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1、关于关于VSD引流病人引流病人护理查房护理查房现在学习的是第1页，共70页传统的伤口处理传统的伤口处理1换药换药 再换药2输液输液 再输液3等待时机，准备植皮现在学习的是第2页，共70页现在学习的是第3页，共70页 什么是vsd？现在学习的是第4页，共70页VSD简介简介负压封闭引流技术负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)1992年由德国ULM大学首创1994年，国内引进这一新型技术参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月第20卷第12期现在学习的是第5页，共70页负压封闭引流技术负压封闭引流技术（VSD）v用内含有引流
2、管的聚乙烯酒精用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充组织缺损的创面，再用或填充组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使生物半透膜对之进行封闭，使其成为密闭空间，最后把引流其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控的负管接通负压源，通过可控的负压来促进创面的愈合。压来促进创面的愈合。参考文献：黄璐璐参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理负压引流术的临床护理 护理研究护理研究 2014年第年第7期期现在学习的是第6页，共70页含引流管的泡沫敷料 半透明薄膜 负压源 现在学习的是第7页，共70页半透明薄膜半透明薄膜现在学习的是第8页，共
3、70页VSD引流技术原理引流技术原理v 以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封闭能以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。v 通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。参考文献：李大为参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨中医正骨2008年年12月月第第 20卷第卷第12期期 现在学习的是第9页，共70页原理示意图原理示意图现在学习的是第10页，共70页原理示意图原理示意图现
4、在学习的是第11页，共70页原理示意图原理示意图现在学习的是第12页，共70页原理示意图原理示意图现在学习的是第13页，共70页原理示意图原理示意图现在学习的是第14页，共70页原理示意图原理示意图现在学习的是第15页，共70页VSD作用作用能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的重吸收。 半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。 改善局部微循环和促进组织肉芽生长参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第3期现在学习的是第16页，共70页局部组织的变化局部组织的变化现在学习的是第1
5、7页，共70页VSD适应症适应症已多次手术的难治性骨感染骨筋膜室综合症1234骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损现在学习的是第18页，共70页VSD禁忌症禁忌症现在学习的是第19页，共70页查房内容查房内容1234现在学习的是第20页，共70页病史介绍v 基本信息：33床 丁小东 男 住院号：1631867v 诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死v 型糖尿病v 现病史: 09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗 后，于10-11转入我院。v 既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现 糖尿病，予二甲双胍口服。v 个人史：烟酒史35
6、年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。v 家族史:无高血压、糖尿病等病史现在学习的是第21页，共70页病史介绍病史介绍疼痛评分自理能力评分压疮评分跌倒坠床评分现在学习的是第22页，共70页专科检查v右足及踝关节跖屈、内翻畸形v踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性渗液v右足各趾末梢血运正常现在学习的是第23页，共70页影像学检查v CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片现在学习的是第24页，共70页实验室检查现在学习的是第25页，共70页手术前治疗手术前治疗v活血、降糖治疗v监测血糖变化v完善各项常规检查v做好各项术前准备 现在学习的是第26页，共70页手术前手术前现在学习的是第27页，
7、共70页手术前手术前v手术前血糖控制范围：手术前血糖控制范围：v空腹血糖空腹血糖8.3mmol/Lv餐后血糖餐后血糖10.2mmol/L现在学习的是第28页，共70页护理问题护理问题护理问题护理问题潜在潜在感染感染护理问题护理问题自理自理能力能力下降下降 焦虑焦虑现在学习的是第29页，共70页焦虑焦虑与伤口持续不愈有关与伤口持续不愈有关多沟通、多交流多沟通、多交流讲解疾病相关知识及严格控制讲解疾病相关知识及严格控制血糖的重要性血糖的重要性鼓励患者积极配合治疗，战胜鼓励患者积极配合治疗，战胜困难困难现在学习的是第30页，共70页自理能力下降自理能力下降与下肢活动受限有关与下肢活动受限有关对患者进
