外科 朱颖星朱颖星查房内容查房内容掌握：掌握：VSD负压引流的原理及适应症负压引流的原理及适应症 VSD负压引流的观察重点与护理要点负压引流的观察重点与护理要点阐述：糖尿病病人的饮食指导阐述：糖尿病病人的饮食指导 VSD负压引流的优点负压引流的优点 传统的伤口处理传统的伤口处理1换药换药 再换药2输液输液 再输液3等待时机，准备植皮 什么是vsd？VSD简介简介负压封闭引流技术负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)1992年由德国ULM大学首创1994年，国内引进这一新型技术参考文献：李大为
2、负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月第20卷第12期负压封闭引流技术负压封闭引流技术（VSD）v用内含有引流管的聚乙烯酒用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充组织缺损的创面，覆盖或填充组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为密闭空间，最闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源，通后把引流管接通负压源，通过可控的负压来促进创面的过可控的负压来促进创面的愈合。愈合。参考文献：黄璐璐参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护负压引流术的临床护理理 护理研究护理研究 2014年第年第7期期含引流管
3、的泡沫敷料 半透明薄膜 负压源 半透明薄膜半透明薄膜VSD引流技术原理引流技术原理v以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。v通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。参考文献：李大为参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨中医正骨2008年年12月第月第 20卷第卷第12期期 原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意
4、图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图VSD作用作用能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的重吸收。半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。改善局部微循环和促进组织肉芽生长参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第3期局部组织的变化局部组织的变化VSD适应症适应症已多次手术的难治性骨感染骨筋膜室综合症1234骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损VSD禁忌症禁忌症查房内容查房内容1234病病病病史史史史介介介介绍
5、绍绍绍术术术术前前前前护护护护理理理理术术术术后后后后护护护护理理理理康康康康复复复复宣宣宣宣教教教教病史介绍v基本信息：33床 丁小东 男 住院号：1631867v诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死v 型糖尿病v现病史:09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗 后，于10-11转入我院。v既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现 糖尿病，予二甲双胍口服。v个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。v家族史:无高血压、糖尿病等病史病史介绍病史介绍入院评分2 2分分分分疼痛评分5050分分分分自理能力评分1919分分分分压疮评分2 2分分分分跌倒坠床评分专科检查v右
6、足及踝关节跖屈、内翻畸形v踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性渗液v右足各趾末梢血运正常影像学检查vCT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片实验室检查手术前治疗手术前治疗v活血、降糖治疗v监测血糖变化v完善各项常规检查v做好各项术前准备 手术前手术前手术前手术前v手术前血糖控制范围：手术前血糖控制范围：v空腹血糖空腹血糖8.3mmol/Lv餐后血糖餐后血糖10.2mmol/L护理问题护理问题护理问题护理问题潜在潜在感染感染护理护理问题问题自理自理能力能力下降下降 焦虑焦虑焦虑焦虑与伤口持续不愈有关与伤口持续不愈有关1 1多沟通、多交流多沟通、多交流2 2讲解疾病相关知识及严格控制讲解疾
7、病相关知识及严格控制血糖的重要性血糖的重要性3 3鼓励患者积极配合治疗，战胜鼓励患者积极配合治疗，战胜困难困难自理能力下降自理能力下降与下肢活动受限有关与下肢活动受限有关1 1对患者进行自理能力评估对患者进行自理能力评估2 2做好晨晚间护理，尽量满足病做好晨晚间护理，尽量满足病人卧床期间的生活需求人卧床期间的生活需求3 3做好入院宣教及术前宣教做好入院宣教及术前宣教潜在感染潜在感染与局部皮肤坏死有关与局部皮肤坏死有关1 1各项操作注意无菌，严格执行各项操作注意无菌，严格执行手卫生手卫生2 2注意观察体温变化注意观察体温变化3 3注意观察创面情况注意观察创面情况手术手术 10月17日，在腰麻下行
8、“距骨、跟骨骨折切开复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”植骨植骨v植骨分类：人工骨、自体髂骨植骨分类：人工骨、自体髂骨v植骨植骨+内固定治疗适合内固定治疗适合型以上骨折型以上骨折 v植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以利于进行早期功能锻炼。利于进行早期功能锻炼。v植骨植骨+内固定方法牢固确切内固定方法牢固确切手术后手术后v特级护理、糖尿病饮食v卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定vVSD引流、保留导尿v抗感染、止血、降糖v监测血糖变化3.3.营养失调营养失调营养失调营养失调术后护理问题术后护理问题1.1.疼痛疼痛疼痛疼痛4.4.潜在并发症潜在并发症潜在并