8、行自理能力评估对患者进行自理能力评估做好晨晚间护理，尽量满足病做好晨晚间护理，尽量满足病人卧床期间的生活需求人卧床期间的生活需求做好入院宣教及术前宣教做好入院宣教及术前宣教现在学习的是第31页，共70页潜在感染潜在感染与局部皮肤坏死有关与局部皮肤坏死有关各项操作注意无菌，严格执行各项操作注意无菌，严格执行手卫生手卫生注意观察体温变化注意观察体温变化注意观察创面情况注意观察创面情况现在学习的是第32页，共70页手术手术 10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”现在学习的是第33页，共70页植骨植骨v植骨分类：人工骨、自体髂骨植骨分类：人工骨、自体髂骨v植骨
9、植骨+内固定治疗适合内固定治疗适合型以上骨折型以上骨折 v植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以利于进行早期功能锻炼。利于进行早期功能锻炼。v植骨植骨+内固定方法牢固确切内固定方法牢固确切现在学习的是第34页，共70页手术后手术后v特级护理、糖尿病饮食v卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定vVSD引流、保留导尿v抗感染、止血、降糖v监测血糖变化现在学习的是第35页，共70页术后护理问题术后护理问题2. 潜在引流管失效潜在引流管失效现在学习的是第36页，共70页疼痛疼痛与手术切口有关与手术切口有关Add Your TitleAdd Your TitleAdd
10、 Your Title 疼痛评估安置合适体位抬高患肢心理指导镇痛药的使用现在学习的是第37页，共70页潜在引流管失效潜在引流管失效与管道管理不妥有关与管道管理不妥有关v1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项v2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施、进行管道评分，采取正确的管道护理措施v3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量、及时观察、记录引流液颜色、性状、量现在学习的是第38页，共70页VSD引流管的有效负压引流管的有效负压 达到达到“零聚积零聚积”，维持有，维持有效的负压是负压封闭引流效的负压是负压封闭引流成败的关键！成败的关键！现在学习的是第39页
11、，共70页VSD引流管的有效负压引流管的有效负压v压 力：一般情况为300-400mmHGv负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1）v负压过低：引流管堵塞v无 压 力：积液溢出v(1)参考文献：汤明参考文献：汤明 VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理 健康必读杂志健康必读杂志 2011年年9月月第第9期期现在学习的是第40页，共70页VSD引流管的有效负压引流管的有效负压v 负压有效的标志：负压有效的标志：vVSDVSD敷料表面塌陷，薄膜敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。下无液体积聚。现在学习的是第41页，共70页VSD引流管的无效负压引流管的无效负压
12、创面潮湿、薄膜及泡沫创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液薄膜下出现积液现在学习的是第42页，共70页VSD引流管维持时间引流管维持时间v一般5-7天v组织血供差，面积大的创口可维持7-14天现在学习的是第43页，共70页VSD引流管护理要点引流管护理要点v负压瓶应放置低于创面负压瓶应放置低于创面2030cmv观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。v避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处漏气。漏气。v每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗
13、时应及时更换引流瓶。时应及时更换引流瓶。现在学习的是第44页，共70页常见问题的处理常见问题的处理 一、引流管被血凝块堵塞 生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。现在学习的是第45页，共70页常见问题的处理常见问题的处理 二、敷料鼓起，不见管形 排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。现在学习的是第46页，共70页常见问题的处理常见问题的处理 三、活动性出血 24小时引流量超过300 ml,或短时间有大量鲜血吸出，100ml/h,立即通知医生。参考文献：黄璐璐参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理负压引流术的临床护理 护理研究护理研究 2
14、014年第年第7期期现在学习的是第47页，共70页常见问题的处理常见问题的处理 四、创面敷料潮湿 1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重新覆盖。 2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶现在学习的是第48页，共70页营养失调营养失调与机体摄入与排除失衡有关与机体摄入与排除失衡有关手术后贫血、手术后贫血、VSD引流引起蛋引流引起蛋白流失，造成负白流失，造成负氮平衡！氮平衡！营养失调营养失调糖尿病需严格控糖尿病需严格控制饮食！制饮食！现在学习的是第49页，共70页营养失调营养失调与机体摄入与排除失衡有关与机体摄入与排除失衡有关v1、请营养科指导并制定患者的糖尿病食谱v2、三餐定时定量v3、两餐间适当