9、发症潜在并发症5.5.功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识缺乏2.潜在引流管失效潜在引流管失效疼痛疼痛与手术切口有关与手术切口有关Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title 疼痛评估安置合适体位抬高患肢心理指导镇痛药的使用潜在引流管失效潜在引流管失效与管道管理不妥有关与管道管理不妥有关v1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项v2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施、进行管道评分，采取正确的管道护理措施v3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量、及时观察、记录引流液颜色、性状、量VSD引流管
10、的有效负压引流管的有效负压 达到“零聚积”，维持有效的负压是负压封闭引流成败的关键！VSD引流管的有效负压引流管的有效负压v压 力：一般情况为300-400mmHGv负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1）v负压过低：引流管堵塞v无 压 力：积液溢出v(1)参考文献：汤明参考文献：汤明 VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理 健康必读杂健康必读杂志志 2011年年9月第月第9期期VSD引流管的有效负压引流管的有效负压v负压有效的标志：vVSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。VSD引流管的无效负压引流管的无效负压 创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄
11、膜下出现积液VSD引流管维持时间引流管维持时间v一般5-7天v组织血供差，面积大的创口可维持7-14天VSD引流管护理要点引流管护理要点v负压瓶应放置低于创面负压瓶应放置低于创面2030cmv观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。v避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处漏气。漏气。v每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗时应及时更换引流瓶。时应及时更换引流瓶。常见问题的处理常见问题的处理 一、引流管被血凝块堵塞 生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。常见问
12、题的处理常见问题的处理 二、敷料鼓起，不见管形 排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。常见问题的处理常见问题的处理 三、活动性出血 24小时引流量超过300 ml,或短时间有大量鲜血吸出，100ml/h,立即通知医生。参考文献：黄璐璐参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理负压引流术的临床护理 护理研究护理研究 2014年第年第7期期常见问题的处理常见问题的处理 四、创面敷料潮湿 1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重新覆盖。2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶营养失调营养失调与机体摄入与排除失衡有关与机体摄入与排除失衡有关手术后贫血、手术后贫血、VSD
13、引流引起蛋引流引起蛋白流失，造成负白流失，造成负氮平衡！氮平衡！营养失调营养失调糖尿病需严格控糖尿病需严格控制饮食！制饮食！营养失调营养失调与机体摄入与排除失衡有关与机体摄入与排除失衡有关v1、请营养科指导并制定患者的糖尿病食谱v2、三餐定时定量v3、两餐间适当增加水果1v4、每日饮水6-8杯，以保持水分平衡v5、遵医嘱定期查血常规、血生化、电解质等各 项营养指标v标准体重（kg）=身高(cm)-1051参考文献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学营业治疗指南，参考文献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学营业治疗指南，2013糖尿病饮食糖尿病饮食合理饮食合理饮食高热量高热量高蛋白高蛋白维生素、维生
14、素、粗纤维粗纤维少量多餐少量多餐忌烟酒忌烟酒糖尿病饮食糖尿病饮食潜在并发症1.骨筋膜室高压2.感染3.下肢深静脉血栓4.便秘5、压疮Trauma team,Dept.of orthopaedics预防并发症预防并发症骨筋膜室高压骨筋膜室高压动脉搏动消失动脉搏动消失剧痛剧痛肌肉肌肉麻痹麻痹皮肤苍白皮肤苍白感觉麻木感觉麻木5P 预防并发症预防并发症骨筋膜室高压骨筋膜室高压倾听患者主诉观察患肢末梢血运 VSD压力的控制123感染感染感染感染因素因素因素因素引流引流引流引流管管管管植入植入植入植入物物物物手术手术手术手术切口切口切口切口预防并发症预防并发症感染感染预防并发症预防并发症感染感染v1、严格
15、执行无菌操作原则与消毒隔离制度、严格执行无菌操作原则与消毒隔离制度v2、观察体温及创面情况、观察体温及创面情况v3、做好管道护理、做好管道护理v4、按医嘱定时使用抗生素、按医嘱定时使用抗生素血栓血栓血栓血栓形成形成形成形成血流血流血流血流缓慢缓慢缓慢缓慢高凝高凝高凝高凝状态状态状态状态血管壁血管壁血管壁血管壁损伤损伤损伤损伤预防并发症预防并发症下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓预防并发症预防并发症下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓v避免行下肢静脉穿刺v踝泵运动v气压治疗预防并发症预防并发症便秘便秘v正确使用便盆v腹部按摩、提肛锻炼v口服大黄苏打片促进排便v开塞露的使用v必要时灌肠预防并发症预防并发症压疮压
16、疮v1、卧气垫床、床单元干燥、平整、卧气垫床、床单元干燥、平整v2、定时更换体位，合理使用三角枕、定时更换体位，合理使用三角枕v3、各班检查皮肤情况、各班检查皮肤情况功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识缺乏未接受相关指导有关未接受相关指导有关v1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性v2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼v3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度价患者的掌握程度下肢骨折术后下肢骨
17、折术后12周后负重锻炼周后负重锻炼 术后术后1-12周非负重锻炼周非负重锻炼 2-3周拆周拆 引流液引流液10ml拔管拔管 功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识缺乏未接受相关指导有关未接受相关指导有关v1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性v2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼v3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度价患者的掌握程度康复宣教康复宣教今术后第 天，创面敷料干燥，患肢末梢血运正常
18、，未发生感染，卧床期间生活需求得到满足，自行床上活动康复宣教康复宣教v1、严格禁烟、禁酒、严格禁烟、禁酒v2、按时口服降糖药、按时口服降糖药v3、功能锻炼持之以恒、循序渐进、功能锻炼持之以恒、循序渐进v4、坚持糖尿病饮食、坚持糖尿病饮食康复宣教（饮食）康复宣教（饮食）v每天每天1斤蔬菜斤蔬菜v每餐每餐2两主食两主食v每天不超过每天不超过3汤勺植物油汤勺植物油v每天每天4两水果两水果v每天每天5分蛋白质，包括分蛋白质，包括1两鱼，两鱼，1两肉、两肉、1个鸡蛋、个鸡蛋、1袋袋牛奶、牛奶、1份豆制品份豆制品v每天不超过每天不超过4克盐克盐v每天不少于每天不少于7杯水杯水v参考文献：戴莉敏参考文献：戴
19、莉敏 饮食运动口诀在饮食运动口诀在2型糖尿病患者管理中的引用与效果型糖尿病患者管理中的引用与效果 护理管理杂志护理管理杂志 2013年年9月第月第13卷卷9期期康复宣教（运动）康复宣教（运动）v餐后餐后1h以后运动以后运动v餐后活动餐后活动30minv每周至少活动每周至少活动5次次v运动中脉搏（运动中脉搏（170-年龄）次年龄）次/分分总结总结vVSD负压封闭引流术能改善局部微循环的和组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长，可以部分取代皮瓣移植术，减少换药的痛苦、治疗时间短、护理方便！护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、
20、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理教学为为目的、以、以病例为引导为引导（case based study CBS)、以、以问题为基础(problem based learning PBL)、以以护理程序为框架为框架,PBL与病程相结合与病程相结合的护理的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事
21、先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组、由护士长或护理部组织的教学查房织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危重、疑难、危重、大手术病人、新技术开大手术病人、新技术开展项目等展项目等2、由带教老师组织的、由带教老师组织的教学查房：教
22、学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病例以典型病例为主为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护以病人为中心的护理程序查房理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解以检查护生解决实际问题的能力。决实际问题的能力。以护理质量为中心以护理质量为中心的评价性查房的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，名危重、新入院
23、或大手术病人，以以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中心以护理技术为中心的操作性查房的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心以护理管理为中心的管理性查房：的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度
24、、消毒隔离制度等落实情况度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而
25、轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时
26、左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备、查房前的准备老
27、师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等计、消毒洗手液、手电筒、
28、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求参加的人员要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：、查房时限：一般为一般为1小时小时左右左右6、查房内容：、查房内容：要求
29、以病人为中心，以护理程序为要求以病人为中心，以护理程序为框架，以框架，以解决护理问题解决护理问题为目的，突出对重点内容为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标教学目标7、注重注重启发式教学启发式教学方法，激发护生学习积极性方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实
30、习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v2、床边查房：、床边查房：v入病房：入病房：（1）、）、主查护生和指导老师在前主查护生和指导老师在前，及其他人员随，及其他人员随后，按要求站位后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房家属配合，注意病房其他病人其他病人的反应的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v护理评估：护理评估：1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮肤、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等管道、肢体功能、
31、专科情况等（结合目标，有重点结合目标，有重点）2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师应结指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，合本次查房目标及病人实际情况，进行进行现场指导、操作示教现场指导、操作示教等等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：、离开病房：病人用物归位，整理
32、床单位向病人病人用物归位，整理床单位向病人致谢致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、指导老师：、指导老师：小结、答疑