15、增加水果1v4、每日饮水6-8杯，以保持水分平衡v5、遵医嘱定期查血常规、血生化、电解质等各 项营养指标v标准体重（kg）=身高(cm)-1051参考文献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学营业治疗指南，参考文献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学营业治疗指南，2013现在学习的是第50页，共70页糖尿病饮食糖尿病饮食现在学习的是第51页，共70页合理饮食合理饮食高热量高热量高蛋白高蛋白维生素维生素、粗纤、粗纤维维少量多餐少量多餐忌烟酒忌烟酒糖尿病饮食糖尿病饮食现在学习的是第52页，共70页潜在并发症1.骨筋膜室高压2.感染3.下肢深静脉血栓4.便秘5、压疮Trauma team, Dept. o
16、f orthopaedics现在学习的是第53页，共70页预防并发症预防并发症骨筋膜室高压骨筋膜室高压动脉搏动消失动脉搏动消失剧痛剧痛肌肉肌肉麻痹麻痹皮肤苍白皮肤苍白感觉麻木感觉麻木5P 现在学习的是第54页，共70页预防并发症预防并发症骨筋膜室高压骨筋膜室高压倾听患者主诉观察患肢末梢血运 VSD压力的控制123现在学习的是第55页，共70页预防并发症预防并发症感染感染现在学习的是第56页，共70页预防并发症预防并发症感染感染v1、严格执行无菌操作原则与消毒隔离制度、严格执行无菌操作原则与消毒隔离制度v2、观察体温及创面情况、观察体温及创面情况v3、做好管道护理、做好管道护理v4、按医嘱定时使
17、用抗生素、按医嘱定时使用抗生素现在学习的是第57页，共70页预防并发症预防并发症下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓现在学习的是第58页，共70页预防并发症预防并发症下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓v避免行下肢静脉穿刺v踝泵运动v气压治疗现在学习的是第59页，共70页预防并发症预防并发症便秘便秘v正确使用便盆v腹部按摩、提肛锻炼v口服大黄苏打片促进排便v开塞露的使用v必要时灌肠现在学习的是第60页，共70页预防并发症预防并发症压疮压疮v1、卧气垫床、床单元干燥、平整、卧气垫床、床单元干燥、平整v2、定时更换体位，合理使用三角枕、定时更换体位，合理使用三角枕v3、各班检查皮肤情况、各班检查皮肤情况现在学习的
18、是第61页，共70页功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识缺乏未接受相关指导有关未接受相关指导有关v1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性v2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼v3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度价患者的掌握程度现在学习的是第62页，共70页下肢骨折术后下肢骨折术后12周后负重锻炼周后负重锻炼 术后术后1-12周非负重锻炼周非负重锻炼 2-3周拆周拆 引流液引流液10ml拔
19、管拔管 现在学习的是第63页，共70页功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识缺乏未接受相关指导有关未接受相关指导有关v1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性v2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼v3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度价患者的掌握程度现在学习的是第64页，共70页康复宣教康复宣教 今术后第 天，创面敷料干燥，患肢末梢血运正常，未发生感染，卧床期间生活需求得到满足，自行床上活动现
20、在学习的是第65页，共70页康复宣教康复宣教v1、严格禁烟、禁酒、严格禁烟、禁酒v2、按时口服降糖药、按时口服降糖药v3、功能锻炼持之以恒、循序渐进、功能锻炼持之以恒、循序渐进v4、坚持糖尿病饮食、坚持糖尿病饮食现在学习的是第66页，共70页康复宣教（饮食）康复宣教（饮食）v 每天每天1斤蔬菜斤蔬菜v 每餐每餐2两主食两主食v 每天不超过每天不超过3汤勺植物油汤勺植物油v 每天每天4两水果两水果v 每天每天5分蛋白质，包括分蛋白质，包括1两鱼，两鱼，1两肉、两肉、1个鸡蛋、个鸡蛋、1袋牛奶、袋牛奶、1份豆制品份豆制品v 每天不超过每天不超过4克盐克盐v 每天不少于每天不少于7杯水杯水v参考文献
21、：戴莉敏参考文献：戴莉敏 饮食运动口诀在饮食运动口诀在2型糖尿病患者管理中的引用与效果型糖尿病患者管理中的引用与效果 护理管理杂志护理管理杂志 2013年年9月第月第13卷卷9期期现在学习的是第67页，共70页康复宣教（运动）康复宣教（运动）v餐后餐后1h以后运动以后运动v餐后活动餐后活动30minv每周至少活动每周至少活动5次次v运动中脉搏（运动中脉搏（170-年龄）次年龄）次/分分现在学习的是第68页，共70页总结总结vVSD负压封闭引流术能改善局部微循环的和组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长，可以部分取代皮瓣移植术，减少换药的痛苦、治疗时间短、护理方便！现在学习的是第69页，共70页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第70页，共70页