33、、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教、按教学大纲要求计划教学内容学内容3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提、时间安排（一般至少提前两至三天）前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合
34、病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体征测量、专。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教教师起指导作用。师起指导作用。1
35、1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和发现问题，提出问题和解决问题解决问题的方法的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思考，使学生的形式引导学生
36、思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑条理性、逻辑性和对重点问题性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很好的启发。把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准下一次查房内容
37、，要求学生作好准备。备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，渗透对的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和学生的医学伦理、人道主义和“以人为本以人为本”的人文教育，塑造的人文教育，塑造学生的学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理教学为为目的、以、以病例为引导为
38、引导（case based study CBS)、以、以问题为基础(problem based learning PBL)、以以护理程序为框架为框架,PBL与病程相结合与病程相结合的护理的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、
39、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组、由护士长或护理部组织的教学查房织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危重、疑难、危重、大手术病人、新技术开大手术病人、新技术开展项目等展项目等2、由带教老师组织的、由带教老师组织的教学查房：教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、计划、课程计划、课程 要求为
40、重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病例以典型病例为主为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护以病人为中心的护理程序查房理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解以检查护生解决实际问题的能力。决实际问题的能力。以护理质量为中心以护理质量为中心的评价性查房的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，名危重、新入院或大手术病人，以以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题检查工
41、作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中心以护理技术为中心的操作性查房的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心以护理管理为中心的管理性查房：的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识
42、、全方位承担护士的技术责任与目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已
43、少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习
44、同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4
45、(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求参加的人员要求参加的人员教学查房
46、程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：、查房时限：一般为一般为1小时小时左右左右6、查房内容：、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为要求以病人为中心，以护理程序为框架，以框架，以
47、解决护理问题解决护理问题为目的，突出对重点内容为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标教学目标7、注重注重启发式教学启发式教学方法，激发护生学习积极性方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查
48、房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v2、床边查房：、床边查房：v入病房：入病房：（1）、）、主查护生和指导老师在前主查护生和指导老师在前，及其他人员随，及其他人员随后，按要求站位后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房家属配合，注意病房其他病人其他病人的反应的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v护理评估：护理评估：1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮肤、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点结合目标，有重点）2、带教老师指导：、带教老
49、师指导：指导老师应结指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，合本次查房目标及病人实际情况，进行进行现场指导、操作示教现场指导、操作示教等等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人病人用物归位，整理床单位向病人致谢致谢3、评价、指导、总结根
50、据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：